脊柱外科圍手術期血糖管理專家共識△

《脊柱外科圍手術期血糖管理專家共識》專家組

通信作者：劉志禮1，溫世鋒2，艾福志3，劉暉4

（1.南昌大學第一附屬醫(yī)院，江西南昌 330006；2.廣州市第一人民醫(yī)院，廣東廣州 510180；3.中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東廣州 510120；4.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院，福建漳州 363000）

隨著糖尿病患病率的上升，接受脊柱外科手術的糖尿病患者也逐年增多，其占比已超過了10%［1］，針對血糖異常患者圍手術期血糖管理標準的制定亟待解決。血糖異常狀態(tài)包括高血糖、低血糖以及血糖波動不穩(wěn)［2，3］。血糖異常以高血糖為主，然而當血糖控制不規(guī)范時，低血糖事件發(fā)生率會增高，血糖波動范圍也會越大［4］。圍手術期血糖控制不良將增加脊柱外科術后傷口感染、腦血管事件、急性腎損傷、肺栓塞、肺炎和尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率［5～10］。脊柱外科血糖管理存在其特殊性：（1）脊柱手術常毗鄰重要神經(jīng)、血管，同時脊柱手術常需要置入內(nèi)固定裝置，一旦發(fā)生感染往往難以控制［11］。減少因血糖控制不良引起的傷口感染意義重大；（2）部分脊柱手術時間長、創(chuàng)傷大、麻醉藥物用量多，可應激增強下丘腦-垂體-腎上腺軸的活性，導致兒茶酚胺和糖皮質激素等應激激素的釋放，引起血糖的波動［12］；（3）脊柱手術后早期常需要臥床休息，吞咽困難和腹脹發(fā)生率較高［13］，患者不能正常飲食和運動導致血糖波動較大。因此，血糖管理是脊柱外科圍手術期管理非常重要的一部分。為了提高手術效果，降低手術并發(fā)癥的發(fā)生率，針對脊柱外科圍手術期血糖管理共識的制定十分必要。本文參考已發(fā)表的圍手術期血糖管理的指南和共識，并對相關文獻進行系統(tǒng)評價，通過循證醫(yī)學證據(jù)分析，組織專家組進行深入討論，提出脊柱外科圍手術期血糖管理的共識。

1 診斷與監(jiān)測

1.1 血糖異常的診斷

圍手術期血糖異常的診斷通常依據(jù)手術前、手術中和手術后的血糖檢測結果來確定。目前尚沒有統(tǒng)一的圍手術期高血糖的診斷標準。文獻推薦圍手術期任意時點的血糖＞7.8 mmol/L 可診斷為圍手術期高血糖，當既往未診斷糖尿病的患者糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）＜6.5%，且圍手術期任意時點的血糖＞7.8 mmol/L 可診斷為應激性高血糖［14,15］。2009年美國臨床內(nèi)分泌協(xié)會和美國糖尿病協(xié)會關于住院患者血糖控制的共識聲明推薦：任意時間血糖＞7.8 mmol/L 可診斷為高血糖，任意時間血糖＜3.9 mmol/L 可診斷為低血糖［16］。目前，血糖＞7.8 mmol/L 用于診斷圍手術期高血糖已得到了較多文獻的支持［17，18］。中華醫(yī)學會糖尿病學分會建議低血糖癥的診斷標準為［19］：非糖尿病患者血糖水平低于2.8 mmol/L；而正在接受藥物治療的糖尿病患者，只要血糖水平低于3.9 mmol/L 就被認為是低血糖。

推薦意見：圍手術期高血糖是指圍手術期任意時間點的血糖＞7.8 mmol/L。正在接受藥物治療的糖尿病患者出現(xiàn)血糖＜3.9 mmol/L，或者非糖尿病患者出現(xiàn)血糖＜2.8 mmol/L 為圍手術期低血糖。

