優(yōu)化提升醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)水平的實踐與思考

文/溫州市人民醫(yī)院 胡昊 潘若男 葉琳

一、研究意義

黨的二十大報告明確提出，“推進(jìn)健康中國建設(shè)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置”。衛(wèi)生健康系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)是建設(shè)健康中國、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要支撐，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要政治基礎(chǔ)和保證[1]。醫(yī)院要準(zhǔn)確把握大局大勢，準(zhǔn)確把握自身定位，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，充分認(rèn)識到加強(qiáng)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的重要性、綜合性和長期性，增強(qiáng)做好工作的責(zé)任感、使命感和緊迫感，把加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)擺在突出位置，把各項工作抓緊抓好。找到其中的薄弱環(huán)節(jié)，從內(nèi)部管理、外部監(jiān)督等方面制定相應(yīng)的政策制度、實施舉措、反饋機(jī)制，狠抓整改，促進(jìn)政策的有效落實[2]。溫州市人民醫(yī)院黨委深刻意識到，醫(yī)院要生存與長期穩(wěn)定發(fā)展，必須建立起一套能夠產(chǎn)生長效監(jiān)管效果的行風(fēng)建設(shè)體系，為此做出了一系列有益探索。

二、提升醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)水平的實踐

（一）建立健全組織制度，夯實行風(fēng)建設(shè)基礎(chǔ)。1.建立組織架構(gòu)，完善責(zé)任體系。成立以醫(yī)院黨委書記為組長的行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，主任由紀(jì)檢監(jiān)察室主任兼任。辦公室承擔(dān)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)職責(zé)，負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)行風(fēng)管理政策制定、具體工作任務(wù)安排，院本級相關(guān)部門明確分工，全程參與、切實履行職責(zé)要求。講行風(fēng)建設(shè)與本院重點工作同部署、同落實，院領(lǐng)導(dǎo)定期對分管領(lǐng)域內(nèi)的行風(fēng)建設(shè)工作進(jìn)行督導(dǎo)。各科室負(fù)責(zé)人為科室行風(fēng)建設(shè)工作的第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)本科室行風(fēng)工作，及時反饋及改進(jìn)各自工作領(lǐng)域內(nèi)的行風(fēng)建設(shè)工作進(jìn)展和存在的問題，做到壓力層層傳遞，責(zé)任層層落實。2.完善獎懲細(xì)則，健全管理制度。健全的制度、規(guī)范的準(zhǔn)則是提升醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的關(guān)鍵。2022 年，應(yīng)國家加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)腐敗問題整治的最新要求，醫(yī)院進(jìn)一步推進(jìn)行風(fēng)監(jiān)督全覆蓋。以考核為導(dǎo)向，采用院內(nèi)考評和院外考評相結(jié)合的方式，制訂量化標(biāo)準(zhǔn)，明確獎懲細(xì)則，將考核范圍擴(kuò)大到全院職工，包括醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)技護(hù)工作人員。推進(jìn)行風(fēng)考評信息化建設(shè)，自主開發(fā)行風(fēng)考評系統(tǒng)平臺，對行風(fēng)檔案實施動態(tài)管理，實現(xiàn)管理與監(jiān)督的流程化、可視化。進(jìn)一步強(qiáng)化結(jié)果運用，將行風(fēng)考評與年度考核、績效工資、崗位聘用、晉職晉級、評先評優(yōu)等直接掛鉤。設(shè)立行風(fēng)專項獎勵，每年對行風(fēng)“優(yōu)秀”人員給予表彰。對行風(fēng)“一般”者進(jìn)行書面提醒，取消當(dāng)年的評先評優(yōu)資格；被評為“較差”者進(jìn)行談話提醒，取消當(dāng)年評先評優(yōu)、職稱評定或者緩聘解聘等，并根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，有效推動作風(fēng)建設(shè)的深入開展。3.健全監(jiān)督機(jī)制、拓寬監(jiān)督途徑。創(chuàng)新“五強(qiáng)五定”網(wǎng)格監(jiān)督法，率全市之先出臺網(wǎng)格化監(jiān)督管理規(guī)范，按照“醫(yī)院黨委→黨支部→科室”建立三級網(wǎng)格化監(jiān)督管理機(jī)制，將監(jiān)督的觸角延伸到醫(yī)院的所有部門和科室，對存在的苗頭性問題，抓早抓小、防微杜漸，把問題解決在萌芽狀態(tài)。2022 年，全院126 個三級網(wǎng)格通過網(wǎng)格系統(tǒng)上報監(jiān)督月報935 份，上報拒收紅包回扣、收到錦旗等記錄964 次，19 個二級網(wǎng)格上報廉情分析報告162 份。持續(xù)完善“四化”數(shù)字監(jiān)管，以權(quán)力運行在線化、預(yù)警監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)異動可視化、監(jiān)督工作協(xié)同化為設(shè)計理念，運用信息化工具，對重要崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立監(jiān)督和預(yù)警機(jī)制。推出了藥事智慧預(yù)警分析、藥械代表“一二三四”陽光接待管理、設(shè)備耗材采購執(zhí)行全流程跟蹤平臺。進(jìn)一步拓寬監(jiān)督途徑，把院內(nèi)監(jiān)督和市衛(wèi)健委清醫(yī)碼、投訴熱線、微信平臺、行風(fēng)監(jiān)督員等社會監(jiān)督結(jié)合起來，推進(jìn)院務(wù)黨務(wù)公開，形成醫(yī)院、科室、網(wǎng)格和社會監(jiān)督多層次、全覆蓋的行風(fēng)監(jiān)督機(jī)制，架起行風(fēng)建設(shè)的“高壓線”。

