基于PDA移動信息技術的翻身管理模塊設計及臨床應用

黃好好，繆愛梅，何小蘭，王利嬌，衡曉莎

溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院燒傷傷口中心，浙江溫州 325000

壓力性損傷是指皮膚和深部軟組織的局限性損傷，通常位于骨隆突出部位，或與醫(yī)療器械等相關，表現(xiàn)為完整的皮膚或開放性潰瘍，可伴有疼痛，是由強烈和（或）長時間的壓力或壓力聯(lián)合剪切力所致。壓力性損傷嚴重影響患者的生活質量，延長住院時間、加重病情、增加家庭和社會經濟負擔，消耗大量醫(yī)療資源，甚至導致患者死亡[1]，因此，與花費巨大的治療相比，最經濟有效的手段是預防壓力性損傷的發(fā)生，而相關研究證明減壓是壓力性損傷防治的關鍵[2]。翻身作為一種操作簡便、經濟有效的減壓手段，2h定時變換體位被當作護理常規(guī)在臨床上廣泛執(zhí)行[3]。傷口愈合協(xié)會壓力性損傷指南的2015年更新版[4]中建議為有壓力性損傷危險的人群，建立翻身時間卡，記錄翻身次數(shù)及體位變化，不僅能夠提高翻身措施的執(zhí)行率，同時也有利于跟蹤壓力性損傷的進展。研究顯示，臨床護理中翻身措施執(zhí)行率依舊不高，可能與缺乏相應的監(jiān)督機制有關，而采用現(xiàn)場抽查的方式監(jiān)控其過程會耗費大量的人力和時間，且抽樣觀察所獲得的結果無法全面反映護士的總體行為[5]。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)建設的發(fā)展，移動護理系統(tǒng)被廣泛應用，并實現(xiàn)了護理工作的智能化、移動化、無紙化。但臨床上翻身卡仍是以紙質版為主，因此在移動護理終端（personal digital assistant，PDA）的基礎上開發(fā)設計了翻身管理模塊，經過半年的臨床實踐應用，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至12月收治的需要建立翻身卡的患者60例為對照組，2021年1月至7月收治的需要建立翻身卡的患者60例為試驗組，納入標準：① 壓力性損傷Braden評分≤14分的患者；② 住院時間超過5d的患者；③ 對本次研究知情，自愿參與并簽署知情同意的患者。排除標準：① 大面積燒傷睡懸浮床治療患者；② 因疾病原因對體位有特殊要求患者。剔除標準：住院期間發(fā)生壓力性損傷患者。本研究經溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院倫理委員會審核批準（倫理審批號：2023-16），所有研究對象知情同意并簽署知情同意書。對照組患者男42例，女18例；平均年齡為（62.63±17.55）歲；其中燒傷患者12例，壓力性損傷患者35例，電擊傷及外傷患者5例，其他患者8例；Braden評分（12.61±1.48）。試驗組患者男39例，女21例；平均年齡為（63.55±17.29）歲；其中燒傷患者9例，壓力性損傷患者38例，電擊傷及外傷患者7例，其他患者6例；Braden評分（12.65±1.37）。兩組患者在性別、平均年齡、疾病和Braden評分等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用紙質翻身卡。根據醫(yī)院規(guī)定的壓力性損傷風險評估時機和頻率對患者進行評估，通過壓力性損傷風險評估量表（Braden量表）預測其風險程度，包括感知、潮濕、活動能力、移動能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6個項目，評分為6～23分，>18分無風險、15～18分為低危、13～14分為中危、10～12分為高危、≤9分為極高危[6]。規(guī)定Braden評分≤14分，需要建立翻身卡。護士站系統(tǒng)打印患者翻身卡，紙張A5大小，表格的形式，頁面和眉欄上顯示患者科室、床號、姓名、年齡、病案號。表格從左至右依次排列為日期、時間、臥位、翻身（是否用輔助物品）、簽名。頁尾顯示制表人、打印日期、備注信息，備注信息如下：如有使用輔助物品，可用數(shù)字代表（1.氣墊床、2.翻身墊、3.敷料、4.其他）。翻身卡用夾子放置于床頭或床尾，護士執(zhí)行后記錄日期、時間、臥位、翻身（是否用輔助物品）、簽名。