1.2 血糖檢測方法

圍手術期血糖檢測方法主要包括血糖測定及HbA1c 測定。目前，用于檢測血糖的方法包括靜脈采血血糖檢測、指尖毛細血管血樣采血快速血糖儀血糖檢測和動脈血氣分析血糖檢測等。靜脈采血行實驗室葡萄糖氧化酶測定血糖準確性較高，常用于糖尿病的診斷［20］。指尖毛細血管采血指進行床旁即時檢測（point-of-care testing,POCT）血糖，逐漸向便攜化和智能化發(fā)展，是臨床最常用的血糖檢測方法。但是，因采集的是末梢血，該方法容易受外界因素干擾。且不同的血糖儀檢測原理存在差異，血糖檢測結果容易受到影響［21，22］。POCT 血糖檢測結果不如實驗室葡萄糖分析儀準確，并且由于灌注、水腫、貧血、紅細胞增多和藥物的影響，POCT 血糖讀數(shù)容易產(chǎn)生誤差［23］。研究表明，空腹患者毛細血管血中的葡萄糖濃度比靜脈血高2～5 mg/dl，餐后毛細血管血中的血糖水平可能比靜脈血高20～70 mg/dl（相當于20%～25%）［24，25］。

HbA1c 被認為是評估血糖控制水平的金標準［26］，用于反映近2～3 個月的血糖水平，且受抽血時間、飲食、藥物等因素的干擾較小。但HbA1c 的檢測結果易受細胞功能障礙的影響，特別是那些可能影響紅細胞結構和壽命的疾病。貧血性疾病，如缺鐵性貧血和巨幼紅細胞性貧血，可導致紅細胞壽命延長。而溶血性貧血以及使用促紅細胞生成素的情況下，則可能加快紅細胞的生成。此外，血紅蛋白病會導致血紅蛋白結構的改變。上述因素都可能影響HbA1c 檢測結果的準確性。美國糖尿病協(xié)會認為HbA1c＞6.5%可診斷糖尿?。?7］。術前HbA1c 的控制目標尚缺乏共識，目前建議擇期手術HbA1c 應控制在＜8%［28，29］。但是，HbA1c 存在滯后效應，可能導致?lián)衿谕饪剖中g不必要的延誤。

推薦意見：對于病情平穩(wěn)、血流動力學穩(wěn)定的患者，推薦使用指尖毛細血管采血快速血糖儀進行血糖檢測。在血流動力學不穩(wěn)定（低血壓、低血容量以及休克等）的情況下，以及存在代謝異常時（如高血脂、高膽紅素、高尿酸、貧血等），建議優(yōu)先選擇靜脈采血或動脈血氣分析進行血糖檢測，以確保結果的準確性。術前血糖評估應包括HbA1c 檢測，結合血糖水平?jīng)Q定手術時機。

1.3 血糖監(jiān)測頻率

血糖檢測結果對于血糖狀態(tài)評估、最佳治療方案的制定以及及時調(diào)整治療方案至關重要。入院時的血液檢查應包括靜脈采血空腹血糖檢測或指尖毛細血管血糖檢測。正常飲食患者合并高血糖建議每天至少進行4 次血糖檢測（空腹+三餐后2 h 血糖），必要時睡眠前進行血糖檢測［30］；對確診為糖尿病并進行藥物或胰島素治療的患者，建議每天進行7 次血糖檢測（空腹+三餐前+三餐后2 h 血糖）；禁食患者建議每4～6 h 進行血糖檢測［31］；對于那些存在較高血糖波動風險或者低血糖難以發(fā)現(xiàn)的患者，每1～2 h 應進行1次血糖檢測；針對危重患者、進行脊柱大手術的患者或者正在持續(xù)使用胰島素的患者，由于他們處于血糖波動高風險狀態(tài)，建議每0.5～1 h 進行血糖檢測，以確保及時采取必要的措施來管理血糖。華盛頓大學圍手術期血糖管理方案建議，圍手術期對糖尿病患者以及血糖水平升高的非糖尿病患者均應進行嚴密的血糖監(jiān)測，每隔1 h 測量1 次血糖［32］。如出現(xiàn)低血糖（＜3.9 mmol/L）時每5～15 min 檢測1 次血糖，直至低血糖得到糾正［31］。

推薦意見：正常飲食的脊柱外科血糖異?；颊?，推薦每天4 次血糖檢測（空腹+三餐后2 h 血糖）；禁食患者每4～6 h 檢測1 次血糖；危重癥、重大手術以及持續(xù)使用胰島素患者，推薦每0.5～1 h 檢測1 次血糖。出現(xiàn)低血糖的患者，每5～15 min 檢測1 次血糖，直至低血糖得到糾正。

