電子健康素養(yǎng)在慢性病領(lǐng)域應(yīng)用的范圍綜述

余靜麗,張曉敏,羅屹惟,劉彬彬,楊艷莉,康勉利,楊惠敏

(1.河南科技大學(xué)護理學(xué)院,河南 洛陽 471000;2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科,471000;3.天津中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,天津 301617)

慢性病的發(fā)病率不斷上升,逐漸成為危害人群健康的重要公共衛(wèi)生問題[1],據(jù)世界衛(wèi)生組織報道,全球每年死于慢性病的患者占71%[2]。隨著互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康進一步緊密結(jié)合,電子醫(yī)療的快速發(fā)展拓寬了慢性病管理的途徑與方法?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃(2017—2025年)》中指出,慢性病防治工作應(yīng)堅持以預(yù)防為主,促進健康管理[3], 因此加強對慢性病健康管理尤為重要。2020年全世界超過50億人使用網(wǎng)絡(luò),互聯(lián)網(wǎng)滲透率為64.2%[4]。有研究顯示慢性病患者電子健康素養(yǎng)合格率僅為9.31%(394/4232)[5],這說明慢性病患者電子健康素養(yǎng)水平有待提升。提高患者電子健康素養(yǎng)以促進網(wǎng)絡(luò)健康信息資源的充分利用是時代發(fā)展的需要。范圍綜述的本質(zhì)是針對研究現(xiàn)象相關(guān)概念提供一個解釋性分析,需要對研究對象展開多方面的探討。本文以范圍綜述[6]為指導(dǎo)框架,探討電子健康素養(yǎng)在慢性病領(lǐng)域的研究對象、研究工具、研究方法、影響因素、干預(yù)內(nèi)容及效果,指出該領(lǐng)域現(xiàn)存的問題,明確未來的研究方向。

1 資料與方法

1.1 研究問題及相關(guān)概念

(1)本研究提出的研究問題有:①慢性病患者電子健康素養(yǎng)影響因素有哪些?②慢性病患者電子健康素養(yǎng)干預(yù)方案是什么?③干預(yù)方案實施效果如何?(2)本研究涉及的核心概念及定義。①電子健康素養(yǎng):個體在電子資源上獲取、理解和判斷所需的健康相關(guān)信息,通過對獲取健康信息的處理,將其運用于解決健康問題,這是一種能力[7]。②慢性病:指不構(gòu)成傳染、具有長期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱,包括心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。③應(yīng)用:在特定環(huán)境中使用或整合干預(yù)措施的過程。

1.2 文獻納入標準

根據(jù)“PCC:研究對象、概念、情境原則”確定納入標準。(1)研究對象:年齡≥18歲。(2)概念:研究內(nèi)容為與慢性病患者電子健康素養(yǎng)相關(guān)的所有研究,包括慢性病電子健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀、干預(yù)方法、測評工具等。(3)情境:健康管理。排除標準:(1)非中英文文獻;(2)無法獲取全文;(3)重復(fù)發(fā)表;(4)會議論文。

1.3 檢索策略

制定檢索策略,計算機檢索PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫9個數(shù)據(jù)庫,檢索詞以自由詞和主題詞相結(jié)合的方法。檢索時限為建庫至2022年3月31日,英文檢索式以PubMed為例:(eHealth Literacy OR electronic health Literacy OR eHEALS)AND (chronic OR high blood pressure OR coronary heart disease OR cardiovascular disease OR stroke OR diabetes OR cancer OR maligancy OR gout OR kidney OR endocrine OR respiratory)。中文檢索式以中國知網(wǎng)為例:(電子健康素養(yǎng))AND (慢性病OR慢性非傳染病OR慢性疾病OR慢性非傳染性疾病OR高血壓OR心血管疾病OR中風(fēng)OR糖尿病 OR腦卒中OR冠心病OR惡性腫瘤OR癌癥OR痛風(fēng)OR腎臟OR內(nèi)分泌OR呼吸)。

1.4 篩選文獻及數(shù)據(jù)提取與分析

將檢索結(jié)果導(dǎo)入Endnote X8管理和去重。2名研究者獨立閱讀標題和摘要對文獻進行篩選,如遇意見不統(tǒng)一,則由第3名研究者裁決。研究者精讀文獻并提取數(shù)據(jù),主要包括納入文獻的基本特征如下。非實驗類研究:作者、年份、國家/地區(qū)、研究類型、研究對象、樣本量、測量工具、研究結(jié)果。實驗類研究:作者、年份、國家/地區(qū)、研究類型、研究對象、樣本量、測量工具、干預(yù)方案、主要結(jié)局指標。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

初步檢索得到文獻6 210篇,其中英文文獻5 658篇,中文文獻543篇,通過查重、題目及摘要閱讀、全文閱讀后根據(jù)篩選標準,最終納入36篇文獻。篩選流程見圖1。根據(jù)檢索結(jié)果可知,納入文獻時間跨度從2013—2021年,且研究數(shù)量逐年增加。研究對象廣泛,包括心血管系統(tǒng)(高血壓)、呼吸系統(tǒng)(COPD)、代謝系統(tǒng)(風(fēng)濕病、糖尿病)、腎臟系統(tǒng)(維持血液透析患者、慢性腎衰竭)及惡性腫瘤等領(lǐng)域,研究類型以定量研究為主32篇(88.89%),混合研究3篇(8.33%)、定性研究僅1篇(2.78%)。納入文獻的基本信息見表1。

