牛除草劑中毒疾病的分類辨識診治

黃振強(qiáng) ，石義，侯旋，李崇斌

（1.廣西來賓市興賓區(qū)三五鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村綜合服務(wù)中心 廣西來賓 546109；2.廣西來賓市興賓區(qū)大灣鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村綜合服務(wù)中心 廣西來賓 546103；3.廣西農(nóng)牧工程學(xué)校 廣西柳州 545003；4.廣西來賓市動物疫病預(yù)防控制中心 廣西來賓 546100；5.廣西來賓市惠牧畜牧獸醫(yī)技術(shù)服務(wù)部 廣西來賓 546100）

牛除草劑中毒是由于皮膚接觸或誤食農(nóng)用除草劑或除草劑噴灑污染的青料引起的中毒性疾病。隨著當(dāng)前除草劑在農(nóng)業(yè)工作中的廣泛應(yīng)用，由于規(guī)范、環(huán)保、安全使用除草劑的意識不強(qiáng)，使得牛接觸或誤服到除草劑而引起的中毒事件時有發(fā)生，現(xiàn)筆者就牛除草劑中毒疾病從其中毒機(jī)理、臨床癥狀、剖檢癥狀、綜合防治等進(jìn)行分類辨識診治報告如下。

1 常用的除草劑及中毒機(jī)理

1）有機(jī)磷類（草甘膦、草胺膦等）。牛經(jīng)口誤服所致，草甘膦不易被胃腸吸收，不經(jīng)代謝很快經(jīng)腎、腸道排出，在體內(nèi)不蓄積，對膽堿酯酶僅有輕度或基本無抑制作用（故無須使用阿托品及解磷定治療），易與鐵、鋁等金屬離子結(jié)合而失去活性。草胺膦經(jīng)口吸收量較少，可競爭性抑制谷氨酰胺合成酶的活性，導(dǎo)致肝臟和腎臟內(nèi)谷氨酰胺合成酶抑制，不影響膽堿酯酶活性（故無須使用阿托品及解磷定治療）。

2）聯(lián)吡啶類（百草枯、敵草快等）。百草枯，牛誤食入百草枯后，百草枯主要富積于肺臟和腎臟，影響細(xì)胞的氧化還原反應(yīng)進(jìn)程，對組織產(chǎn)生大量有害的氧自由基，破壞細(xì)胞的防御機(jī)制，導(dǎo)致肺損傷（肺纖維化）和呼吸衰竭，腎小管壞死（血尿、蛋白尿）；敵草快，牛可通過消化道、呼吸道、眼或皮膚黏膜等途徑吸收而中毒。通過還原-氧化過程在細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生活性氧和活性氮，產(chǎn)生氧化應(yīng)激造成細(xì)胞功能障礙、靶器官損害。神經(jīng)系統(tǒng)病變?？梢鹕澈桶l(fā)育毒性。

3）苯氧羧酸類（2，4-D 丁酯乳油等）。苯氧羧酸類除草劑有刺激膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)，抑制腎上腺皮質(zhì)激素的合成及某些酶的活性，減少胰島素分泌，減少肝腎腦和肌肉耗氧量，降低平滑肌張力等作用。

4）苯甲酸類（麥草畏等）?？赡芘c刺激膽堿能神經(jīng)、抑制腎上腺皮質(zhì)激素的合成及某些酶的活性有關(guān)。

5）酚類（五氯酚、禾草滅等）。五氯酚引起氧化-磷酸化過程失調(diào)，使磷酸化作用受到抑制，使氧化產(chǎn)生的大量熱能不通過磷酸化作用進(jìn)行貯存，只能以熱的形式散發(fā)，引起急性中毒性反應(yīng)，導(dǎo)致心臟衰竭、痙攣死亡。

