探討基于羅森塔爾效應的心理健康教育在腹腔鏡手術患者中的應用

張玉平

（棗莊市立醫(yī)院外科，山東 棗莊，277000）

腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術，其理念是通過在腹壁上切開幾個小孔，將腹腔鏡插入腹腔，然后在電視顯示器上觀察腹腔內(nèi)的器官和組織，通過操作器械來完成手術[1]。腹腔鏡手術的理念是盡可能地減少對患者的傷害和創(chuàng)傷，同時保證手術效果，提高手術安全性和成功率。因此，其被廣泛應用于多種疾病的治療，包括膽囊炎、闌尾炎、胃腸道腫瘤、子宮肌瘤等。與傳統(tǒng)的開放手術相比，腹腔鏡手術的優(yōu)點在于創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、住院時間短、術后疼痛少等[2-3]。然而，腹腔鏡手術對患者心理產(chǎn)生的影響也不可忽視。術前焦慮是一種常見的心理問題，可以影響患者的手術效果和術后恢復[4]。研究表明，術前焦慮與住院時間延長、止痛藥使用增加以及患者總體滿意度降低有關[5-6]。此外，術后焦慮和抑郁也會延遲恢復，增加并發(fā)癥的風險，并對患者的預后產(chǎn)生負面影響[7]。為了更好地幫助患者應對手術帶來的心理問題，心理健康教育被廣泛應用于臨床實踐中。而羅森塔爾效應則是一種心理健康教育的有效方法，其主要原理是通過向患者傳遞積極信念和希望，來改善其情緒和行為[8-9]。因此，本研究旨在探討基于羅森塔爾效應的心理健康教育在腹腔鏡手術患者中的應用，觀察該干預手段對患者焦慮水平，術后恢復，手術效果和患者護理滿意度的影響，以期為腹腔鏡手術患者提供更為全面和有效的心理支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—2022年3月在棗莊市立醫(yī)院進行腹腔鏡手術的120例患者作為研究對象，根據(jù)不同護理干預方式分為試驗組和對照組，每組60例。試驗組平均年齡（45.63±9.85）歲；男28例，女32例；平均受教育年限（11.42±2.17）年。對照組平均年齡（44.94±10.27）歲；男26例，女34例；平均受教育年限（11.73±2.46）年。兩組年齡、性別、教育程度、術前焦慮狀態(tài)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過棗莊市立醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均知情并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較 [/n（%）]

變量試驗組（n=60）對照組（n=60）t/χ2P年齡（歲）45.63±9.85 44.94±10.270.3760.708性別（男/女）28/3226/340.1350.714教育（年）11.42±2.1711.73±2.460.7320.465

1.2 納入與排除標準

納入標準：①計劃接受腹腔鏡手術的患者；②年齡18～65歲；③有閱讀和理解中文的能力。

排除標準：①有精神障礙、認知障礙或其他嚴重疾病病史患者；②曾接受過腹部手術或有腹腔鏡手術禁忌證患者；③目前正在接受或在過去3個月內(nèi)接受過心理或精神治療患者；④正在服用可能影響情緒或焦慮水平的藥物（如苯二氮卓類藥物或抗抑郁藥）患者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護理，內(nèi)容包括：手術前進行腹腔鏡手術相關知識健康宣教、注意事項提醒、叮囑禁食禁水、飲食運動生活方式指導，術后做好生命體征及病情監(jiān)測、遵醫(yī)囑給藥等。