表1 納入文獻的特征

表1(續(xù))

圖1 文獻篩選流程

2.2 電子健康素養(yǎng)的測量工具

納入文獻的研究工具中,慢性病患者電子健康素養(yǎng)的測量采用電子健康素養(yǎng)量表(eHealth literacy scale,eHEALS),信效度良好,是目前國內(nèi)外電子健康素養(yǎng)研究所選取的工具。該工具由Norman等[7]于2006年編制,由8個條目3個維度組成,各條目采用Likert 5級計分法評分,得分越高說明電子健康素養(yǎng)越好。2012年郭帥軍等[43]在Norman的基礎(chǔ)上根據(jù)我國國情編譯中文版電子健康素養(yǎng)量表。

2.3 慢性病患者電子健康素養(yǎng)影響因素

2.3.1一般人口學(xué)特征方面的影響因素

(1)年齡。10篇文獻[8,15-17,21,27,31,32,34,35]中慢性病患者電子健康素養(yǎng)隨著年齡的增加而降低。(2)性別。國外研究認為男性患者電子健康素養(yǎng)高于女性患者[8]。(3)居住地。3篇文獻[16,21,33]認為城市居民比農(nóng)村居民電子健康素養(yǎng)高,城市居民比農(nóng)村居民可以接觸到較多的社會資源和信息手段。(4)經(jīng)濟狀況。6篇文獻[8,10,17,20,31,33]認為經(jīng)濟狀況較好的患者經(jīng)濟負擔較小,其電子健康素養(yǎng)也比經(jīng)濟狀況差的高,因而能夠有效實現(xiàn)健康自我管理。(5)健康狀況。6篇文獻[10,17,20,27,31,32]顯示健康狀況與電子健康素養(yǎng)有關(guān),認為健康狀況良好的患者具有更高的電子健康素養(yǎng),健康狀況良好的人可能在疾病惡化之前尋求醫(yī)療和預(yù)防措施,網(wǎng)絡(luò)健康信息易獲取,因此利用電子健康信息可能性就越大。(6)受教育程度。11篇文獻[8,10,14-17,20,21,27,31,33]認為患者年齡越小、受教育程度高,其電子健康素養(yǎng)水平越高,這與年齡小、受教育程度高的患者在查詢、篩選、理解、評判健康信息方面有優(yōu)勢,也更易掌握健康技能。(7)婚姻狀況。3篇文獻[10,17,33]認為喪偶、離婚的患者電子健康素養(yǎng)偏低。

2.3.2電子資源相關(guān)影響因素

(1)上網(wǎng)工具及數(shù)量。2篇文獻[16,21]提及上網(wǎng)工具及數(shù)量會影響慢性病患者的電子健康素養(yǎng)。(2)互聯(lián)網(wǎng)使用頻率。研究者認為使用互聯(lián)網(wǎng)的次數(shù)越多,接觸到的電子健康信息也就越多,對網(wǎng)絡(luò)健康信息的感知性也就越高[20,21,31]。(3)電子健康資源獲取。有3篇文獻[10,21,33]提及獲取健康信息渠道數(shù)量、利用網(wǎng)絡(luò)查找健康信息意愿、搜尋健康信息偏好的網(wǎng)站類別是影響患者電子健康素養(yǎng)因素。

2.3.3其他影響因素

(1)醫(yī)保類型。袁鳳娟[11]認為醫(yī)保的類型是慢性病患者電子健康素養(yǎng)的影響因素。(2)疾病相關(guān)知識。Stellefson等[15]認為疾病相關(guān)知識豐富的患者其電子健康素養(yǎng)較高。(3)同伴支持。3篇文獻[21,32,35]認為慢性病患者家庭成員的參與不僅可以提升患者電子健康素養(yǎng),還可以幫助其更好地做出決策,更好地進行健康管理。

2.4 慢性病患者電子健康素養(yǎng)干預(yù)方案

納入的文獻中有3篇[17,18,20]文章。(1)電子健康素養(yǎng)培訓(xùn):主要內(nèi)容是對參與者進行慢性疾病相關(guān)知識及電子健康信息獲取、理解、評估和應(yīng)用等方面進行相關(guān)指導(dǎo)。(2)專業(yè)健康網(wǎng)站使用:多采用政府和醫(yī)院主導(dǎo)的高質(zhì)量網(wǎng)站。Melholt等[17]和Dinesen等[18]指導(dǎo)心臟病患者為期3個月心臟專業(yè)門戶網(wǎng)站使用,在訪問網(wǎng)站之前,患者進行網(wǎng)站的使用培訓(xùn),經(jīng)過3個月的培訓(xùn)后,患者的電子健康素養(yǎng)明顯提高。厲錦巧[20]通過橫斷面調(diào)查、質(zhì)性研究對慢性病患者進行電子健康素養(yǎng)進行現(xiàn)狀調(diào)查,后通過對20例慢性病患者進行操作試驗進一步探究慢性病患者在使用互聯(lián)網(wǎng)進行疾病相關(guān)健康任務(wù)搜索時所遇到的問題,歸納為操作計算機和瀏覽器、在Web上導(dǎo)航和定位、利用搜索策略、評估信息的相關(guān)性和可靠性4個主題。