（二）推進(jìn)文化內(nèi)涵建設(shè)，營造行風(fēng)建設(shè)氛圍。1.加強(qiáng)醫(yī)德教育，筑牢思想防線。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照“紀(jì)法在前”的理念，強(qiáng)化行風(fēng)“底線思維”，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)，徹底消除僥幸心理[3]。醫(yī)院將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿于行風(fēng)建設(shè)工作的各個環(huán)節(jié)中，深入開展《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》等一系列法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，不斷強(qiáng)化職工遵紀(jì)守法和廉潔從業(yè)的意識。探索創(chuàng)新教育方式方法，采取因崗施教個性化，對新入職職工和新任干部組織崗前行風(fēng)教育，對重點崗位人員開展廉政談心談話，對重點風(fēng)險管控人員定期開展廉政教育。構(gòu)建“一網(wǎng)一釘一微”平臺，在醫(yī)院網(wǎng)站開設(shè)“廉潔文化”專欄，定期發(fā)布制度文件和拒收紅包、收到表揚錦旗情況；在“網(wǎng)格監(jiān)察員”釘釘群中推送警示案例、廉政學(xué)習(xí)內(nèi)容；在微信公眾號開設(shè)“仁醫(yī)清韻”專欄，展現(xiàn)先進(jìn)風(fēng)采，弘揚榜樣精神，形成立體化、廣覆蓋的教育新格局，讓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育真正入腦入心。2022 年，開展專題行風(fēng)廉政教育30 次，醫(yī)德講壇報告9 次、廉潔表率宣講9次，醫(yī)院公眾號和院報發(fā)布“仁醫(yī)清韻”專欄文章28篇，行風(fēng)廉政教育覆蓋面達(dá)84647 余人次，筑牢防腐拒變的思想堤壩。2.注重典型宣傳，加強(qiáng)正面引導(dǎo)。醫(yī)院關(guān)注對內(nèi)部先進(jìn)典型的挖掘和宣傳工作，通過心理感化和激勵促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。在院內(nèi)開展“護(hù)理之星”“優(yōu)秀員工”“優(yōu)質(zhì)服務(wù)科室”“先進(jìn)科室”等評選活動，激勵全院職工從他人身上尋找閃光點，充分發(fā)揮榜樣的引領(lǐng)作用，凝聚人心，弘揚正氣，全方位傳遞正能量。通過網(wǎng)絡(luò)、公眾號、院內(nèi)電子屏等渠道加大宣傳報道力度，持續(xù)釋放正能量，激發(fā)全院職工行風(fēng)建設(shè)意識和奮進(jìn)信念，在院內(nèi)營造弘揚仁愛初心、提升服務(wù)意識的良好氛圍，塑造正面的醫(yī)院形象[4]。3.擦亮醫(yī)院品牌，豐富文化內(nèi)涵。醫(yī)院堅持“人民至上”理念，培養(yǎng)孕育了多個具有社會影響力的服務(wù)品牌，在慈善義診、急救科普、保護(hù)兒童、關(guān)懷患者等領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院品牌和醫(yī)患需求的有效對接，提高了社會美譽(yù)度及影響力。醫(yī)院全力打造“仁醫(yī)清韻”清廉文化品牌，充分發(fā)揮文化的育人功能，堅持用優(yōu)秀文化培育優(yōu)秀團(tuán)隊，落實“優(yōu)秀青年人才、創(chuàng)新人才、領(lǐng)軍人才”全周期培養(yǎng)，融合仁醫(yī)講壇、有聲讀廉、清音廉語等互動式文宣策略，打造實景化清廉文化陣地幕廉墻、閱廉屋和清韻文化公園，使每位職工具有與時代相適應(yīng)的精神風(fēng)貌和價值觀念，將醫(yī)院辦成院風(fēng)清朗、文化濃郁的人才培育基地。

