• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    椎管內(nèi)痛風的研究現(xiàn)狀

    2023-12-12 05:41:57何強邢文華
    中國矯形外科雜志 2023年21期
    關(guān)鍵詞:血尿酸椎管痛風

    何強,邢文華

    (內(nèi)蒙古醫(yī)科大學,內(nèi)蒙古呼和浩特 010030)

    痛風是單鈉尿酸鹽(monosodium urate,MSU)結(jié)晶沉積后導致受累關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞及周圍組織的纖維化的代謝性疾病?;颊叩陌Y狀反復發(fā)作,病史較長。以往認為脊柱椎管內(nèi)痛風較為罕見,然而有學者通過調(diào)查符合美國風濕病學會標準的42 例痛風患者中,有12 例患者可以在CT 上發(fā)現(xiàn)痛風石[1]。1950年Kersley 等首次在文獻中報道了脊柱痛風的病例。全脊柱均可發(fā)生痛風石,但以腰椎特別是下腰椎最為常見,多見于成年男性和絕經(jīng)后女性。該病起病較為隱匿,痛風石沉積在椎管內(nèi)壓迫脊髓神經(jīng)可以引起感覺運動障礙,甚者可導致二便功能障礙。藥物及手術(shù)是目前治療該病的主要手段,手術(shù)可以及時解除壓迫挽救神經(jīng)功能。迄今為止,該病發(fā)病機制尚不清楚,其診斷和治療均是臨床上不易解決的問題。本文將對該病基礎(chǔ)和臨床研究的進展作一綜述。

    1 病因及發(fā)病機制

    1.1 脊柱退行性病變

    脊柱椎管痛風石在全脊柱均可產(chǎn)生,但是好發(fā)于腰骶椎節(jié)段,尤以L4~S1最為常見,其次為頸椎。唐曉東等[2]報道了1 例頸椎和腰椎同時受累的痛風患者,該患者需要長期彎腰低頭工作,頸椎及腰椎經(jīng)常承受較大壓力且勞損嚴重。故推測MSU 結(jié)晶可能偏向沉積在退行性病變嚴重的脊柱節(jié)段。脊柱痛風的發(fā)病與脊柱負重較大以及脊柱退行性病變導致局部血液供應減少有關(guān)。此外,由于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)具有較低的PH 值[3,4],MSU 結(jié)晶可以率先對關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎弓根等骨質(zhì)造成穿鑿樣改變及斑片狀破壞,降低脊柱后柱穩(wěn)定性,進而加速脊柱的退行性病變。因此,脊柱退行性病變與MSU 沉積互為因果,惡性循環(huán)。

    1.2 中性粒細胞胞外網(wǎng)狀陷阱(neutrophil extracellular traps,NETs)

    NETs 是Brinkmann 等[5]于2004年提出的中性粒細胞殺滅病原菌的新型方式,是中性粒細胞受到刺激活化以后形成的一種網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),其主要骨架是脫氧核糖核酸(DNA),此外還有蛋白酶類、抗菌肽、組蛋白等具有殺菌和通透性的蛋白質(zhì)。NETs 與痛風的急性發(fā)作及慢性痛風石(tophi)形成過程有著密切的關(guān)系。Tophi 有3 層結(jié)構(gòu)組成,最外層是致密的結(jié)締組織,中間是單核巨噬細胞和多核巨噬細胞等,最內(nèi)層是鑲嵌在聚集性NETs(agg-NETs)當中的MSU 結(jié)晶[6]。NETs 和MSU 結(jié)晶長期的相互作用,最后形成肉眼可見的tophi。機體免疫力正常的情況下,NET 的生成和降解處于動態(tài)平衡當中,當體內(nèi)由于各種原因缺乏脫氧核糖核酸酶I(deoxyribonucle-ase I,DNase I)時,agg-NETs 包裹的MSU 晶體難以溶解和徹底清除,長期以往,形成tophi 沉積在椎管內(nèi)[7,8]。