試驗組在對照組常規(guī)護理基礎上，接受羅森塔爾效應的心理健康教育，主要包括實施健康教育、建立腹腔鏡手術患者積極治療心理、傳遞腹腔鏡手術患者治療期望、內(nèi)化腹腔鏡手術患者期望、建立支持群體及繼續(xù)提供心理支持6個階段。選取經(jīng)過專業(yè)培訓的護理人員成立護理小組，進行羅森塔爾效應護理知識學習，了解并構建基于羅森塔爾效應的心理健康教育護理框架。主要內(nèi)容如下：①實施健康教育：在手術前，醫(yī)護人員應向患者傳遞有關手術和康復的詳細信息，包括手術的流程、風險和成功率，以及康復期望和治療計劃等。這可以幫助患者更好地理解手術和康復的過程，增強其信心和自我效能感。②建立腹腔鏡手術患者積極治療心理：在手術期間，醫(yī)護人員應向患者傳遞積極的信息和期望，例如手術的進展情況和患者的康復進展等。這可以幫助患者保持積極的情緒和信心，減輕緊張和恐懼感。③傳遞腹腔鏡手術患者治療期望：在康復期間，醫(yī)護人員應繼續(xù)向患者傳遞積極的信息和期望，如期望患者在康復期間繼續(xù)積極參與康復計劃。④內(nèi)化腹腔鏡手術患者期望：在康復期末，患者應已內(nèi)化在治療期間所接受到的積極信息和期望，以及其所取得的進展和成功。這可以幫助患者更好地理解其所取得的成就，并促進其在以后的生活中保持積極的態(tài)度。⑤建立支持群體：讓患者和家屬交流和分享彼此的經(jīng)驗和支持。這可以幫助患者在康復期間感受到支持和鼓勵，增強其信心和意愿。⑥提供心理咨詢：對于需要更深入的心理支持的患者，護理人員可以提供心理咨詢服務。這可以幫助患者緩解焦慮和抑郁情緒，增強其應對困難的能力。

兩組均接受由同一團隊提供的常規(guī)圍手術期護理。在干預前后以及手術后住院期間，對兩組患者的焦慮水平進行了監(jiān)測。

1.4 觀察指標

①主要結果指標為患者焦慮水平的評估：本研究采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（state-Trait Anxiety Inventory，STAI）評估患者的焦慮水平。STAI是一種經(jīng)常用于評估個體焦慮情緒的心理測量工具，由Charles Spielberger博士及其同事于1970年代初期開發(fā)。STAI包含兩個互不重疊的子量表，分別是狀態(tài)焦慮（state Anxiety）和特質(zhì)焦慮（trait Anxiety）。STAI-S測量個體在特定時間經(jīng)歷的當前焦慮狀態(tài)，而STAI-T測量個體總體上經(jīng)歷焦慮的傾向。每個量表的評分范圍從20～80分，評分越高表明焦慮水平越高。一般而言，STAI-S評分＞40分被認為表示中度至高度焦慮，而分數(shù)＜40分被認為表示低度焦慮；對于STAI-T，分數(shù)＞50分被認為表示經(jīng)歷焦慮的傾向較高，而分數(shù)＜50分被認為表示經(jīng)歷焦慮的傾向較低。

②次要結果指標包括視覺模擬量表（VAS）評分及手術并發(fā)癥發(fā)生率。手術后患者所經(jīng)歷的疼痛程度，使用VAS進行評估。VAS是一種自我報告的測量方法，用于評估患者所經(jīng)歷的疼痛程度，范圍從0～10，0表示沒有疼痛，10表示最嚴重的疼痛。一般情況下，4分以下為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛。記錄觀察兩組患者手術并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹腔感染、腸梗阻、肺炎、心肺功能不全、出血、肺部感染、肺栓塞等。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗、Fisher確切概率法檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別、教育程度、術前焦慮狀態(tài)等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后STAI評分比較

干預前，兩組STAI-S和STAI-T評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)干預,兩組STAI-S和STAI-T評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且干預后試驗組的STAI-S和STAI-T評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后STAI評分比較 （）

表2 兩組干預前后STAI評分比較 （）

注：與干預前比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)STAI-S評分STAI-T評分試驗組60干預前53.64±5.7359.80±6.14干預后 41.24±5.74# 47.51±6.10#對照組60干預前54.27±6.3560.35±7.27干預后 50.17±6.83# 51.84±7.42#t組間干預前 0.5710.448 P組間干預前 0.5690.655 t組間干預后 7.7533.492 P組間干預后＜0.0010.001

