公立醫(yī)院財務(wù)資金智慧化管理研究

張少琴

（煙臺市北海醫(yī)院 山東煙臺 265701）

資金管理作為公立醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容，直接關(guān)系公立醫(yī)院的正常經(jīng)營和管理。在醫(yī)療改革深化發(fā)展的趨勢下，隨著藥品加成、衛(wèi)生材料加成被取消，醫(yī)療行業(yè)物價管控力度不斷加大，公立醫(yī)院普遍出現(xiàn)了收入空間壓縮的問題，面臨著較大的運(yùn)行壓力。這種形勢下，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)資金管理，持續(xù)加大財務(wù)資金管控力度，創(chuàng)新財務(wù)資金管理方式，以智慧化的財務(wù)體系改進(jìn)資金管理模式，進(jìn)而優(yōu)化資金使用管理體系，降低資金管理風(fēng)險，提高資金使用效率。這對于確保公立醫(yī)院資金高效有序周轉(zhuǎn)流動，提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益也具有重要意義。

一、公立醫(yī)院智慧財務(wù)概念及其對于財務(wù)資金管理的作用分析

在醫(yī)院財務(wù)管理活動中應(yīng)用智慧財務(wù)，與以往傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式有著較大的不同。其以信息技術(shù)和智能化技術(shù)為依托，將醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)管理過程中的前端業(yè)務(wù)和后端財務(wù)之間實(shí)現(xiàn)交互，以深度的業(yè)財信息數(shù)據(jù)融合作為基礎(chǔ)，對醫(yī)療業(yè)務(wù)活動數(shù)據(jù)、財務(wù)信息數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，為醫(yī)院經(jīng)營決策、財務(wù)決策提供準(zhǔn)確科學(xué)的依據(jù)，提升公立醫(yī)院的運(yùn)營管理效率。

醫(yī)院智慧財務(wù)具有以下幾個特點(diǎn)：一是具有融合性。公立醫(yī)院實(shí)施智慧財務(wù)，其實(shí)質(zhì)是堅(jiān)持業(yè)財融合的工作理念，依托智能信息技術(shù)手段，推動財務(wù)管理和業(yè)務(wù)管理的深度融合，財務(wù)管理貫穿于業(yè)務(wù)活動始終，創(chuàng)新改進(jìn)財務(wù)工作模式，提高業(yè)務(wù)決策科學(xué)性。二是具有系統(tǒng)性。公立醫(yī)院的財務(wù)活動相對較為復(fù)雜，財務(wù)報賬流程及數(shù)據(jù)處理標(biāo)準(zhǔn)多種多樣，智慧化財務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)用，可以對財務(wù)工作流程及其標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一，構(gòu)建更適用于公立醫(yī)院財務(wù)管理的工作體系。三是具有動態(tài)性。傳統(tǒng)的公立醫(yī)院財務(wù)管理往往主要發(fā)揮財務(wù)部門會計(jì)核算工作職能，業(yè)務(wù)活動整體上具有滯后性，智慧化財務(wù)體系可以借助大數(shù)據(jù)技術(shù)及云計(jì)算技術(shù)等，實(shí)現(xiàn)對財務(wù)數(shù)據(jù)的動態(tài)統(tǒng)計(jì)分析，從而進(jìn)行財務(wù)管理的全過程監(jiān)督控制。