6）苯胺類（氟樂靈等）。苯胺類除草劑分解產(chǎn)生苯基胺，從而使血紅蛋白的Fe2+氧化成高鐵血紅蛋白，并引起繼發(fā)性溶血反應(yīng)。

7）二苯醚類（除草醚、氟草醚等）。二苯醚類除草在機(jī)體的作用下可使血紅蛋白的Fe2+氧化成高鐵血紅蛋白。

8）三氮苯類（撲草凈、殺草凈、百草凈等）。三氮苯類除草劑經(jīng)消化道、呼吸道和皮膚進(jìn)入機(jī)體而造成中毒，與抑制RNA 腺嘌呤合成有關(guān)。

9）氨基甲酸酯類（甜菜寧、特胺靈等）。氨基甲酸酯類除草劑可逆性抑制膽堿酯酶活性下降，出現(xiàn)毒蕈堿樣和煙堿樣表現(xiàn)。

10）氨基甲酸酯類（殺草丹、派草丹等）。氨基甲酸酯類除草劑對膽堿酯酶有輕度的抑制作用。

11）酰胺類（乙草胺、丙草胺、丁草胺等）。酰胺類除草劑在肝臟經(jīng)非特異性酰胺酶作用下水解為3，4-二氯苯胺，從而引起高鐵血紅蛋白癥，使細(xì)胞失去攜氧功能，引起組織細(xì)胞缺氧損害。

12）二苯醚類（乙氧氟草醚、乳氟禾草靈等）。二苯醚類除草劑經(jīng)口或皮膚吸收中毒，造成高鐵血紅蛋白血癥、溶血性貧血和肝功能損害等。

13）其他類。取代脲類（異丙隆、利谷隆、氟草隆等）、磺酰脲類（酰嘧磺隆、苯磺隆等）、咪唑啉酮類（咪唑乙煙酸等）、三嗪酮類(環(huán)嗪酮、嗪草酮等)、環(huán)己烯酮類（烯草酮、烯禾啶等）、腈類（敵草腈、碘苯腈等）、脂肪族類（茅草枯等）。

2 臨床癥狀

1）有機(jī)磷類（草甘膦、草胺膦等）。有機(jī)磷類除草劑對牛的皮膚、黏膜有酸蝕刺激作用，常由經(jīng)口誤服所致中毒，表現(xiàn)精神病初興奮煩躁不安，后期沉郁。腹痛、腹瀉，間歇性瘤胃臌脹，口中流涎，瞳孔縮小，結(jié)膜發(fā)紺。頻繁排尿或大小便失禁，排稀溏糞或水樣糞，糞中帶有泡沫或腸黏膜，個別帶紅色、黏糊血樣物，中后期排尿次數(shù)減少或不見排尿，全身性脫水體征（眼眶凹陷、皮膚缺乏彈性等）。孕牛流產(chǎn)。肌肉震顫，臥地哞叫、四腳攣直。呼吸急促或呼吸困難，呼吸中樞衰竭而死亡。

2）聯(lián)吡啶類（百草枯、敵草快等）。百草枯：牛的皮膚接觸時，引起接觸性皮炎、紅斑、水皰或潰瘍。經(jīng)口食入可引起牛的舌、口及咽部灼傷，初期食欲廢絕、流涎，眼結(jié)膜潮紅。腹痛，排蛋白尿、血尿或茶色尿，貧血黃疸。伴有神經(jīng)癥狀（精神亢奮、亂走亂撞）和肌肉痙攣、抽搐，進(jìn)行性呼吸困難和發(fā)紺，呼吸衰竭而死亡。敵草快：經(jīng)牛的口攝入時，口腔灼痛，腹痛、腹瀉，出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，單純蛋白尿。牛表現(xiàn)興奮煩躁不安、抽搐、定向力障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3）苯氧羧酸類（2，4-D 丁酯乳油等）。苯氧羧酸類中毒時，病初：牛表現(xiàn)亢奮，亂走亂撞，呼吸急促，眼結(jié)膜潮紅，流涎，步態(tài)不穩(wěn)。中后期：牛精神委頓，反芻停止，瘤胃臌氣，腹瀉，行走搖擺，眼結(jié)膜暗紫，口吐白沫，頭歪，血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，肌肉震顫、陣發(fā)性痙攣、抽搐，因中樞性呼吸衰竭而死亡。