2.3 兩組干預前后VAS評分比較

干預前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組與對照組VAS評分均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且試驗組VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后VAS評分比較 （ ）

表3 兩組干預前后VAS評分比較 （ ）

組別例數(shù)VAS評分干預前干預后試驗組607.94±1.274.36±1.15#對照組607.87±1.336.59±1.28#t 0.295 10.038 P 0.769＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組共有5例（8.30%）患者出現(xiàn)了手術并發(fā)癥，對照組則有10例（16.70%）患者出現(xiàn)了手術并發(fā)癥，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

將羅森塔爾效應的心理健康教育應用于腹腔鏡手術患者治療中結果顯示，干預后，試驗組STAI-S和STAI-T評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明試驗組患者焦慮水平得到了明顯緩解。通過比較兩組患者干預前后VAS評分發(fā)現(xiàn)，干預前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組VAS評分顯著低于對照組，表明試驗組患者在手術后的疼痛感受程度得到了更好的緩解。這表明基于羅森塔爾效應的心理健康教育干預能夠在一定程度上緩解腹腔鏡手術患者的疼痛感受[10]。分析原因是基于羅森塔爾效應的心理健康教育，護理人員會對患者產(chǎn)生一種積極的期望，即相信患者能夠接受教育并改善其心理健康狀況。這種期望會被傳遞給患者，使其感受到被重視和支持，進而增強患者自信心和自我效能感。同時，護理人員會提供相關的心理健康知識和技能訓練，使患者能夠更好地理解和應對自己的情緒和行為問題，可以幫助患者建立積極的心態(tài)和行為習慣，改善其心理健康狀況，從而達到治療效果。同時，這種教育方式還能夠促進患者的主動性和自我管理能力，提高其長期維護心理健康的能力，從而有效降低患者的術后焦慮和術后疼痛程度。與其他研究結果相比，黃麗秋、黃福琴、朱燕梅,等[11-13]的研究也發(fā)現(xiàn)，應用心理健康教育干預可顯著降低患者的術后焦慮和疼痛感，縮短住院時間，并提高手術成功率。而彭雪蓮等[14]的研究則發(fā)現(xiàn)，術前心理干預可以顯著減少患者的焦慮情緒，提高患者對手術的認知水平和對手術的配合度。這些研究都表明，對腹腔鏡手術患者進行心理健康教育干預能夠取得積極效果，提高手術成功率和康復效果。

通過比較兩組手術并發(fā)癥發(fā)生情況，可以看出試驗組在腹腔鏡手術過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥數(shù)量和種類都比對照組少。試驗組的手術并發(fā)癥主要集中在腹腔感染、腸梗阻、肺炎和心肺功能不全等方面，而對照組則出現(xiàn)了更多的出血、肺部感染和肺栓塞等并發(fā)癥。這表明在接受羅森塔爾效應的心理健康教育干預后，患者的手術并發(fā)癥發(fā)生率和種類都有所降低，這表明在手術前接受心理干預能夠提高患者的自我調(diào)節(jié)能力，從而減少對手術的恐懼和焦慮，使得患者更加配合手術，降低手術風險[15-16]。

綜上所述，基于羅森塔爾效應的心理干預可以成為減輕腹腔鏡手術患者焦慮和疼痛的有效方法。這些發(fā)現(xiàn)對于改善手術患者的心理健康和整體結果具有重要意義。未來的研究可以在更大的樣本基礎上，更加系統(tǒng)地探討腹腔鏡手術患者的心理健康教育干預策略，以期更好地提高手術成功率和患者康復效果。此外，應該指出的是，目前的研究有一些局限性。首先，樣本量相對較小，可能限制了結果的普遍性。其次，隨訪時間較短，需要更長時間的隨訪才能確定心理干預的持續(xù)有效性。最后，盡管該研究試圖控制潛在的混雜因素，但可能還有其他未測量的因素影響了結果。