    1.3 其他因素

    文獻報道飲食習慣、低溫[9]、創(chuàng)傷、脊柱小關(guān)節(jié)炎[10]、內(nèi)分泌代謝等也與脊柱椎管痛風的發(fā)病有關(guān)。關(guān)注患者的飲食習慣和既往史對于及時準確的診斷該病有重要的臨床意義。

    2 臨床表現(xiàn)

    MSU 結(jié)晶可以沉積于脊柱的任何部位,例如關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、黃韌帶、硬膜外間隙(椎管內(nèi))、椎弓根、椎板、椎間盤等[11~15]。但是由于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)局部的氫離子濃度較高,酸性環(huán)境有利于MSU 結(jié)晶沉積,因此先累及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)繼而發(fā)生骨質(zhì)破壞,最后韌帶等部位才會受累。痛風石沉積到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)可以導致其發(fā)生穿鑿樣改變及斑片狀破壞,降低脊柱后柱穩(wěn)定性,從而導致椎體滑脫。此外,累及寰樞關(guān)節(jié)時也可發(fā)生病理性骨折或者壓迫延髓導致急性呼吸衰竭[16,17]。椎板骨質(zhì)附近MSU 結(jié)晶長時間沉積可以造成繼發(fā)性椎管狹窄,CT 上容易與黃韌帶鈣化所致的椎管狹窄相混淆。痛風石不僅可以在椎管占位造成繼發(fā)性椎管狹窄,有時急性發(fā)作后壓迫脊髓也可以導致癱瘓。這是由于MSU 結(jié)晶的機械性和化學性作用刺激周圍軟組織,從而使痛風石腫脹,局部組織水腫壞死,迅速地對脊髓造成壓迫。痛風石造成的節(jié)段不穩(wěn)、壓迫、炎癥反應三者互相作用,是病情突然惡化的主要原因。文獻中也有報道痛風石壓迫脊神經(jīng)造成腰痛伴左下肢感覺功能障礙的情況[18],這需要與腰椎間盤突出相鑒別。痛風一般不會侵犯椎間盤,但是近些年也有報道痛風累及頸椎間盤及鄰近椎體終板的病例,影像學誤診為感染性椎間盤炎。當出現(xiàn)低熱的癥狀,則更需要與感染性疾病相鑒別[19]。脊柱痛風不同于外周關(guān)節(jié)的痛風。外周關(guān)節(jié)的痛風石在體表容易觸及,急性期發(fā)作時還會有紅腫熱痛及關(guān)節(jié)活動障礙的臨床表現(xiàn)。而脊柱痛風位置較深,體表難以觸及,且病程發(fā)展緩慢,一般不會產(chǎn)生臨床癥狀。多以神經(jīng)根受壓引起特定節(jié)段的感覺或運動功能障礙為首發(fā)臨床表現(xiàn),L4~S1節(jié)段最常受累,可能與該處脊柱負重較大、活動度較高、退行性病變最容易發(fā)生有關(guān)[20,21]。當痛風石累及到椎管時,絕大部分患者跖趾關(guān)節(jié)、踝、膝關(guān)節(jié)或多或少都會有痛風石沉積。因此有外周關(guān)節(jié)痛風史且血尿酸水平異常者出現(xiàn)以上癥狀時需要與腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄等疾病鑒別。痛風石在MRI 上表現(xiàn)為均勻一致的圖像,T1、T2 的信號范圍從中到低[22],不易與其他骨性成分相區(qū)別,不過當使用對比劑釓時,周邊會出現(xiàn)均勻或不均勻的對比劑增強圖像,這提示有反應性血管的生成,同時表明脊柱痛風可能會導致一些血管化的物質(zhì)產(chǎn)生[10]。相比來說,CT 對于脊柱椎管痛風的診斷優(yōu)于MRI,累及椎小關(guān)節(jié)的患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)邊界清晰的囊性穿鑿樣改變,還可見關(guān)節(jié)侵蝕和硬化邊緣等改變[23]。但是CT 和MRI 對于MSU 結(jié)晶均無特異性[20]。最近,雙源CT 雙能量成像技術(shù)(DECT)的出現(xiàn)對于脊柱痛風的診斷帶來了極大的便捷,它的工作原理主要是以原子數(shù)衰減為基礎(chǔ),由于鈣的原子數(shù)要比尿酸鹽高,在衰減上有更大的能量變化,該能量衰減上的差異通過計算機直接轉(zhuǎn)化為不同的ct值,最終在雙能量后處理圖像上顯示為綠色熒光標記的尿酸鹽和紫色熒光標記的鈣離子(骨性結(jié)構(gòu))[24,25]。由此可以清楚顯示MSU 結(jié)晶的沉積的部位、大小和形狀。但是DECT 的檢出率受BMI 值、既往最高尿酸值、痛風病程的影響[26,27],而且由于成本高、輻射劑量大、噪音大等缺點,目前未在臨床上得到廣泛應用。