4）苯甲酸類（麥草畏等）。苯甲酸類中毒時，對牛的皮膚、黏膜有輕度的刺激作用，誤食入時，牛表現(xiàn)腹痛、腹瀉。

5）酚類（五氯酚、禾草滅等）。牛酚類除草劑中毒時，表現(xiàn)有發(fā)熱、出大汗，不安，張口呼吸、呼出的氣體表難聞味，口鼻和肛門流血，口吐白沫，倒地抽搐死亡。

6）苯胺類（氟樂靈等）。牛苯胺類除草劑中毒時，表現(xiàn)為高鐵血紅蛋白血癥（呼吸急促或困難，可視黏膜發(fā)紺），食欲減退，腹瀉，溶血性貧血、黃疸，醬油色尿，中樞性呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

7）二苯醚類（除草醚、氟草醚等）。牛二苯醚類除草劑中毒表現(xiàn)為，當(dāng)牛皮膚接觸時表現(xiàn)接觸性和過敏性皮炎，皮疹、水皰，潰瘍等。牛經(jīng)消化道吸收時引起高鐵血紅蛋白血癥（呼吸急促或困難，可視黏膜發(fā)紺、黃疸），腹痛，溶血性貧血，四肢無力，走路不穩(wěn)。

8）三氮苯類（撲草凈、殺草凈、百草凈等）。牛三氮苯類除草劑中毒表現(xiàn)為當(dāng)皮膚接觸者引起皮膚局部炎癥。消化道吸收者：咳嗽、呼吸困難，腹痛、腹瀉，肌肉松弛，四肢無力或抽搐，流涎，口有異味，有呼吸道刺激癥狀。

9）氨基甲酸酯類（甜菜寧、特胺靈等）。牛氨基甲酸酯類除草劑中毒與有機(jī)磷農(nóng)藥輕度中毒癥狀相似，食欲減退，流涎，瞳孔縮小。

10）氨基甲酸酯類（殺草丹、派草丹等）。牛氨基甲酸酯類除草劑中毒與有機(jī)磷農(nóng)藥輕度中毒癥狀相似，四肢無力，流涎，食欲減退，瞳孔縮小。

11）酰胺類（乙草胺、丙草胺、丁草胺等）。牛酰胺類除草劑中毒可引起高鐵血紅蛋白血癥（可視黏膜發(fā)紺、呼吸抑制），四肢抽搐，大小便失禁。

12）磺酰脲類（煙嘧磺隆、苯磺隆等）。?；酋ｋ孱惓輨┲卸緯r，牛表現(xiàn)煩躁不安，口唇、皮膚干燥，四肢抽搐。

13）芳氧苯氧丙酸類（禾草靈等）。牛芳氧苯氧丙酸類除草劑中毒時，表現(xiàn)多涎，口流黏液，機(jī)能減退，不愿走動。

14）取代脲類（異丙隆、利谷隆等）。牛取代脲類除草劑中毒時，表現(xiàn)腹脹、臌氣，腹瀉，運動失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)。

3 剖檢癥狀

1）有機(jī)磷類（草甘膦、草胺膦等）。牛的皮膚、皮下組織干燥。口腔黏膜紅腫，胃腸黏膜脫落、充血、出血，卡他性炎癥。

2）苯氧羧酸類（2，4-D 丁酯乳油等）。牛剖檢見肺水腫、充血、出血。

3）苯甲酸類（麥草畏等）牛剖檢見消化道癥狀嚴(yán)重，胃、腸黏膜充血、出血，對肝臟、腎臟有損傷，肝臟有局灶性壞死。

4）酚類（五氯酚、禾草滅等）。牛剖檢見肺、心、肝、腎和舌、咽、頸部肌肉瘀血水腫和出血，肺腫脹，支氣管和肺泡內(nèi)有大量暗紅色液體，腹部臌脹，口腔和胃腸內(nèi)內(nèi)容物有五氯酚臭味。