2 血糖控制方案

目前，胰島素是圍手術期控制血糖最有效的藥物。與口服降糖藥相比，它可以更好、更快地控制不斷變化的血糖。研究表明［16］，非胰島素藥物在住院患者中的應用有限，因為它們的使用范圍和安全性存在一定的限制?？诜堤撬幬锿ǔ＿m用于那些血糖穩(wěn)定、能夠實施定量飲食的患者［16］。皮下注射胰島素是非重癥患者或應激性高血糖患者控制血糖的首選方法［33］。目前認為預先確定量的普通胰島素控制血糖是不合適的，因為它是一種反應性的血糖管理方法，沒有考慮之前的胰島素用量、進食時間和患者的胰島素敏感性［34］。目前，皮下注射胰島素推薦方案為基礎推注加校正劑量，這是一種模擬內(nèi)源性胰島素分泌的正常生理模式的方法［35］。基礎推注加校正胰島素療法通常包括：睡前單劑量甘精胰島素以防止糖異生和酮生成；餐前或餐后短時間推注速效胰島素以滿足膳食需求；校正推注速效胰島素為餐前或餐間血糖升高所需的胰島素。如果組織灌注發(fā)生變化，靜脈輸注胰島素比皮下注射胰島素能夠更精準的控制血糖。對于病情嚴重、復雜手術、手術時間超過4 h 的患者，以及采取了保守措施但血糖持續(xù)升高的患者，靜脈輸注胰島素是首選方案［36］。

推薦意見：血糖穩(wěn)定、定量飲食的患者通過口服降糖藥物控制血糖；患者存在血糖波動、病情嚴重、手術時間長等情況，采用皮下注射胰島素進行術前血糖控制，根據(jù)血糖水平校正胰島素劑量；靜脈輸注胰島素適合重癥患者以及復雜手術患者。

3 術前血糖管理

圍手術期血糖異常主要表現(xiàn)為高血糖，包括已經(jīng)確診糖尿病后發(fā)生的高血糖和手術、應激等引起的暫時性高血糖。研究表明，未經(jīng)診斷和治療的糖尿病患者更容易出現(xiàn)高血糖和血糖波動［30，37］。創(chuàng)傷應激引起的應激性激素、炎性因子的釋放會影響糖代謝，導致血糖升高［38］。圍手術期血糖控制不良已被證實與圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生率和預后不良密切相關。早期識別脊柱外科血糖異常的高危人群具有重要意義。

3.1 血糖異常高危人群評估

脊柱外科患者入院時應仔細詢問病史，初步篩查血糖異常高危人群。（1）既往史：是否有糖尿病病史。對于已經(jīng)確診糖尿病的患者，應進行詳細詢問和評估，包括糖尿病病程、血糖控制情況以及治療方案。此外，還需要了解患者曾經(jīng)是否出現(xiàn)過低血糖事件以及各種急性和慢性并發(fā)癥的發(fā)生情況。急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)；慢性并發(fā)癥如心血管疾病、神經(jīng)病變和腎臟疾病等。注意是否存在其他慢性疾病可能導致血糖異常的情況，如缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血等，因貧血會影響機體的氧供應和代謝功能，進而對血糖水平產(chǎn)生影響；（2）用藥史：是否長期服用可能影響血糖的藥物，如糖皮質激素、噻嗪類利尿劑、抗HIV 藥物以及抗精神疾病藥物等［39］。糖皮質激素因其強大的抗炎作用在脊柱手術患者中廣泛使用［40］。然而，糖皮質激素具有顯著的糖代謝影響，導致血糖水平升高，進一步引發(fā)一系列不良反應［41］；（3）家族史：是否有糖尿病家族史；（4）一般情況評估：年齡＞45 歲、高血壓、高脂血、心血管疾病、體重指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2或者中心性肥胖的患者，應警惕血糖異常的發(fā)生［42，43］。

推薦意見：脊柱外科住院患者建議常規(guī)行靜脈采血進行空腹血糖篩查，血糖異常高危人群推薦篩查HbA1c。對于血糖＞7.8 mmol/L 的患者應進行持續(xù)的血糖監(jiān)測。

3.2 手術方式評估

根據(jù)手術危急程度，脊柱手術分為急診手術、擇期手術以及限期手術。

急診手術：對于累及脊柱的開放性損傷、外傷或腫瘤等病變導致的脊髓壓迫合并神經(jīng)功能損害，以及退行性疾病急性加重伴神經(jīng)損傷的患者，需行急診手術。急診手術缺乏足夠的時間篩查和控制血糖異常。