    3 診斷與鑒別診斷

    脊柱椎管內(nèi)痛風的患者在癥狀上不僅需要與椎間盤突出、椎管狹窄等會引起神經(jīng)根性癥狀的疾病相鑒別,在臨床表現(xiàn)和實驗室檢查方面還需要與脊柱結(jié)核、感染性脊柱炎、脊柱腫瘤、二水焦磷酸鈣沉積疾病、脊柱關(guān)節(jié)炎等相鑒別[10,13,19,28,29]。對于臨床表現(xiàn)和影像學檢查提示脊柱痛風的患者,可以在CT 引導下行穿刺,如果病理回報在偏振光顯微鏡下可見呈現(xiàn)強烈雙折光性且放射狀排列的結(jié)晶,顏色呈現(xiàn)棕色,則為MSU 結(jié)晶。痛風石的本質(zhì)就是MSU 晶體及其周圍包繞的多核巨噬細胞、單核細胞、纖維結(jié)締組織[6]。鑒別診斷時需要考慮其他類型的肉芽腫。結(jié)核的肉芽腫是干酪樣肉芽腫,干酪樣壞死的中心周圍環(huán)繞著許多巨噬細胞、上皮樣細胞、多核巨細胞和淋巴細胞,最外層是成纖維細胞及其膠原纖維等。而炎性肉芽腫有泡沫樣組織細胞增生、漿細胞及淋巴細胞浸潤,病灶具有出血及結(jié)締組織增生等特點[30]。以上兩種肉芽腫和模擬膿性物質(zhì)外觀的痛風石在臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等方面有明顯不同,結(jié)核患者大多有午后或夜間低熱,體溫一般不超過38℃,通常伴有盜汗、消瘦、納差等全身癥狀。而炎性肉芽腫的患者一般都受到細菌、病毒、寄生蟲等病原微生物的感染,進行抗炎治療一般會有明顯的效果。脊柱痛風患者一般都會有長期的血尿酸水平增高病史,為此要詳細檢查患者外周小關(guān)節(jié)及淺表皮膚是否有痛風結(jié)節(jié)的存在,并且結(jié)合血化驗指標來進一步明確診斷。焦磷酸鈣結(jié)晶沉積癥是指一類以關(guān)節(jié)軟骨及其周圍組織焦磷酸鈣鹽晶體沉積為特征的代謝性關(guān)節(jié)病[31,32]。這種沉積特征類似于MSU 結(jié)晶在痛風石中的沉積。在偏振光顯微鏡下,焦磷酸鈣鹽晶體通常體積較小,表現(xiàn)為弱雙折射或無折射的特點,區(qū)別于MSU 的強折射特征。在補償偏振光顯微鏡下,使用紅色補償棱鏡,焦磷酸鈣鹽晶體方向與鏡軸平行時呈藍色,垂直時呈黃色,而MSU 結(jié)晶則正好相反。此外,目前尚未有證據(jù)證明該病的發(fā)生和飲食習慣有關(guān),這一點也和脊柱痛風石的病史有所區(qū)別。脊柱痛風有時需要與脊柱關(guān)節(jié)炎相鑒別,血清鐵蛋白(serum ferritin,SFe)作為痛風的活動性指標,在血尿酸正常時,其仍顯著增高,因此在脊柱痛風與脊柱關(guān)節(jié)炎的鑒別中有預判價值,特別對于某些血尿酸水平正常的脊柱痛風患者有重要的意義[33]??傊怪达L的癥狀不典型,患者的主要癥狀還是慢性的頸肩痛或者腰背部疼痛,既往有痛風史及血尿酸水平異常有助于該病的診斷。