在公立醫(yī)院財務(wù)資金管理中應(yīng)用智慧財務(wù)體系，其作用主要體現(xiàn)在以下方面：第一，可以提高財務(wù)資金的會計(jì)核算效率。應(yīng)用智慧財務(wù)體系改進(jìn)優(yōu)化公立醫(yī)院財務(wù)資金管理，由于實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)端和財務(wù)端的緊密結(jié)合，因而可以在醫(yī)療業(yè)務(wù)活動前端獲取準(zhǔn)確的資金活動數(shù)據(jù)信息，并依托功能完備的智慧財務(wù)體系進(jìn)行票據(jù)審核、賬表編制，使財務(wù)資金核算效率得到大幅度提升。第二，可以加強(qiáng)財務(wù)資金預(yù)算管理。利用醫(yī)院智慧財務(wù)工作體系，為醫(yī)院預(yù)算管理提供了新的路徑，醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算工作可以更加有效地嵌入公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作流程，增強(qiáng)預(yù)算工作的系統(tǒng)性和過程性。同時，可以將財務(wù)管理的觸角，更好地融入公立醫(yī)院內(nèi)部的各個業(yè)務(wù)部門之中，為預(yù)算控制提供了良好的工具，還可以實(shí)現(xiàn)預(yù)算事前、事中和事后的預(yù)測分析、控制反饋，從而強(qiáng)化預(yù)算對資金收支的控制管理。第三，可以強(qiáng)化財務(wù)資金管控力度。公立醫(yī)院智慧財務(wù)體系變革了財務(wù)管理及資金運(yùn)作流程，在公立醫(yī)院內(nèi)部建立了資金使用管理有關(guān)的操作記錄、資金管控、監(jiān)督管理、預(yù)警分析、報表生成、數(shù)據(jù)分析等多個維度的管理流程，能夠更加及時準(zhǔn)確地進(jìn)行財務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，同時將內(nèi)控體系整合到智慧財務(wù)體系中，實(shí)現(xiàn)了對財務(wù)資金運(yùn)作整體流程的有效控制，加大了對醫(yī)院內(nèi)部資金流的管控力度。第四，可以有效防范資金管理風(fēng)險的問題。在傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式下，受到資金管理理念的限制，在內(nèi)部管理方面往往更加注重價值總量的增加，而忽視價值本身管理，造成在資金管理方面容易增加決策和運(yùn)營風(fēng)險，通過財務(wù)資金智慧化管理，依托智慧化信息化平臺的應(yīng)用，可以充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)及云計(jì)算技術(shù)等，實(shí)現(xiàn)資金使用管理的精準(zhǔn)化記錄分析，并確保資金運(yùn)作各個流程的規(guī)范可靠，防范資金使用管理風(fēng)險問題的發(fā)生。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院在資金管理方面存在的問題

（一）公立醫(yī)院資金管理意識薄弱

當(dāng)前，部分公立醫(yī)院的管理層是由醫(yī)院內(nèi)部的臨床醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)任的。其財務(wù)會計(jì)工作理念較為薄弱，尤其是資金管理意識不強(qiáng)，在醫(yī)院的經(jīng)營管理過程中，對資金管理的重要性沒有足夠重視。公立醫(yī)院的基層財務(wù)工作人員對資金管理也不夠重視，僅僅是按部就班地進(jìn)行資金管理，因而容易造成公立醫(yī)院資金管理水平較低，資金使用效率不高，也容易出現(xiàn)資金濫用等風(fēng)險隱患。

（二）公立醫(yī)院資金管理不夠規(guī)范

公立醫(yī)院與普通的企事業(yè)單位有較大的不同，由于醫(yī)院的患者流量較大，因而業(yè)務(wù)流水非常繁雜，資金流量較大，每位患者都會產(chǎn)生較多的繳款及退款流水，資金管理工作非常復(fù)雜，數(shù)額巨大的現(xiàn)金流量極地大增加了公立醫(yī)院的資金管理難度。然而，一些公立醫(yī)院由于缺乏完善的資金管理機(jī)制，尤其是印章票據(jù)、入賬支出的審核監(jiān)管機(jī)制，因而在資金管理方面存在管理漏洞，面臨著較大的支出風(fēng)險。同時，一些公立醫(yī)院在資金管理中，也沒有針對醫(yī)院所涉及的專項(xiàng)資金強(qiáng)化管理監(jiān)督，一些醫(yī)療科研活動等專項(xiàng)資金的使用管理過程缺乏跟蹤控制，專項(xiàng)資金使用管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范。

（三）公立醫(yī)院資金使用管理效率不高

一些公立醫(yī)院在內(nèi)部的資金管理方面，仍然采取傳統(tǒng)的管理模式，雖然在資金管理方面應(yīng)用了信息系統(tǒng)，然而系統(tǒng)的智能化程度相對較低，影響了資金管理整體效率。有的公立醫(yī)院資金管理基礎(chǔ)業(yè)務(wù)辦理流程較為煩瑣，住院及門診等繳費(fèi)流程未能實(shí)現(xiàn)智能化及自動化處理。在審核方面主要是依靠人工審核，資金管理環(huán)節(jié)繁瑣復(fù)雜，存在較多漏洞，資金管理面臨較大風(fēng)險。有的公立醫(yī)院應(yīng)收賬款管理體系不夠完善，對于公立醫(yī)院的往來賬款未能定期及時進(jìn)行清理，進(jìn)而出現(xiàn)應(yīng)收賬款回收困難的問題。