5）聯(lián)吡啶類（百草枯、敵草快等）。牛經(jīng)口食入時，見胃、腸、腎、肝、心和其他臟器均有損害，引起口腔、咽喉、食道、胃和腸黏膜脫落、潰瘍，或消化道出血。肝、腎、肺受損，支氣管和肺泡獨特增生、纖維化、呼吸衰竭，因缺氧引起中毒性心肌炎。例如：百草枯可致食管炎、胃炎。肺臟損傷（肺水腫、瘀血、出血，遲發(fā)性肺纖維化）。敵草快引起口腔黏膜水腫、潰瘍、食道損傷，消化道廣泛出血、潰瘍。主要損傷腎臟和肝臟，引起腎、肝臟功能障礙、損傷。肺滲出、水腫。腦水腫、出血。

6）苯甲酸類（麥草畏等）。牛剖檢見消化道黏膜脫落、出血。肺水腫，胸膜和心包充血。

7）三氮苯類（撲草凈、殺草凈、百草凈等）。牛剖檢見肺支氣管肺炎，肺出血、水腫或氣腫，肝腎功能障礙，肝臟有局灶性壞死，慢性貧血。

8）酰胺類（乙草胺、丙草胺、丁草胺等）。牛剖檢見肝臟、腎臟腫大，腎臟充血。

9）取代脲類（異丙隆、利谷隆等）。牛剖檢見肝臟、脾臟腫大。

4 常用除草劑中毒綜合防治

4.1 預(yù)防措施

加強(qiáng)除草劑的管理，規(guī)范、環(huán)保、安全使用除草劑，防止被牛接觸或誤服。

4.2 治療措施

治療原則：洗胃、吸附、導(dǎo)瀉排毒，清洗或稀釋毒劑濃度，鎮(zhèn)痙，強(qiáng)心，補(bǔ)液利尿，解毒保肝，護(hù)腎，支持對癥治療，提高機(jī)體抗病力，控制繼發(fā)感染等。

1）有機(jī)磷類（草甘膦、草胺膦等）。皮膚接觸：用大量流動清水或2%碳酸氫鈉液沖洗；眼睛接觸：用流動清水或生理鹽水沖洗；吸入：迅速脫離現(xiàn)場移至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢；食入時要洗胃排毒：用1%碳酸氫鈉或2%氧化鎂或0.5%活性炭懸液沖洗胃，洗胃后可灌服氫氧化鋁凝膠、蒙脫石懸液或活性炭懸液等吸收殘余毒物；導(dǎo)瀉：無腹瀉者可給予硫酸鎂、硫酸鈉等瀉劑導(dǎo)瀉；補(bǔ)液利尿、止痙、保肝（VC、ATP、肌苷）等。

2）苯氧羧酸類（2，4-D 丁酯乳油等）。皮膚黏膜沾毒時用肥皂水、生理鹽水徹底清洗。誤服時，洗胃：用2%～5%碳酸氫鈉液，洗胃后灌服活性炭懸液吸收殘余的毒物，或灌服10%硫酸亞鐵液可加速毒物分解；導(dǎo)瀉：用硫酸鎂、硫酸鈉，禁用油類導(dǎo)瀉藥，以免加劇中毒。 對癥治療：用5%葡萄糖氯化鈉補(bǔ)液利尿，促進(jìn)毒物排泄；用足量5%碳酸氫鈉液，糾正酸中毒、堿化尿液，以利毒物的排出；中毒性肺水腫時應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素如地塞米松。