    4 治療進展

    脊柱椎管痛風石的治療包括保守治療和手術(shù)治療兩種方式。對于痛風患者而言,治療該病的首要原則是嚴格控制血尿酸水平。建議病程長且癥狀反復的患者控制血尿酸水平在300 μmol/L 以內(nèi)[34]。降尿酸藥物首選黃嘌呤氧化酶抑制劑別嘌醇,該藥物具有療效確切、安全性高、性價比高的優(yōu)點。對于使用別嘌醇效果不佳或伴有慢性腎病的患者建議換成非布司他[35]。急性期的患者可以使用非甾體抗炎藥對癥處理[36]。阿司匹林和布洛芬具有解熱鎮(zhèn)痛的作用,可有效緩解急性期的疼痛。但由于潛在的消化道潰瘍、出血、穿孔等風險較高,因此塞來昔布、美洛昔康等特異性COX-2 抑制劑常作為首選藥物。此外,秋水仙堿也可有效緩解急性期疼痛,但是由于其治療劑量和中毒劑量相接近,一般建議小劑量使用[37]。痛風石沉積的位置因人而異,手術(shù)治療需要遵循個體化原則。如果痛風石僅局限于椎管中央,可以考慮單純行開窗手術(shù)治療。這樣可以有效避免減壓節(jié)段的失穩(wěn),在一定程度上保留脊柱的穩(wěn)定性。若痛風石位于脊髓或神經(jīng)根處,導致其受壓明顯,則需要盡快行病灶清除、椎管減壓內(nèi)固定術(shù),盡早解除脊髓神經(jīng)的壓迫[38]。需要注意的是如果痛風石分布彌散且與硬脊膜粘連嚴重,小心摘除較大的痛風石即可,防止撕裂硬脊膜,造成術(shù)后感染或腦脊液漏。近些年來,隨著微創(chuàng)脊柱外科的發(fā)展,脊柱痛風石也可以采用內(nèi)鏡技術(shù)治療,相比開放手術(shù)而言,微創(chuàng)技術(shù)的特點具有切口小,術(shù)中失血較少,術(shù)后恢復快等優(yōu)點[39]。目前而言,病理學檢查仍為診斷脊柱痛風的金標準[40],術(shù)中對摘取出的“白色泥沙樣”結(jié)晶物建議常規(guī)行病理檢查。

    5 小結(jié)與展望

    綜上所述,脊柱椎管內(nèi)痛風作為一種相對罕見的疾病,治療上并沒有太多的難點,準確及時的診斷是治療該病的前提。目前國內(nèi)外尚無診斷此病的統(tǒng)一認知,病理學檢查出MSU 結(jié)晶仍是金標準。DECT 作為一種新型的診療手段,可以清楚顯示MSU 結(jié)晶沉積的部位、大小和形狀。臨床上往往結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、既往史及影像學檢查結(jié)果綜合評估。對于癥狀不明顯但是高度懷疑該病的患者可以只進行降尿酸治療,直徑較小的痛風石可以通過口服藥物治療。對于癥狀明顯的患者在術(shù)前積極控制血尿酸水平后需要及時手術(shù)解除脊髓神經(jīng)根的壓迫。手術(shù)過程中不必刻意追求完美而撕裂硬脊膜或損傷神經(jīng)根。在控制高嘌呤食物攝入的同時,術(shù)前術(shù)后均需要服用藥物嚴格控制血尿酸水平。由于脊柱痛風的病變位置較深,體表不易觸及,因此此類疾病存在著一定的誤診、漏診率。本文就該病做一總結(jié),以期提高脊柱外科醫(yī)生對該病診斷的正確率。