擇期手術：絕大多數(shù)脊柱外科手術屬于擇期手術，術前應詳細評估患者的血糖異常情況，待血糖及相關并發(fā)癥得到良好的控制之后再行手術治療。

限期手術：以避免進一步惡化病情或減輕癥狀，部分脊柱疾病需進行限期手術。如惡性脊柱腫瘤、嚴重的脊柱感染、嚴重的脊柱側彎并且可能會繼續(xù)惡化等。

根據(jù)手術復雜程度不同，脊柱手術可分為1～4級。級別越高，手術難度越大，時間越長，創(chuàng)傷應激也更大。

推薦意見：脊柱外科擇期手術合并高血糖患者應盡量安排在首臺手術，以減少空腹時間過長所引起的血糖變化。

3.3 術前血糖控制目標

急診手術：術前無嚴格的血糖控制目標，術前血糖、HbA1c 篩查和術前準備同時進行。如果在篩查時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒或高滲高血糖綜合征，則在實施手術之前應及時糾正代謝紊亂，確保患者手術過程安全，并最大限度降低術后并發(fā)癥的風險。單純血糖異常可以將血糖控制與手術同時進行，術前向家屬告知血糖異常病情及可能引起的并發(fā)癥。

擇期/限期手術：對于接受脊柱外科手術同時合并血糖異常的患者，有效的血糖管理可以提高手術效果、降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。然而，不同的指南和共識對于血糖控制的目標存在爭議。2009年美國醫(yī)師學會建議住院患者的血糖控制目標為6.0～10.0 mmol/L，但對于年齡較大、有嚴重并發(fā)癥或頻繁發(fā)生低血糖者，則可耐受12.0 mmol/L 的上限［44］。美國糖尿病協(xié)會針對圍手術期血糖異常的患者，推薦血糖控制目標為4.4～10.0 mmol/L［45］。糖尿病患者圍手術期血糖管理中國專家共識推薦血糖控制上限為13.9 mmol/L［30］。目前，多數(shù)指南和共識推薦術前血糖控制在7.8～10.0 mmol/L［19，46］，更嚴格的血糖控制（6.1～7.8 mmol/L）可能會增加患者的死亡率，并且可能導致更高的低血糖發(fā)生率［47，48］。寬松的血糖控制（10.0～13.9 mmol/L）對于有嚴重合并癥的患者和無法進行頻繁血糖監(jiān)測或密切護理監(jiān)督的住院患者是可以接受的［45］。但是，血糖控制目標應根據(jù)臨床狀態(tài)進行調(diào)整，對于能夠實現(xiàn)和維持血糖控制而沒有出現(xiàn)低血糖的患者，血糖值低于正常范圍是可以接受的。對于病情嚴重或者存在低血糖風險的患者，更寬松的血糖控制目標（血糖＜11.1 mmol/L）可能更合理［49］。HbA1c 值是國際公認的長期血糖控制的反應指標，但是關于HbA1c 是否是外科術后并發(fā)癥的可靠預測因子，或者是急性圍手術期代謝狀態(tài)更好的標志物，仍存在爭議［50～52］。目前尚沒有足夠的證據(jù)建議在擇期手術前設定HbA1c 的上限。2015年英國和愛爾蘭的相關指南建議，如果術前3 個月HbA1c≥8.5%，則應推遲擇期手術［53］。對于接受擇期/限期手術的成年糖尿病患者，有指南［54］建議將術前HbA1c水平控制在＜8%；當術前HbA1c 無法控制到＜8%，建議將術前血糖控制在5.6～10.0 mmol/L。

推薦意見：脊柱外科急診手術前應完善血糖和HbA1c 檢測，無需設置嚴格的血糖控制目標，但應先糾正代謝紊亂再實施手術。推薦擇期/限期手術前執(zhí)行血糖控制一般標準：術前血糖控制在7.8～10.0 mmol/L；對于合并嚴重并發(fā)癥的危重癥患者，術前血糖控制執(zhí)行寬松標準：10.0～13.9 mmol/L。建議術前HbA1c 水平控制在＜8%，當術前HbA1c 無法控制到＜8%，建議將術前血糖控制在5.6～10.0 mmol/L。

4 術中血糖管理

術中失血會導致機體對缺氧的應激反應，促使腎上腺素等應激激素的釋放。這些激素會刺激肝臟釋放更多的葡萄糖進入血液，同時抑制組織對葡萄糖的利用，從而使血糖水平升高。某些麻醉藥物可能會對胰島素的分泌產(chǎn)生影響，從而導致血糖升高。此外，麻醉還可能干擾機體對葡萄糖的正常利用，進一步影響體內(nèi)糖代謝。這些因素均會增加糖尿病患者術中的血糖水平［55］。