（三）提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，把握行風(fēng)建設(shè)重點。1.優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)療質(zhì)量。以新技術(shù)理念不斷改善醫(yī)療服務(wù)辦法，有效提高醫(yī)療服務(wù)水平。優(yōu)化日間手術(shù)與日間醫(yī)療服務(wù)，全面提升患者滿意度；推進(jìn)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)用于預(yù)約診療、繳費等，建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”智慧醫(yī)院；推進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，提升醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性；強(qiáng)化人文理念，拓展醫(yī)療服務(wù)新領(lǐng)域，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理、藥學(xué)服務(wù)等延伸至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。2.緊盯服務(wù)短板，提高管理效能。滿意度調(diào)查是發(fā)現(xiàn)問題與改善服務(wù)的重要手段，醫(yī)院在傳統(tǒng)的短信調(diào)查、電話回訪、現(xiàn)場調(diào)查基礎(chǔ)上，借助微信就診助手平臺創(chuàng)建滿意度評價系統(tǒng)，擴(kuò)展調(diào)查渠道、靈活運用調(diào)查手段，從而提高數(shù)據(jù)的客觀性、可靠性。聚焦患者不滿意度最高的方面，分析不滿意的問題及原因，以問題為導(dǎo)向，采取針對性措施，精準(zhǔn)施力，不斷改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時，建立整改反饋機(jī)制，落實“日反饋、周定責(zé)、月運用”工作，每日整理患者不滿意問題反饋科室負(fù)責(zé)人，每周匯總不滿意問題及科室整改反饋，提交領(lǐng)導(dǎo)小組評議并做好結(jié)果運用，每月對患者滿意度情況進(jìn)行公示，并就整改后問題進(jìn)行不定期檢查，督促科室夯實整改，提高醫(yī)院整體管理效能。3.加強(qiáng)投訴管理，和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院專設(shè)投訴接待部門，并為患者提供多通道投訴建議途徑；在醫(yī)院各處公示投訴部門的聯(lián)系方式及投訴流程、方法，持續(xù)維護(hù)投訴通道，做到有效、及時地解決患者的訴求，盡可能地消防投訴所帶來的不良影響；積極了解患者投訴原因，對有關(guān)部門進(jìn)行反饋、推動修整，提高患者就醫(yī)滿意度和就醫(yī)幸福感[5]。