    猜你喜歡
    血尿酸椎管痛風
    血尿酸高了怎么辦?
    中老年保健(2022年4期)2022-08-22 03:00:52
    痛風的治療
    中老年保健(2021年8期)2021-08-24 06:21:52
    痛風了,怎么辦?
    椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛發(fā)展現(xiàn)狀
    SGLT2抑制劑對血尿酸影響的研究進展
    椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的研究進展
    痛風:改善生活方式防復發(fā)
    華人時刊(2019年15期)2019-11-26 00:55:58
    夏天,從第一次痛風開始預防
    尿酸正常后可以停藥嗎?
    益壽寶典(2018年5期)2018-01-28 09:59:49
    老年2型糖尿病病人血尿酸與骨密度的相關(guān)性分析
    精品人妻在线不人妻| 国产欧美亚洲国产| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| www.色视频.com| 亚洲国产欧美在线一区| 免费看光身美女| 精品久久国产蜜桃| 99久国产av精品国产电影| 男人舔女人的私密视频| 久久毛片免费看一区二区三区| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲精品乱久久久久久| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 人体艺术视频欧美日本| 国产成人91sexporn| 91在线精品国自产拍蜜月| 麻豆乱淫一区二区| 国产伦理片在线播放av一区| 欧美精品一区二区免费开放| 搡老乐熟女国产| 丝袜脚勾引网站| 久久久国产欧美日韩av| 在线天堂最新版资源| 99热国产这里只有精品6| 中文字幕最新亚洲高清| 水蜜桃什么品种好| 国产免费一级a男人的天堂| 大香蕉久久成人网| 亚洲精品乱久久久久久| 丝袜脚勾引网站| 成人综合一区亚洲| 日本-黄色视频高清免费观看| 日本vs欧美在线观看视频| 久久97久久精品| 妹子高潮喷水视频| 日韩成人伦理影院| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲精品久久午夜乱码| 99热全是精品| 在线精品无人区一区二区三| 美女大奶头黄色视频| 女人精品久久久久毛片| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 18禁动态无遮挡网站| 国产精品不卡视频一区二区| 永久免费av网站大全| 少妇人妻久久综合中文| av国产久精品久网站免费入址| 三上悠亚av全集在线观看| 国产又色又爽无遮挡免| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 精品国产国语对白av| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 熟女av电影| 午夜日本视频在线| 精品一区在线观看国产| 麻豆乱淫一区二区| 大香蕉久久网| 久久久久久伊人网av| 亚洲成人手机| 丁香六月天网| 国产一区二区激情短视频 | 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产一级毛片在线| 国产一区二区激情短视频 | 大片免费播放器 马上看| 九九爱精品视频在线观看| 九草在线视频观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 最近手机中文字幕大全| 日韩精品免费视频一区二区三区 | av卡一久久| 午夜精品国产一区二区电影| 老司机影院毛片| 精品久久久久久电影网| 一区二区三区乱码不卡18| 新久久久久国产一级毛片| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲美女视频黄频| 成人无遮挡网站| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产一区二区在线观看日韩| 精品卡一卡二卡四卡免费| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 久久人妻熟女aⅴ| 少妇的丰满在线观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 丝袜在线中文字幕| 久久鲁丝午夜福利片| 大香蕉久久成人网| av在线播放精品| 三上悠亚av全集在线观看| 久久久国产精品麻豆| 美女国产视频在线观看| 国产精品熟女久久久久浪| 国产成人精品一,二区| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 中国三级夫妇交换| 人妻系列 视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 伊人亚洲综合成人网| 一边亲一边摸免费视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 熟女av电影| 免费观看a级毛片全部| 免费观看性生交大片5| 三上悠亚av全集在线观看| 免费av不卡在线播放| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲国产精品国产精品| 男的添女的下面高潮视频| av又黄又爽大尺度在线免费看| 最后的刺客免费高清国语| 午夜福利视频在线观看免费| 久久久亚洲精品成人影院| 黑人猛操日本美女一级片| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产不卡av网站在线观看| 视频在线观看一区二区三区| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 一区二区日韩欧美中文字幕 | av不卡在线播放| 青春草视频在线免费观看| 天天操日日干夜夜撸| 少妇的逼好多水| 秋霞在线观看毛片| 日韩在线高清观看一区二区三区| 极品人妻少妇av视频| 又黄又粗又硬又大视频| 午夜免费观看性视频| 男女啪啪激烈高潮av片| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产深夜福利视频在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲国产看品久久| av在线观看视频网站免费| 