3）苯甲酸類（麥草畏等）。癥狀輕重不一，經(jīng)口服者以清除毒物，對癥治療為主。

4）聯(lián)吡啶類（百草枯、敵草快等）。治療：無特效解毒藥，采取排毒、洗胃、導(dǎo)瀉、利尿，保肝利膽，對癥治療等。百草枯：沒有特效解毒藥。在中毒早期可使用活性炭吸附毒素，應(yīng)用1%～3%碳酸氫鈉溶液等堿性液體充分洗胃，或應(yīng)用活性炭加檸檬酸洗胃，或用30%白陶土水或1%肥皂水。加速排泄，導(dǎo)瀉：用硫酸鎂、甘酸醇、大黃，或活性炭懸液+硫酸鎂等?？寡趸杂苫委煟乐寡趸杂苫纬蛇^快，減輕其對細(xì)胞的破壞：大劑量使用VC、VE、VB1、葉酸等。肺纖維化預(yù)防和治療及抗肺纖維蛋白溶解：皮質(zhì)激素（氫化可的松、地塞米松）。敵草快：無特效解毒劑，采取清除毒物、加快已吸收毒物的排泄：洗胃；吸附排毒，減少毒物從胃腸道吸收：活性炭或白陶土；導(dǎo)瀉：硫酸鎂、硫酸鈉等；補(bǔ)液利尿，糾正脫水、改善酸中毒等對癥與支持治療。注意：敵草快中毒時腸梗阻禁用活性炭、導(dǎo)瀉劑、灌服等治療。

5）苯氧羧酸類（2，4-D 丁酯乳油等）。洗胃（忌用溫水），吸附毒素：用活性炭；灌服10%硫酸亞鐵溶液或硫化鐵；抽搐、痙攣，鎮(zhèn)靜：苯巴比妥、適當(dāng)補(bǔ)充VB、VC 等；預(yù)防腦水腫、保護(hù)肝臟：葡萄糖鹽水，每升加入碳酸氫鈉、利尿劑。注意：2.4-D 丁酯乳油中毒時不可灌服食醋、酸奶等酸性物質(zhì)或油類瀉劑，勿用溫水洗胃，以免促進(jìn)吸收。

6）芳氧苯氧丙酸類（禾草靈）。經(jīng)口服者以清除毒物，對癥治療為主。

7）苯胺類（氟樂靈等）。洗胃，用0.02%高錳酸鉀溶液或2%碳酸氫鈉或肥皂水；無發(fā)紺或發(fā)紺不明顯者可給予大劑量VC 及50%葡萄糖液等；有發(fā)紺者，重癥，緩慢靜注亞甲藍(lán)+25%～50%葡萄糖液，補(bǔ)液；溶血性貧血，對癥和支持治療，保護(hù)腎臟功能，堿化尿液，適量應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。

8）二苯醚類（除草醚、氟草醚等）。接觸性皮炎者用5%醋酸液清洗，3%硼酸溶液濕敷。經(jīng)消化道吸收者洗胃用0.02%高錳酸鉀溶液或2%碳酸氫鈉；導(dǎo)瀉宜用硫酸鎂或硫酸鈉等鹽類瀉劑；有發(fā)紺者用亞甲藍(lán)，溶血性貧血者及早使用足量的腎上腺皮質(zhì)激素如地米；補(bǔ)液利尿，促進(jìn)毒物排泄，用碳酸氫鈉以堿化尿液；對癥及支持治療；防治肝、腎功能衰竭。

9）三氮苯類（撲草凈、殺草凈、百草凈等）。無特效解毒劑。皮膚污染者用肥皂水、堿水沖洗?？诜卸菊撸河?%碳酸氫鈉洗胃，然后灌服硫酸鈉50～100 g；出血嚴(yán)重者要抗貧血，補(bǔ)充維生素B 族和鐵制劑；對癥治療；早期采用皮質(zhì)激素如地塞米松進(jìn)行治療，以減輕肺水腫；維持電解質(zhì)平衡；防止肺感染和保護(hù)腎臟。禁用碘解磷定。