（四）強(qiáng)化執(zhí)紀(jì)監(jiān)督問責(zé)，肅清行風(fēng)建設(shè)障礙。1.強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，監(jiān)督權(quán)力運行[6]。強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，共同部署、落實、檢查、考核行風(fēng)建設(shè)和臨床工作，形成院長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、行風(fēng)辦組織管理、各部門具體落實，構(gòu)建一個橫向到邊、縱向到底的醫(yī)院行風(fēng)管理責(zé)任體系，齊抓共管，全員參與[7]。醫(yī)療行業(yè)由于專業(yè)性強(qiáng)，其職務(wù)權(quán)利和職業(yè)權(quán)利具備一定自由裁量與獨立性[8]。通過繪制廉政風(fēng)險防控流程圖和重點科室廉情分析表，梳理權(quán)力清單，查找出風(fēng)險點，以“一圖一表”織密廉政風(fēng)險防控網(wǎng)。進(jìn)一步完善中層干部目標(biāo)考核方案，將職責(zé)履行情況、重點工作完成情況、綜合管理能力、群眾公認(rèn)度等納入其考核指標(biāo)。通過“看、聽、談、考、寫、輪”風(fēng)險防控六舉措，把行風(fēng)建設(shè)放在突出位置，為干部標(biāo)明廉政“防火墻”，保證權(quán)力在陽光下運行。2.聚焦重點環(huán)節(jié)，開展專項監(jiān)管。健全“三重一大”事項決策執(zhí)行監(jiān)督辦法、招標(biāo)采購監(jiān)督管理辦法等權(quán)力運行的監(jiān)督和制約機(jī)制；重點監(jiān)督檢查藥品、設(shè)備、耗材、試劑等物資采購類經(jīng)濟(jì)活動的審批、操作和結(jié)算程序合規(guī)性。出臺和完善內(nèi)控、采購、審計、藥械代表接待、外出學(xué)術(shù)活動等重點領(lǐng)域監(jiān)管制度。持續(xù)深入開展行風(fēng)專項整治行動，緊抓小微權(quán)力監(jiān)督，開展“為商業(yè)目的統(tǒng)方”“誘導(dǎo)消費和過度診療”“數(shù)據(jù)提取”“財務(wù)資金支付”等專項督查，防治醫(yī)療腐?。痪o盯春節(jié)、端午、中秋、國慶等節(jié)點，開展三公管理等檢查，馳而不息糾治四風(fēng)問題。3.善用紀(jì)法手段，嚴(yán)肅處理問責(zé)。醫(yī)院始終堅持將嚴(yán)的主基調(diào)和精準(zhǔn)運用紀(jì)法手段相結(jié)合，紀(jì)檢監(jiān)察組織對收到的上級轉(zhuǎn)辦、群眾舉報等案件線索，及時聯(lián)合內(nèi)審、組織、人事、醫(yī)務(wù)、財務(wù)、總務(wù)等職能科室，綜合運用現(xiàn)場走訪、調(diào)閱資料、調(diào)查談話等手段對當(dāng)事人、涉及科室展開深入、細(xì)致調(diào)查。加大對醫(yī)院內(nèi)部各類違法違紀(jì)行為、違反院內(nèi)規(guī)章制度和辦事程序行為、失職瀆職行為的問責(zé)力度，發(fā)現(xiàn)一起查處一起，根據(jù)國家法律法規(guī)和黨紀(jì)政紀(jì)規(guī)定給予相應(yīng)的組織處理、黨紀(jì)政紀(jì)處分或行政處罰，確保責(zé)任明確、有責(zé)必究、追責(zé)必嚴(yán)，形成強(qiáng)大威懾，為深化行風(fēng)建設(shè)掃除障礙。

三、提升醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)水平的思考

醫(yī)院在責(zé)權(quán)清晰的行風(fēng)管理責(zé)任體系基礎(chǔ)上，圍繞中心工作，通過奠基礎(chǔ)、強(qiáng)意識、明方向、清障礙一系列手段，逐步實現(xiàn)行風(fēng)管理的規(guī)范化、常態(tài)化、長效化，行風(fēng)建設(shè)水平取得了巨大的提升。但在實踐中，我們也逐漸意識到存在一些問題，需及早做好風(fēng)險管控。如：在工作中發(fā)現(xiàn)部分科室負(fù)責(zé)人存在重業(yè)務(wù)、輕行風(fēng)建設(shè)的傾向，對行風(fēng)建設(shè)工作被動應(yīng)付，缺乏主動性，“一崗雙責(zé)”落實不力，壓力傳導(dǎo)未能深入基層；在開展廉情分析等工作時，未能深入、準(zhǔn)確排查崗位風(fēng)險點，存在以填表替代分析，復(fù)制粘貼往年資料的現(xiàn)象；對配合醫(yī)院推進(jìn)藥械代表陽光接待、加強(qiáng)合理用藥合理檢查，以及開展醫(yī)療質(zhì)量大提升專項督查等工作不夠積極。

針對此類問題，醫(yī)院還需探索有效的激勵機(jī)制，把維護(hù)好、實現(xiàn)好醫(yī)院利益、職工利益與行風(fēng)建設(shè)相結(jié)合，促使各科室在開展業(yè)務(wù)時，將行風(fēng)建設(shè)一起部署，一起落實。一是強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)聯(lián)動機(jī)制。加強(qiáng)行政職能科室和臨床科室的配合度，建立起合理有效的溝通機(jī)制,明確臨床所需,積極主動地提供服務(wù),互相提高工作效能和管理水平；二是樹立敬畏法紀(jì)的意識，隨時繃緊法紀(jì)之弦。進(jìn)一步強(qiáng)化廉政教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行業(yè)自律教育，拓展思想的深度和廣度，推動形成“主動作為、廉政勤政、求真務(wù)實”的良好局面；三是深入調(diào)查研究，解決深層次問題。醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)是整個醫(yī)療衛(wèi)生健康體制的其中一環(huán)，需有系統(tǒng)思維看待部分醫(yī)療行風(fēng)問題頑疾難以根除的原因，鼓勵大興調(diào)查之風(fēng)、深入思考問題，努力尋找治本之策。