男女高潮啪啪啪动态图| 如何舔出高潮| 中文字幕人妻丝袜制服| 欧美精品国产亚洲| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲经典国产精华液单| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 水蜜桃什么品种好| av有码第一页| 精品久久蜜臀av无| 欧美日韩亚洲高清精品| 22中文网久久字幕| 黄色毛片三级朝国网站| 秋霞伦理黄片| 日本与韩国留学比较| 久久综合国产亚洲精品| 久久久国产欧美日韩av| 香蕉国产在线看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 丁香六月天网| 国产一区二区三区av在线| 国产精品久久久久久av不卡| 天天影视国产精品| 1024视频免费在线观看| 咕卡用的链子| 熟女av电影| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 大香蕉97超碰在线| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 七月丁香在线播放| 韩国高清视频一区二区三区| 永久网站在线| 日日爽夜夜爽网站| 免费黄频网站在线观看国产| 这个男人来自地球电影免费观看 | 色哟哟·www| 久久精品久久久久久久性| 色94色欧美一区二区| 久久久国产一区二区| 久久99热6这里只有精品| 深夜精品福利| 精品一区二区免费观看| 一区二区三区乱码不卡18| 国产午夜精品一二区理论片| 成人国语在线视频| 婷婷色av中文字幕| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产综合精华液| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 日韩人妻精品一区2区三区| 天堂8中文在线网| 国产在线一区二区三区精| 亚洲精品aⅴ在线观看| 精品第一国产精品| 天天影视国产精品| 搡女人真爽免费视频火全软件| 五月天丁香电影| 国产毛片在线视频| 久久久久久伊人网av| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 日本黄色日本黄色录像| 91久久精品国产一区二区三区| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 永久免费av网站大全| 久久精品久久精品一区二区三区| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 1024视频免费在线观看| 国内精品宾馆在线| 亚洲中文av在线| 在线观看三级黄色| 国产在线一区二区三区精| 亚洲精品视频女| 毛片一级片免费看久久久久| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产成人免费观看mmmm| 国产一级毛片在线| 母亲3免费完整高清在线观看 | 精品一区二区三区视频在线| 欧美日韩综合久久久久久| 欧美少妇被猛烈插入视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| av网站免费在线观看视频| 久久热在线av| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 久久这里有精品视频免费| av播播在线观看一区| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲欧美成人精品一区二区| 在线观看三级黄色| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 1024视频免费在线观看| 久久久久网色| 久久鲁丝午夜福利片| 国产男女内射视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 超色免费av| 日韩欧美精品免费久久| 日韩成人伦理影院| 黑人猛操日本美女一级片| videos熟女内射| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 高清欧美精品videossex| www.999成人在线观看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 真人做人爱边吃奶动态| 久久久久精品人妻al黑| 国产高清videossex| 国产精品影院久久| 麻豆国产av国片精品| 亚洲色图av天堂| 精品久久久久久久毛片微露脸| 欧美中文综合在线视频| 国产又爽黄色视频| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲熟女毛片儿| 久久中文字幕人妻熟女| 黄色a级毛片大全视频| 亚洲片人在线观看| 国产成人欧美在线观看 | 久久久国产成人精品二区 | 亚洲精品国产精品久久久不卡| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 午夜精品在线福利| 日韩中文字幕欧美一区二区| 免费看十八禁软件| 曰老女人黄片| 51午夜福利影视在线观看| 看片在线看免费视频| 午夜福利一区二区在线看| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 777米奇影视久久| 国产亚洲av高清不卡| 叶爱在线成人免费视频播放| 免费在线观看日本一区| 91精品三级在线观看| 高清av免费在线| 男女午夜视频在线观看| 免费在线观看亚洲国产| 老熟妇仑乱视频hdxx| a在线观看视频网站| 无限看片的www在线观看| 十八禁网站免费在线| 黄色丝袜av网址大全| 欧美在线黄色| 女人被狂操c到高潮| 亚洲全国av大片| 青草久久国产| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲av第一区精品v没综合| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久精品国产清高在天天线| 黄色丝袜av网址大全| 一级a爱片免费观看的视频| 国产麻豆69| 国产99白浆流出| 亚洲精品自拍成人| 亚洲专区国产一区二区| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲第一av免费看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产亚洲一区二区精品| 