（四）公立醫(yī)院資金管理模式需要優(yōu)化

公立醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)管理過程中，部分公立醫(yī)院存在著資金管理意識淡薄的問題，對于資金管理的重要性認(rèn)識不足，資金管理制度不夠規(guī)范完善，也沒有注重建立功能完備的資金智慧化管理體系，醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療業(yè)務(wù)、行政后勤、醫(yī)保管理等系統(tǒng)之間的信息數(shù)據(jù)溝通共享不夠及時，財務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的結(jié)合程度不高，在資金管理方面仍然存在著信息孤島的現(xiàn)象，因而也難以組織醫(yī)院的各個科室制定符合科室發(fā)展的財務(wù)指標(biāo)。尤其是在醫(yī)院的資金預(yù)算管理方面，由于信息歸集整合及分析不到位，因而容易出現(xiàn)資金預(yù)算編制準(zhǔn)確性不足及可操作性較差的問題，資金預(yù)算目標(biāo)難以順利實(shí)現(xiàn)，影響了資金管理的效率和質(zhì)量，也不適應(yīng)醫(yī)院多元化醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的實(shí)際需求。

三、推進(jìn)公立醫(yī)院財務(wù)資金智慧化管理的策略

推進(jìn)公立醫(yī)院財務(wù)資金智慧化管理，應(yīng)該突出資金管理主線，完善智慧化財務(wù)系統(tǒng)的整體規(guī)劃和功能設(shè)計(jì)，提高系統(tǒng)的整體統(tǒng)籌性協(xié)調(diào)性，重點(diǎn)應(yīng)該突出以下幾方面。

（一）完善智慧財務(wù)資金管理的整體規(guī)劃

建立完善公立醫(yī)院智慧財務(wù)體系，應(yīng)該結(jié)合公立醫(yī)院管理的實(shí)際情況，做好智慧財務(wù)體系的規(guī)劃設(shè)計(jì)，重點(diǎn)應(yīng)該聚焦以下幾方面：一是構(gòu)建智慧化財務(wù)體系的系統(tǒng)數(shù)據(jù)中樞，將其作為公立醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)群的中樞機(jī)構(gòu)，對數(shù)據(jù)規(guī)則、接口設(shè)置等進(jìn)行明確，進(jìn)行公立醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)和財務(wù)結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)及非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的存儲，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部信息流的循環(huán)，徹底打破公立醫(yī)院內(nèi)部不同系統(tǒng)之間的信息壁壘，提升財務(wù)及業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的利用效率；二是建立業(yè)務(wù)財務(wù)信息融合共享平臺，圍繞公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系、全面預(yù)算管理及成本控制等管理工作，將醫(yī)院的內(nèi)控模塊、財務(wù)會計(jì)管理、業(yè)務(wù)活動和經(jīng)濟(jì)活動管理等管理板塊進(jìn)行有效融合，進(jìn)一步暢通內(nèi)部管理的環(huán)節(jié)流程；三是打造核心財務(wù)管理平臺，重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及財務(wù)數(shù)據(jù)之間的交互，將核心財務(wù)管理平臺與業(yè)務(wù)財務(wù)融合共享平臺進(jìn)行連接，及時獲取公立醫(yī)院相關(guān)的業(yè)務(wù)活動數(shù)據(jù)，圍繞改進(jìn)優(yōu)化資金管理體系，進(jìn)一步完善財務(wù)會計(jì)及預(yù)算會計(jì)智慧化核算管理體系，并以財務(wù)報告和資金管理報告等方式，向業(yè)務(wù)財務(wù)融合共享平臺及時反饋財務(wù)數(shù)據(jù)處理結(jié)果等，服務(wù)于公立醫(yī)院業(yè)務(wù)管理決策的制定；四是建設(shè)完善公立醫(yī)院內(nèi)部戰(zhàn)略管理平臺，通過以業(yè)務(wù)財務(wù)融合共享平臺、核心財務(wù)管理平臺、系統(tǒng)數(shù)據(jù)中樞為基礎(chǔ)，充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)及云計(jì)算等，整合智慧財務(wù)體系的各層次營運(yùn)數(shù)據(jù)，增強(qiáng)數(shù)據(jù)的挖掘及多維分析應(yīng)用能力，應(yīng)用于公立醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃管理，提高公立醫(yī)院戰(zhàn)略管理水平。

（二）優(yōu)化智慧財務(wù)資金管理平臺功能模塊設(shè)計(jì)