10）氨基甲酸酯類（甜菜寧、特胺靈等）。用肥皂水、堿水清洗皮膚或眼部，或用1%碳酸氫鈉洗胃（忌用高錳酸鉀溶液），然后灌服硫酸鈉50～100g，適量應(yīng)用阿托品，對癥、支持治療。禁用復(fù)能劑碘解磷定。

11）硫代氨基甲酸酯類（殺草丹、派草丹等）。排毒：皮膚染毒時選用堿性溶液肥皂水清洗，經(jīng)口中毒用2%～5%碳酸氫鈉或0.05%高錳酸鉀溶液洗胃；導(dǎo)瀉：洗胃后可用硫酸導(dǎo)瀉。解毒治療主要用阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑（如碘解磷定）；對癥治療。

12）酰胺類（乙草胺、丙草胺、丁草胺等）。皮膚吸收引起的皮炎：清水洗凈，用2%硼酸液濕敷。經(jīng)口吸收：洗胃，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)毒物排泄：灌服活性炭懸浮液或用等滲濃度的鹽溶液或5%硫酸氫鈉溶液；給予糖皮質(zhì)激素、抗氧化、保肝、補(bǔ)液利尿，保護(hù)消化道黏膜。

13）取代脲類（異丙隆、利谷隆等）。灌服硫酸亞鐵片，同時使用VC 和保肝藥物。

14）磺酰脲類（煙嘧磺隆、苯磺隆等）。無特效解毒劑，洗胃、補(bǔ)液、利尿，對癥治療。

15）咪唑啉酮類（咪唑乙煙酸等）。無特效解毒劑，對癥治療。

16）環(huán)己烯酮類（烯草酮、烯禾啶等）。灌服大量飲水、洗胃，保持安靜。

17）二苯醚類（乙氧氟草醚、乳氟禾草靈等）。洗胃、導(dǎo)瀉，解毒、保肝、抗貧血等治療，溶血性貧血：用腎上皮質(zhì)激素和堿性藥物；呼吸困難，可視黏膜發(fā)紺：用亞甲藍(lán)注射液+25%葡萄糖溶液靜注，輔助注射輔酶A、VB1，加強(qiáng)亞甲藍(lán)療效。高濃度亞甲藍(lán)可使亞鐵血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白而使癥狀加重，切忌過量。

18）腈類（敵草腈、碘苯腈等）。無特殊解毒藥，對癥治療，置于通風(fēng)處。①支持對癥療法。平衡和補(bǔ)充體液、利尿：快速大量補(bǔ)液，大劑量葡萄糖、適量氯化鉀；強(qiáng)心：安鈉咖、樟腦磺酸鈉；中和胃酸、分解毒素：碳酸氫鈉；吸附胃腸內(nèi)的毒素：活性炭；解毒、保肝：VC、綠豆200 g+甘草100 g；緩解痙攣、抽搐癥狀：硫酸鎂80～100 mL，靜注；利尿：速尿靜注。清除炎癥和免疫抑制劑：大劑量糖皮質(zhì)激素。防治繼發(fā)感染，尤其是肺部感染，使用抗生素等。②中藥療法。排除中毒的致病因素，減少毒物吸收，促進(jìn)毒物排除。方1：黃連解毒湯加減。黃連、梔子、大黃各45 g，黃芩、黃柏各30 g，芒硝100 g，一次灌服；方2：綠豆甘草湯。綠豆200 g、甘草100 g，加水2 L，煎水候溫灌服。

5 小結(jié)與討論

隨著當(dāng)前除草劑在農(nóng)業(yè)工作中的廣泛應(yīng)用，加強(qiáng)除草劑的管理，規(guī)范、環(huán)保、安全使用除草劑，防止被牛接觸或誤服而引起中毒。當(dāng)中毒劑發(fā)生時，要進(jìn)行中毒史調(diào)查，具體成分，采取針對性的特效解毒藥和對癥支持治療，要早發(fā)現(xiàn)、早診確、早治療。■