久久久久国内视频| 少妇 在线观看| 黄频高清免费视频| 香蕉久久夜色| 亚洲性夜色夜夜综合| a在线观看视频网站| 欧美不卡视频在线免费观看 | 成人黄色视频免费在线看| 97人妻天天添夜夜摸| 精品国产乱码久久久久久男人| 久久 成人 亚洲| 91精品三级在线观看| 成人影院久久| 一a级毛片在线观看| 狂野欧美激情性xxxx| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产精品一区二区免费欧美| 一区福利在线观看| av网站在线播放免费| 在线视频色国产色| 欧美一级毛片孕妇| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲一区高清亚洲精品| 丝袜在线中文字幕| 99精品久久久久人妻精品| 999久久久精品免费观看国产| 亚洲精华国产精华精| 美女国产高潮福利片在线看| av网站免费在线观看视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| 性色av乱码一区二区三区2| 午夜日韩欧美国产| 91成年电影在线观看| 免费观看精品视频网站| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲精品国产色婷婷电影| 精品国产一区二区三区四区第35| 精品欧美一区二区三区在线| 国产男靠女视频免费网站| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 久久久久久久国产电影| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲 国产 在线| 国产熟女午夜一区二区三区| 男人舔女人的私密视频| 视频区图区小说| 999精品在线视频| 香蕉国产在线看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 这个男人来自地球电影免费观看| 黄色成人免费大全| 免费看十八禁软件| 日韩中文字幕欧美一区二区| 后天国语完整版免费观看| 亚洲熟女毛片儿| 高清毛片免费观看视频网站 | 飞空精品影院首页| bbb黄色大片| 成人国产一区最新在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 国产精品影院久久| 国产精品亚洲av一区麻豆| 日本五十路高清| 性少妇av在线| 亚洲欧美色中文字幕在线| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 777米奇影视久久| 天天影视国产精品| √禁漫天堂资源中文www| 一a级毛片在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 男女免费视频国产| 女性被躁到高潮视频| 高清黄色对白视频在线免费看| 又黄又粗又硬又大视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 手机成人av网站| 狠狠狠狠99中文字幕| 欧美激情久久久久久爽电影 | 丝袜美腿诱惑在线| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产成人精品久久二区二区91| 激情在线观看视频在线高清 | 丝袜在线中文字幕| 三级毛片av免费| 亚洲伊人色综图| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 久久天堂一区二区三区四区| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲久久久国产精品| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产一区二区三区综合在线观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 色94色欧美一区二区| 久久精品国产综合久久久| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲av日韩在线播放| 午夜激情av网站| 18在线观看网站| 亚洲三区欧美一区| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲精品在线观看二区| 女人被狂操c到高潮| 国产真人三级小视频在线观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产主播在线观看一区二区| 搡老乐熟女国产| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 中文字幕高清在线视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 九色亚洲精品在线播放| 桃红色精品国产亚洲av| 日韩免费av在线播放| 极品人妻少妇av视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 99久久综合精品五月天人人| 热99久久久久精品小说推荐| 精品久久久久久久久久免费视频 | 99精国产麻豆久久婷婷| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 电影成人av| 成人特级黄色片久久久久久久| 欧美成狂野欧美在线观看| 久久婷婷成人综合色麻豆| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲综合色网址| 一区二区日韩欧美中文字幕| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 老司机影院毛片| 热99国产精品久久久久久7| 一级片免费观看大全| 女同久久另类99精品国产91| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久久国产欧美日韩av| 黑人猛操日本美女一级片| 欧美黑人欧美精品刺激| 真人做人爱边吃奶动态| 51午夜福利影视在线观看| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产成人影院久久av| 男女之事视频高清在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| а√天堂www在线а√下载 | aaaaa片日本免费| 啦啦啦免费观看视频1| √禁漫天堂资源中文www| 深夜精品福利| 在线观看舔阴道视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久久精品区二区三区| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 无遮挡黄片免费观看| 精品久久蜜臀av无| a级片在线免费高清观看视频| 精品少妇久久久久久888优播| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 在线观看免费视频网站a站| 黑人欧美特级aaaaaa片| 天天添夜夜摸| 曰老女人黄片| 波多野结衣一区麻豆| www.