1.2.2 試驗組 使用PDA工具欄中的翻身管理模塊?；卺t(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、護理信息系統(tǒng)（nursing information system，NIS）等系統(tǒng)的互聯(lián)互通，護理信息平臺中患者的Braden評分會實時同步至PDA的翻身管理模塊中，以中度危險為界，將≤14分的患者信息置頂，自動建立翻身記錄，避免了患者有壓力性損傷風險而護理人員忘記建立翻身卡的情況發(fā)生。其余患者可按床號順序或評分升序兩個模式排列，便于護理人員查看全病區(qū)患者的Braden評分。護士通過輸入工號和密碼登陸PDA，打開PDA工具欄中的翻身管理，掃描患者手腕帶上的二維碼，完成身份識別，進入患者頁面，頁面有臥位、輔助物品、其他3個選項。點擊臥位，即可顯示上次翻身時間及體位，下方有左側臥位、右側臥位、平臥位（仰臥）、俯臥位、半坐臥位、坐位選項，選擇一項，點擊確定即可返回患者頁面。點擊輔助物品，顯示氣墊床、R形墊、腳（手）圈、水膠體敷料（透明貼），可多選采取的預防措施，下一次顯示默認勾選上一次采取的預防措施，如有變化可修改，如未選擇至少一項以上的輔助物品，將不能進行下一步操作。其他選項可以手動填寫其他預防措施或特殊說明。翻身管理模塊可記錄和顯示翻身時間、執(zhí)行人員、體位、采取的減壓措施等。原則上在（2.0±0.5）h之間按左-右-平-左的翻身順序執(zhí)行翻身計劃并刷PDA記錄。PDA設置有語音提示功能和鬧鈴功能，PDA右上角可開啟提醒功能，超過2h未落實翻身記錄時，PDA將會通過語音和鬧鈴提醒。若工作繁忙、搶救患者或其他原因未能及時錄入時，可左滑患者信息，有補錄選項。在補錄選項中，可修改補錄時間，并選擇補錄原因。

1.3 評價指標

1.3.1 翻身措施落實率及減壓工具使用率 根據翻身計劃要求將2次翻身間隔時間≤2.5h作為落實，翻身措施落實率=實際落實次數(shù)÷應該落實的總數(shù)×100%。在患者入院后的第3～5天，隨機選取一天進行抽查。對照組通過紙質翻身卡記錄查看患者翻身措施落實及減壓工具使用情況。試驗組可通過現(xiàn)場抽查，PDA中打開翻身管理模塊，點擊患者信息即可查看患者當日翻身記錄及減壓工具使用情況，同時也可直接在電子病例中查看患者翻身信息。

1.3.2 護理人員執(zhí)行翻身記錄所需的時間 使用統(tǒng)一的秒表計時器，對翻身記錄所需的時間進行計時。對照組從護理人員翻身完成后取下翻身卡到記錄完成，將翻身卡放回到床頭或床尾時停止計時。試驗組從護理人員翻身完成后拿出PDA掃描患者腕帶執(zhí)行翻身記錄，將PDA放回口袋時停止計時。

1.3.3 護理人員滿意度評價 采用自行設計的翻身管理模塊護士滿意度問卷，分為患者適用性、服務質量、工作便捷性及系統(tǒng)質量4個維度，包括12個條目，每個條目采用Likert5級評分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”，分別計1～5分，總分12～60分，滿意度為選擇“非常滿意”和“滿意”人數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件錄入數(shù)據并進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，所有假設檢驗均為雙側檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 翻身措施落實率及減壓工具使用率

試驗組翻身措施落實率及減壓工具使用率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理人員執(zhí)行翻身記錄所需的時間

試驗組護理人員執(zhí)行翻身記錄所需的時間（10.96±1.21）s少于對照組（15.03±1.28）s，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.84，P<0.05）。

2.3 護理人員滿意度評價

試驗組護理人員滿意度90%，高于對照組的72.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.021，P<0.05），見表2。