術中血糖的管理應根據(jù)患者的糖尿病狀態(tài)、手術類型和持續(xù)時間、麻醉技術和預期的術后禁食時間而有所不同。如果手術可以迅速緩解或改善危急的病情，那么術前不需要設定嚴格的血糖控制目標，應盡快進行手術。在手術過程中，需要進行密切的血糖監(jiān)測，同時監(jiān)測代謝紊亂的情況。通過靜脈輸注胰島素治療，將血糖恢復到目標范圍內(nèi)，一般為7.8～10 mmol/L，不建議將血糖控制在低于3.0 mmol/L 或高于14.0 mmol/L 的范圍。對于擇期手術患者，雖然對理想的血糖控制目標仍存在爭議，但大多數(shù)建議維持血糖水平＜10.0 mmol/L［16，56，57］。

術中高血糖的治療，應采用皮下注射速效胰島素或持續(xù)靜脈輸注常規(guī)胰島素。但術中血糖可能受到血流動力學、靜脈輸液、創(chuàng)面失血、肌松藥物和血管升壓藥物使用的影響。因此，推薦使用靜脈輸注胰島素來控制血糖［58］。根據(jù)一項隨機對照實驗的研究結果，在接受強化胰島素治療（血糖控制目標為4.4～6.1 mmol/L）的患者中，總體院內(nèi)死亡率、感染率、急性腎功能衰竭發(fā)生率、輸血量、呼吸機使用時間和ICU停留時間比接受常規(guī)治療（血糖控制目標10.0～11.1 mmol/L）的患者均顯著下降［59］。然而，也有文獻報道，強化胰島素治療容易誘發(fā)低血糖［60，61］，增加死亡率和腦卒中發(fā)生率［62］。由于證據(jù)不足和低血糖風險，目前不推薦術中強化胰島素治療［63］。

低血糖的危害往往比高血糖更嚴重，早期識別低血糖十分重要。研究發(fā)現(xiàn)，低血糖與心衰、死亡獨立相關［64，65］。全身狀況差、合并嚴重感染、肝腎功能不全的患者，出現(xiàn)低血糖的風險較高。脊柱外科手術通常采用全身麻醉，患者術中出現(xiàn)低血糖的癥狀可能會被麻醉所掩蓋。1、2 級手術操作時間短、創(chuàng)傷小，可以采用術前血糖管理方案，術中可以不用監(jiān)測血糖和追加胰島素；對于3、4 級手術，由于術中失血量往往較大、血流動力學不穩(wěn)定、麻醉用藥復雜，術中需要采用血氣分析動態(tài)監(jiān)測血糖和電解質。預計手術時間超過2 h 的患者，推薦每小時監(jiān)測1 次血糖。對于手術時間較長或接受術中皮下注射胰島素的患者，建議每小時監(jiān)測1 次血糖；對于危重癥患者、手術創(chuàng)傷大、藥物敏感性高或接受胰島素輸注的患者，建議每30 min 監(jiān)測1 次血糖［66］。

推薦意見：脊柱外科術中血糖應控制在7.8～10.0 mmol/L。術中可選擇使用皮下注射或靜脈輸注胰島素進行血糖控制。對于復雜手術，建議靜脈輸注胰島素；對于病情嚴重、復雜手術及術中使用胰島素的患者，建議每隔0.5～1 h 監(jiān)測1 次血糖。

5 術后血糖管理

5.1 術后早期血糖管理

脊柱外科手術完成后，高血糖的管理對于糖尿病患者和應激性高血糖患者仍然十分重要。英國糖尿病協(xié)會建議術后血糖應維持在6.0～10.0 mmol/L；如果血糖維持困難時，更寬松的血糖范圍（4.0～12.0 mmol/L）也是可以接受的，不建議更嚴格的血糖控制目標［56］?；颊咝g后應盡快恢復正常的飲食，恢復術前糖尿病治療方案。對于術后血流動力學不穩(wěn)定、接受中、大型脊柱手術或手術時間較長，甚至術后轉入重癥監(jiān)護室的患者，首選靜脈注射胰島素快速有效的控制血糖［67］。術中使用了靜脈輸注胰島素的患者，術后應繼續(xù)維持靜脈輸注胰島素至少24 h，待病情穩(wěn)定后逐步過渡到皮下注射胰島素。術后血糖異?；颊撸瑧咳毡O(jiān)測血糖；靜脈輸注胰島素患者建議每小時監(jiān)測1 次血糖。