實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)資金的智慧化管理，關(guān)鍵在于財務(wù)智慧化平臺的打造，可以從構(gòu)建完善財務(wù)業(yè)務(wù)閉環(huán)及提高財務(wù)業(yè)務(wù)處理效率角度出發(fā)，完善智慧化財務(wù)平臺的構(gòu)建實(shí)施。重點(diǎn)應(yīng)該充分結(jié)合公立醫(yī)院內(nèi)部款項(xiàng)和票據(jù)繁雜、往來賬款較多、收付款賬務(wù)流水復(fù)雜的特點(diǎn)，建立完善銀醫(yī)直連、智慧對賬、票據(jù)影像及報銷管理等管理功能模塊。其中，在銀醫(yī)直連模塊構(gòu)建方面，重點(diǎn)突出公立醫(yī)院的出納控制，由公立醫(yī)院的出納進(jìn)行業(yè)務(wù)單據(jù)的線上審批，并通過銀醫(yī)直連系統(tǒng)進(jìn)行付款，具體支付信息由業(yè)務(wù)審批人員根據(jù)業(yè)務(wù)單據(jù)填報，在銀醫(yī)直連模塊中設(shè)定好付款額度，大額付款及特殊業(yè)務(wù)進(jìn)行特殊處理，完成付款后自動進(jìn)行電子流水回單提取及憑證生成，進(jìn)而構(gòu)建完整的閉環(huán)財務(wù)資金管理模式。在票據(jù)影像管理模塊方面，通過掃描上傳相應(yīng)原始單據(jù)，并直接對接稅務(wù)信息平臺，對票據(jù)的合法性進(jìn)行查驗(yàn)，從而有效控制醫(yī)院審計(jì)風(fēng)險和稅務(wù)風(fēng)險，提高資金管理水平。在財務(wù)對賬模塊方面，重點(diǎn)構(gòu)架完善醫(yī)院內(nèi)部的HIS 等信息系統(tǒng)和支付平臺信息壁壘，科學(xué)設(shè)置對賬方式及對賬時間，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)明細(xì)數(shù)據(jù)的實(shí)時智能化自動對賬，增強(qiáng)資金賬目管理的準(zhǔn)確性。此外，在報銷管理模塊方面，應(yīng)該針對不同的報銷業(yè)務(wù)，優(yōu)化完善系統(tǒng)平臺內(nèi)的報銷流程，按照報銷流程及具體環(huán)節(jié)，分別明確所對應(yīng)的審批級次等，層層進(jìn)行審批并自動傳遞，進(jìn)而有效避免跨級審批所造成的風(fēng)險問題，確保報銷流程的安全、完整和高效，保證報銷業(yè)務(wù)嚴(yán)格遵守報銷制度及報銷流程，從而確保公立醫(yī)院的資金安全可靠。

（三）強(qiáng)化智慧化的資金使用管理決策分析功能

推動公立醫(yī)院財務(wù)資金的智慧化管理，完成信息平臺的搭建、功能模塊的設(shè)計(jì)及財務(wù)管控標(biāo)準(zhǔn)的嵌入以后，還應(yīng)該注重對資金智慧化管理體系進(jìn)一步改進(jìn)完善。尤其是充分融合智慧信息終端技術(shù)等，充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)及云計(jì)算數(shù)據(jù)等，完成信息數(shù)據(jù)的深度挖掘分析。在資金使用管理決策分析方面，重點(diǎn)對智慧化財務(wù)資金相關(guān)的核算數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的挖掘分析，推動資金核算從以往單純的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)向多方位和多角度的決策支撐進(jìn)行轉(zhuǎn)型，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)的價值，更好地服務(wù)于醫(yī)院的運(yùn)營管理決策。在具體的數(shù)據(jù)挖掘分析過程中，應(yīng)該系統(tǒng)全面地做好相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及財務(wù)數(shù)據(jù)的整合積累，充分利用作業(yè)成本法及價值模型診斷等相應(yīng)的運(yùn)營分析工具，對資金的使用管理效益進(jìn)行全方位的分析，重點(diǎn)聚焦醫(yī)療資源價值做好深入分析，推動業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化及醫(yī)療資源的有效配置。同時，通過對資金使用管理數(shù)據(jù)進(jìn)行專題分析及定期分析，并根據(jù)資金使用管理中發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行數(shù)據(jù)校驗(yàn)，增強(qiáng)數(shù)據(jù)的挖掘深度，實(shí)現(xiàn)對風(fēng)險的及時預(yù)警分析，強(qiáng)化財務(wù)風(fēng)險管控職能。