表2 翻身管理模塊使用前后護理人員滿意度

3 討論

3.1 PDA翻身管理可提高預防壓力性損傷的過程質量

本研究結果顯示，PDA翻身管理可提高翻身措施落實率和減壓工具的使用率。我國近年來壓力性損傷相關研究數(shù)量不斷上升[7]，但其預防并未達到預期效果[8]。Donabedian質量三維理論指出，過程質量直接影響終末質量[9]。加強對預防壓力性損傷過程質量的監(jiān)控可及時發(fā)現(xiàn)問題并進行干預，是保障終末質量的關鍵。多位學者一致認為，規(guī)范的落實翻身護理，必要時使用減壓裝置，可有效預防院內壓力性損傷的發(fā)生[10-11]。我國一項多中心調查顯示，已發(fā)生院內壓力性損傷患者，床上減壓裝置使用率為68.53%，而翻身措施落實率僅86.45%[12]。安慶市某三甲醫(yī)院調查顯示，存在壓力性損傷風險的患者中，減壓工具使用率為59.32%，翻身措施執(zhí)行率為75.32%[5]。徐潔等[13]回顧2017年至2019年醫(yī)院獲得性壓力性損傷患者分析發(fā)現(xiàn)，628例中有473例（75.32%）患者在發(fā)生HAPI前使用了減壓裝置，508例（80.9%）給予每2h翻身。本研究中對照組減壓措施落實率較高，但翻身措施落實率有待加強，試驗組兩者落實均有所提高，但仍有進步的空間。通過使用PDA翻身管理，有壓力性損傷風險患者的整個護理過程都被信息系統(tǒng)記錄，護理管理人員可通過護理平臺查看患者翻身護理記錄，并進行質量監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，持續(xù)提高壓力性損傷預防措施落實質量。

3.2 PDA翻身管理優(yōu)化了預防壓力性損傷護理流程

本研究結果顯示，PDA翻身管理模塊提高了工作效率及護理人員滿意度。賈靜等[14]在壓力性損傷調研中發(fā)現(xiàn)，有些壓力性損傷本可以避免，但由于壓力性損傷高危患者預防措施監(jiān)管不到位，無專人定期跟蹤、管理，最終導致壓力性損傷的發(fā)生。倪亞利等[15]研究發(fā)現(xiàn)體位改變不及時是壓力性損傷患者治愈后再發(fā)的關鍵因素，因此及時的體位改變至關重要，而以往因紙質的翻身卡，部分護理人員存在事后補記錄的情況。PDA翻身管理的應用規(guī)范了工作流程，避免了護理人員事后補錄翻身記錄和簽名等，促使護士主動規(guī)范落實翻身，避免一些壓力性損傷安全隱患的發(fā)生。葛潔明等[16]回顧分析2015年至2019年某市5所綜合醫(yī)院院內壓力性損傷發(fā)現(xiàn)院內壓力性損傷患者發(fā)生按日期類型以工作日多見占79.01%，分析原因為工作日護理工作量大，護理人員因忙碌而忽略了翻身，而PDA翻身管理設置了提醒功能，能協(xié)助護理人員避免因繁忙的工作而遺忘翻身措施的落實，提高了護理質量。同時PDA信息設備方便易攜，可實現(xiàn)床旁記錄，簡化翻身卡書寫內容，默認上一次采取的輔助物品，避免了每次翻身記錄的重復書寫，節(jié)省的時間可更多的為患者服務，拉近護患距離，且省略了打印及回收整理翻身卡的步驟，記錄的無紙化節(jié)省了放置使用后翻身卡的存儲空間。而且院內壓力性損傷有發(fā)生醫(yī)療糾紛的風險，相比起紙質版翻身卡，PDA翻身管理中記錄的數(shù)據完整且準確，更具有法律依據，必要時可作為有利證據用于醫(yī)療糾紛的處理。

綜上所述，通過PDA翻身管理系統(tǒng)的應用，充分利用了HIS、NIS等系統(tǒng)中的數(shù)據，有助于護理人員規(guī)范落實壓力性損傷預防措施、持續(xù)改進預防壓力性損傷過程質量。同時減少了紙張記錄環(huán)節(jié)，是醫(yī)院數(shù)字化和無紙化建設的必然趨勢，而且提高了護理人員工作效率，優(yōu)化了護理流程，值得在臨床推廣應用。