脊柱手術患者經(jīng)常需要禁食，術后早期需要進行補液過渡治療，補液類型和補液方案對血糖會產(chǎn)生影響。每日補液量包括生理需要量2 000 ml+（術中出血、滲血、引流量等），應該在前12 h 內(nèi)補充大約50%的補液量，并在接下來的12 h 內(nèi)補充剩余的液體。其中需包括氯化鈉：4～5 g；氯化鉀：3～4 g。補液的方案一般為晶體液：膠體液=2～4∶1。術中準確計算輸液量，包括出血量、尿量、輸液量及輸液成分等，術中補的不足術后要補上，術中已補足的術后要減去，術中補得不當?shù)男g后要糾正。補液通常首先選用0.9%生理鹽水，不會對糖尿病患者造成糖耐量和糖負荷增加。對于禁食時間少于24～48 h 的糖尿病患者，不建議使用含葡萄糖溶液進行營養(yǎng)支持［28］。禁食時間長、術后低血糖換做需要進行含糖溶液的補充，葡萄糖溶液中加入胰島素目前沒有有力的證據(jù)支持，有可能給患者帶來潛在的風險。靜脈輸注葡萄糖溶液+皮下胰島素注射可能是更好的選擇，根據(jù)血糖水平動態(tài)調(diào)整胰島素用量。

5.2 出院前準備

出院前應穩(wěn)定患者血糖水平，并盡可能簡化高血糖的治療方案。入院前通過口服降糖藥控制血糖的患者，術后如恢復正常飲食、病情穩(wěn)定后，可恢復口服藥物降糖治療。長期使用胰島素治療的患者，在出院前應盡量恢復原來的治療方案。糖尿病前期患者或出院前緩解的院內(nèi)高血糖患者，以及糖尿病患者，出院后應監(jiān)測血糖水平，并定期內(nèi)分泌科門診隨診。對于糖尿病患者，如果前幾個月未檢測HbA1c，則應在出院前進行檢測。出院后飲食、運動和生理應激的改變，可能會影響血糖水平和用藥需求。因此，需要持續(xù)的自我監(jiān)測血糖。

推薦意見：術后應盡快恢復正常飲食，血糖應維持在6.0～10.0 mmol/L。出院前盡可能簡化高血糖的治療方案。

6 小結

血糖管理應貫穿于脊柱外科圍手術期的各個階段。安全有效的血糖管理，有助于降低圍手術期相關并發(fā)癥的發(fā)生率，改善手術預后。通過對血糖進行嚴密監(jiān)測、分階段管理，既要控制血糖達標，又要防止低血糖的發(fā)生。對于不同病情嚴重程度、不同圍手術期階段的脊柱外科手術患者，應采取個性化的血糖管理方案，保障患者平穩(wěn)渡過圍手術期。

牽頭專家

劉志禮 南昌大學第一附屬醫(yī)院

執(zhí)筆專家

劉家明 南昌大學第一附屬醫(yī)院

熊 緒 南昌大學第一附屬醫(yī)院

專家組成員（以姓名漢語拼音為序）

艾福志 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院

陳自強 海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院

陳向榮 鄭州大學第一附屬醫(yī)院

陳前芬 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

郭繼東 中國人民解放軍總醫(yī)院

黃敏軍 南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院

梁錦前 北京協(xié)和醫(yī)院

劉 暉 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院

劉 正 北京大學首鋼醫(yī)院

勞立峰 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院

原所茂 山東大學齊魯醫(yī)院

劉欣春 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

李星辰 河南省直第三人民醫(yī)院

馬向陽 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

孟祥龍 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

馬 泓 中南大學湘雅二醫(yī)院

寧尚龍 天津醫(yī)院

彭新生 中山大學附屬第一醫(yī)院

孫 旭 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院

王華鋒 福州市第二總醫(yī)院

溫世鋒 廣州市第一人民醫(yī)院

吳永超 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院

王 亮 南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院

王 輝 河北醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院

韋 超 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

薛旭紅 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院

楊進城 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院

楊 軍 海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院（上海長征醫(yī)院）

楊 明 西安市紅會醫(yī)院

張智海 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院

周志強 蘇州大學第二附屬醫(yī)院

張 璨 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

張 穎 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院

趙鳳東 浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院

張銀順 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

周榮平 南昌大學第一附屬醫(yī)院