3 討論

電子健康素養(yǎng)在慢性病患者進行自我健康管理中取得了初步成效,今后應(yīng)在以下2個方面深入探究。本研究納入的文獻中使用的測量工具eHEALS只能評估研究對象主觀感知的技能,而忽略了他們真實的技能水平,同時也缺乏黃金評估標準[44]。隨著社交媒體的興起,eHEALS已經(jīng)不能適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)時代的發(fā)展[45]?；诖?涌現(xiàn)了許多新的測量工具,但目前國內(nèi)外電子健康素養(yǎng)的測量工具大多是普適性量表,尚未見評估慢性病患者特定電子健康素養(yǎng)的工具。因此,需要制定特定于慢性病特點的測量工具,以便實際衡量慢性病患者的電子健康素養(yǎng)水平。

在慢性病患者電子健康素養(yǎng)干預(yù)研究中,電子健康素養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容涉及提供健康相關(guān)網(wǎng)站/APP、電子健康素養(yǎng)培訓(xùn)2個方面。電子健康素養(yǎng)干預(yù)在慢性病領(lǐng)域顯示出積極的效果和可行性。(1)從慢性病患者角度,電子健康素養(yǎng)干預(yù)可以提高患者對健康信息的獲取和理解能力,增強其自我管理疾病的能力。通過提供健康相關(guān)網(wǎng)站和應(yīng)用程序,患者可以獲取準確的健康信息、監(jiān)測自身的健康指標、記錄日常癥狀和用藥情況等。這種參與式的健康管理能夠幫助患者更好地了解自身病情,提高對藥物治療和生活方式干預(yù)的依從性,從而改善病情控制和生活質(zhì)量。(2)從照護者角度,提升照護者電子健康素養(yǎng)是提升慢性病患者的電子健康素養(yǎng)的促進因素。嬰幼兒照護者的電子健康素養(yǎng)干預(yù)能提升照護者信心及電子健康素養(yǎng)能力[46]。目前電子健康素養(yǎng)干預(yù)研究實施形式較為單一且缺乏多學(xué)科間的合作,慢性病患者的電子健康素養(yǎng)呼應(yīng)網(wǎng)絡(luò)時代的需求,今后進行電子健康素養(yǎng)健康教育應(yīng)向患者提供官方網(wǎng)站同時應(yīng)承擔起構(gòu)建科普宣教平臺工作,互聯(lián)網(wǎng)公司及相關(guān)管理部門應(yīng)加強網(wǎng)絡(luò)環(huán)境監(jiān)管,對醫(yī)療相關(guān)信息進行審查,避免植入不當?shù)纳虡I(yè)廣告誤導(dǎo)患者。后期研究可借助可穿戴設(shè)備,通過此設(shè)備上傳的數(shù)據(jù)客觀評價患者電子健康素養(yǎng)干預(yù)方案管理健康的情況。實現(xiàn)多學(xué)科團隊建設(shè)開發(fā)健康相關(guān)網(wǎng)站及APP,建立信息技術(shù)-醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動模式,分工協(xié)作。在干預(yù)前、干預(yù)中充分聽取患者的意見需求,以需求為依據(jù)推進電子健康素養(yǎng)方案實時更新。展開電子健康素養(yǎng)干預(yù)前評價、干預(yù)過程評價、患者健康結(jié)局評價、滿意度評價、經(jīng)濟學(xué)評價等,完善電子健康素養(yǎng)干預(yù)方案評價體系,有效提升慢性病患者電子健康素養(yǎng)、管理自身疾病。

4 結(jié)論

慢性病電子健康素養(yǎng)在國內(nèi)外引起了越來越多學(xué)者的關(guān)注,究其原因在于慢性病的高發(fā)率以及電子健康技術(shù)的迅速發(fā)展。慢性病患者需要進行長期的自我管理,而電子健康素養(yǎng)可以提供給他們必要的技能和知識,以更好地管理他們的健康狀況。國內(nèi)外的學(xué)者們對于慢性病患者的電子健康素養(yǎng)進行了廣泛的研究和探索。此外,研究們也關(guān)注照護者的電子健康素養(yǎng),照護者在患者的健康管理中發(fā)揮著重要的角色。提高照護者的電子健康素養(yǎng)可以增強他們的能力和信心,更好地支持和協(xié)助慢性病患者進行健康管理。但目前的研究仍存在一些挑戰(zhàn)和不足之處:缺乏特定于慢性病患者的電子健康素養(yǎng)評估工具,以及對于電子健康素養(yǎng)干預(yù)效果的持續(xù)性和有效性評估等。因此,進一步的研究仍然需要加強,以完善慢性病患者的電子健康素養(yǎng)水平,并提供更有效的健康管理干預(yù)措施。