（四）建立智慧化的資金預(yù)算管理平臺體系

預(yù)算管理是加強(qiáng)公立醫(yī)院資金管理的重要工具，加強(qiáng)財務(wù)資金管理，必須運(yùn)用智慧化財務(wù)管理手段革新預(yù)算工作體系。在預(yù)算管理平臺體系的功能模塊上，主要包括以下幾方面：第一，預(yù)算單元劃分模塊。將醫(yī)院科室按照臨床服務(wù)、醫(yī)療輔助及行政后勤等進(jìn)行類別劃分，有針對性地開展預(yù)算管控。第二，數(shù)據(jù)采集模塊。重點(diǎn)連接公立醫(yī)院內(nèi)部的HIS 管理系統(tǒng)、財務(wù)會計(jì)系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)及人力資源管理系統(tǒng)等，及時溝通共享數(shù)據(jù)信息。第三，財務(wù)預(yù)算模型。按照醫(yī)院及科室的歷史業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，在預(yù)算工作平臺中建立完善預(yù)算收入及預(yù)算支出模型。第四，財務(wù)預(yù)算功能模塊。主要是針對業(yè)務(wù)量預(yù)算、藥品成本預(yù)算、人力資源預(yù)算、醫(yī)用耗材預(yù)算、存貨預(yù)算、管理費(fèi)用預(yù)算、經(jīng)營決策及投資決策預(yù)算等，分別進(jìn)行財務(wù)預(yù)算的編制。第五，財務(wù)預(yù)算報表模塊。主要是通過預(yù)算管理平臺完成預(yù)計(jì)利潤表、預(yù)計(jì)資產(chǎn)負(fù)債表等財務(wù)預(yù)算報表的編制。第六，預(yù)算監(jiān)控及考核模塊。在公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行過程中，定期對醫(yī)院及業(yè)務(wù)科室的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，當(dāng)實(shí)際經(jīng)營狀況和預(yù)算計(jì)劃出現(xiàn)偏差時，進(jìn)行預(yù)算的優(yōu)化調(diào)整，并進(jìn)行預(yù)算的績效考核，提高預(yù)算管理水平。

（五）完善公立醫(yī)院財務(wù)資金智慧化管理的各項(xiàng)保障措施

公立醫(yī)院財務(wù)資金智慧化管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性工作，確保資金管理模式和體系的優(yōu)化，還應(yīng)該注重完善各項(xiàng)保障措施。首先，應(yīng)該建立完善制度保障措施，突出構(gòu)建規(guī)范完善的內(nèi)控體系，在智慧財務(wù)體系中嵌入內(nèi)控機(jī)制和流程，將不相容崗位分離管理制度、預(yù)算控制制度、資金使用管理制度等，結(jié)合財務(wù)授權(quán)審批，融入智慧化財務(wù)體系中。尤其是，應(yīng)結(jié)合資金管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)規(guī)范印章印鑒管理，嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)金管理規(guī)定，加強(qiáng)對賬管控，確保資金管理的安全規(guī)范。其次，完善智慧化財務(wù)體系管理的各項(xiàng)組織保障措施，可以由公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，統(tǒng)籌做好公立醫(yī)院智慧化財務(wù)體系的規(guī)劃和協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)部門和醫(yī)療業(yè)務(wù)部門之間的協(xié)調(diào)等，確保公立醫(yī)院智慧化財務(wù)體系的順利推進(jìn)實(shí)施。此外，強(qiáng)化智慧化財務(wù)管理的人員保障，智慧化財務(wù)體系的建設(shè)應(yīng)用對于財務(wù)工作人員的專業(yè)素養(yǎng)能力等各方面都提出了較高的要求，公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合智慧化財務(wù)管理開展專業(yè)培訓(xùn)，確保財務(wù)工作人員既熟悉財務(wù)會計(jì)相關(guān)理論知識，也熟悉信息化、智慧化財務(wù)管理的實(shí)際操作，推動財務(wù)工作人員從傳統(tǒng)的會計(jì)核算型向管理會計(jì)型、財務(wù)分析型進(jìn)行轉(zhuǎn)變，提高公立醫(yī)院財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和綜合能力，確保財務(wù)資金智慧化管理的順利推進(jìn)實(shí)施。

四、結(jié)語

建立智慧化財務(wù)體系，構(gòu)建智慧財務(wù)資金管理模式，對于規(guī)范公立醫(yī)院的財務(wù)管理與提高資金使用管理效率至關(guān)重要。在智慧化財務(wù)體系的構(gòu)建過程中，應(yīng)該結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際特點(diǎn)，明確智慧財務(wù)體系下資金管理原則思路，優(yōu)化智慧財務(wù)方案設(shè)計(jì)，突出風(fēng)險控制管理，強(qiáng)化工作基礎(chǔ)保障，進(jìn)而確保財務(wù)資金智慧化管理的順利推進(jìn)，不斷提高公立醫(yī)院財務(wù)管理水平。