自偷自拍.com| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 丰满的人妻完整版| 真人做人爱边吃奶动态| 国产成人精品无人区| 欧美日韩av久久| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 欧美另类亚洲清纯唯美| 十八禁网站免费在线| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 久久久精品区二区三区| e午夜精品久久久久久久| 国产又色又爽无遮挡免费看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 丝袜美腿诱惑在线| 国产亚洲av高清不卡| 欧美国产精品va在线观看不卡| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 成人手机av| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 少妇的丰满在线观看| 宅男免费午夜| 中文字幕高清在线视频| 电影成人av| 国产高清视频在线播放一区| 婷婷丁香在线五月| 亚洲,欧美精品.| 在线国产一区二区在线| 最近最新免费中文字幕在线| 少妇粗大呻吟视频| 老司机福利观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 一本大道久久a久久精品| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 丝袜在线中文字幕| 777米奇影视久久| 99精品欧美一区二区三区四区| 精品久久久精品久久久| 中国美女看黄片| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 美女扒开内裤让男人捅视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产精品影院久久| av一本久久久久| 啦啦啦 在线观看视频| 757午夜福利合集在线观看| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲欧美色中文字幕在线| 黄片播放在线免费| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 亚洲五月色婷婷综合| 国产极品粉嫩免费观看在线| 午夜福利乱码中文字幕| 国产精品电影一区二区三区 | 在线观看www视频免费| 亚洲欧美激情综合另类| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲情色 制服丝袜| 大陆偷拍与自拍| 欧美成人午夜精品| 国产区一区二久久| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 欧美人与性动交α欧美软件| 一区二区三区精品91| 亚洲美女黄片视频| 精品久久久久久久久久免费视频 | 桃红色精品国产亚洲av| 村上凉子中文字幕在线| 91大片在线观看| 亚洲九九香蕉| 妹子高潮喷水视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 天堂√8在线中文| 99国产精品一区二区三区| 亚洲熟女精品中文字幕| 精品国产一区二区三区四区第35| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 欧美中文综合在线视频| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产视频一区二区在线看| 国产亚洲欧美98| 久久精品国产清高在天天线| 国产在视频线精品| 亚洲熟女精品中文字幕| 成年动漫av网址| 一级毛片高清免费大全| 亚洲五月天丁香| 精品人妻1区二区| 欧美精品av麻豆av| 中文字幕人妻丝袜制服| 成人av一区二区三区在线看| 国产亚洲欧美精品永久| 国产免费现黄频在线看| 又紧又爽又黄一区二区| 欧美黄色淫秽网站| 天堂动漫精品| 亚洲色图av天堂| 极品人妻少妇av视频| 99热只有精品国产| 欧美精品啪啪一区二区三区| 操出白浆在线播放| 久久天堂一区二区三区四区| 一本大道久久a久久精品| 久久久国产成人免费| 久久狼人影院| 色播在线永久视频| 久久性视频一级片| 国产不卡一卡二| 国产1区2区3区精品| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 久久国产精品人妻蜜桃| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲 国产 在线| 91大片在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 好男人电影高清在线观看| 国产精品一区二区在线不卡| 国产亚洲精品久久久久5区| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 男女高潮啪啪啪动态图| 免费观看人在逋| 黄色 视频免费看| 黑人猛操日本美女一级片| 国产有黄有色有爽视频| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| av一本久久久久| 性色av乱码一区二区三区2| 999久久久国产精品视频| 91大片在线观看| 高清黄色对白视频在线免费看| 日韩欧美国产一区二区入口| 人人澡人人妻人| 亚洲av熟女| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲av欧美aⅴ国产| av线在线观看网站| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜|