青少年抑郁障礙患者實(shí)施團(tuán)體心理治療對(duì)其認(rèn)知水平的影響分析

趙 梅 李麗遠(yuǎn)

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院神志病科，山東 泰安，271000）

抑郁障礙是一種在青少年群體中發(fā)病率較高的精神障礙，主要表現(xiàn)為持續(xù)性的情緒低落，活動(dòng)欲望和能力明顯變?nèi)酰季S會(huì)變得遲緩，認(rèn)知功能會(huì)明顯減退，部分患者還會(huì)出現(xiàn)自殘或自殺的傾向，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[1]。在青少年群體中，抑郁障礙越來越常見，2008年—2018年中學(xué)生抑郁障礙的患病率逐年上升，青少年抑郁障礙患病率的增加伴隨著高自殺率、高自殘率等特征，顯示出嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[2]。抗抑郁藥物是目前臨床上治療抑郁障礙的主要方法，雖然能夠取得一定的治療效果，但抗抑郁藥物普遍存在不良反應(yīng)，加之抗抑郁藥療效存在滯后性，患者需服藥數(shù)周后起效，患者服藥后病情沒有及時(shí)得到緩解，極易對(duì)藥物的療程產(chǎn)生懷疑，影響患者的用藥依從性[3-4]。既往研究認(rèn)為，心理治療是除藥物治療外最具優(yōu)勢(shì)的治療方法[5]。團(tuán)體心理治療是將多個(gè)當(dāng)事人集中起來，通過團(tuán)體情景情境對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行心理幫助，提高心理指導(dǎo)的方法。本研究泰安市中醫(yī)醫(yī)院著重對(duì)團(tuán)體心理治療應(yīng)用于青少年抑郁障礙患者所取得的效果展開觀察，對(duì)試驗(yàn)詳細(xì)過程進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月—2022年6月在泰安市中醫(yī)醫(yī)院確診并接受治療的100例青少年抑郁障礙患者展開前瞻性對(duì)照研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組中，男性18例，女性32例；年齡14～25歲，平均年齡（19.38±2.14）歲。研究組中，男性19例，女性31例；年齡14～24歲，平均年齡（19.16±2.23）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究得到了泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評(píng)分均≥17分；②初中及以上文化程度，患者意識(shí)清晰，能夠正確地表達(dá)自己的意愿；③有較好的治療依從性，可以配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)評(píng)估問卷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病或意識(shí)障礙者；②因嚴(yán)重器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的抑郁障礙者；③伴有肢體運(yùn)動(dòng)障礙或語言表達(dá)障礙，無法進(jìn)行團(tuán)體心理治療者；④妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予米氮平片、鹽酸文拉法辛緩釋片等抗抑郁藥物進(jìn)行治療。米氮平片（生產(chǎn)企業(yè)：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060702，規(guī)格：15 mg）起始劑量15 mg/次，1次/d，逐步加大劑量以達(dá)最佳療效，最大劑量不超過45 mg/d；鹽酸文拉法辛緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070269，規(guī)格：75 mg）初始劑量75 mg/d，分2～3次服用，逐步加大劑量以達(dá)最佳療效，一般情況最高劑量為225 mg/d。同時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)。①加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者勇敢表達(dá)自己的痛苦，吐露心聲。并在患者傾訴過程中分析其心理和行為，找出患者的心理癥結(jié)及心靈深處的隱情，使用準(zhǔn)確、鮮明、生動(dòng)、親切、適當(dāng)?shù)恼Z言，對(duì)疾病的產(chǎn)生根源和形成過程、疾病的本質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行分析，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，有針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)，將患者的病理心理引向科學(xué)、正確、健康的軌道，從而減輕、緩解、消除患者的癥狀。②調(diào)動(dòng)患者積極性，增強(qiáng)患者自信心：抑郁障礙患者情緒低落，對(duì)生活失去興趣，護(hù)理人員在與患者接觸過程中，要以開朗的情緒去影響患者，鼓勵(lì)患者積極參加各種娛樂活動(dòng)，充實(shí)自己的精神生活，逐步培養(yǎng)患者社交能力和自信心，讓患者跳出個(gè)人心理活動(dòng)的小圈子。③加強(qiáng)心理護(hù)理，防止患者自殺：了解患者的心理需求，并盡量給予幫助，以減輕患者內(nèi)心的痛苦，同時(shí)勸導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，用積極向上的語言去影響患者，幫助患者克服自卑、孤獨(dú)、無助感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。④良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員需要加強(qiáng)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)等有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，來不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，在與患者進(jìn)行交流時(shí)要真誠待人，與人為善，盡快與患者建立起相互信任的護(hù)患關(guān)系，分析患者的心理活動(dòng)并給予患者心理安慰，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。連續(xù)治療12周。

研究組患者在抗抑郁藥物治療的基礎(chǔ)上，將同一時(shí)間或相鄰時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療的患者（一般為6～10人）作為一個(gè)團(tuán)體，給予80～90 min/（次·周）的封閉性團(tuán)體心理治療，共治療12周，所有治療及測(cè)評(píng)工作均由取得心理督導(dǎo)師注冊(cè)的主任醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)的治療小組完成，以保證治療流程及量表評(píng)定的一致性和準(zhǔn)確性。①團(tuán)體心理治療開場(chǎng)白（5～10 min）：治療師在團(tuán)體心理治療中承擔(dān)著管理者的角色，治療開始前，治療師需要通過開場(chǎng)白，向參與治療的患者及其家屬科普?qǐng)F(tuán)體心理治療的概念，讓患者了解進(jìn)行團(tuán)體心理治療的目的、意義，向患者介紹該療法的基本設(shè)置、治療的目的、時(shí)間、意義等，告知患者團(tuán)體心理治療在國際上也被稱作“生活發(fā)現(xiàn)會(huì)”，患者需要堅(jiān)持進(jìn)行治療，在這個(gè)團(tuán)體中，大家可以相互交流經(jīng)驗(yàn)，分享彼此的故事，并且要向患者強(qiáng)調(diào)，在進(jìn)行團(tuán)體心理治療時(shí)的一些注意事項(xiàng)，如在整個(gè)團(tuán)體中，大家的關(guān)系是平等的，可以彼此相互信任，要互相尊重并接納對(duì)方，其他成員講話時(shí)要認(rèn)真傾聽，同時(shí)要遵守保密原則；治療期間將手機(jī)關(guān)機(jī)或者調(diào)成靜音，禁止治療期間撥打、接聽電話，收發(fā)信息，禁止頻繁出入治療室；禁止團(tuán)體內(nèi)的成員進(jìn)行小范圍的討論，個(gè)人有疑問或者困惑時(shí)，可以直接提出，不要組成小團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論。開場(chǎng)白的目的是讓患者及其家屬能夠充分認(rèn)識(shí)到團(tuán)體心理治療的意義、目的及流程，讓患者能夠明確治療的設(shè)置，充分理解治療并遵守治療規(guī)則，提高患者的治療依從性。②團(tuán)體心理治療自我介紹（40～50 min）：讓患者進(jìn)行自我介紹，目的是了解患者彼此的稱呼以便于交流，可以使用真名，也可以使用假名，這樣做可以讓患者感到更安全、舒服和放松，使患者的阻抗降到最低，打破自我封閉，使自己更好融入到治療中，治療師則可以從中獲得患者更多的有用的信息，患者依次向其他成員進(jìn)行自我介紹，包括自己的名稱（也可以使假名）、年齡、文化程度、學(xué)?；蚵殬I(yè)等基本信息，現(xiàn)今自己面臨的主要問題，為什么來接受治療，以及想通過此次治療達(dá)到什么樣的目的。治療師及其團(tuán)隊(duì)要仔細(xì)觀察團(tuán)隊(duì)成員之間的互動(dòng)，成員與家屬進(jìn)行互動(dòng)時(shí)的態(tài)度和方式，以及成員在與治療師互動(dòng)的態(tài)度和方式，通過多種心理學(xué)治療技術(shù)，如積極傾聽、陽性賦義、投射、澄清、釋義等，來引導(dǎo)患者及家屬積極表達(dá)，說出各自內(nèi)心的真實(shí)情感及感受，并進(jìn)行相互支持、鼓勵(lì)，針對(duì)一些問題進(jìn)行相互討論，來改變患者對(duì)一些事物的認(rèn)知及思維模式，學(xué)習(xí)人際交往，提高對(duì)抑郁障礙的認(rèn)知及理解。③家庭雕塑（25～30 min）：經(jīng)過積極溝通后，由一位患者自愿提供他的家庭故事作為素材，然后選擇一個(gè)合適的成員來充當(dāng)自己的家庭成員，以自己家庭的基本情況為參照，擺出他們的姿勢(shì)和位置，將自己家庭的相處模式真實(shí)地呈現(xiàn)在大家面前，而該患者與家屬不參與，治療師讓團(tuán)體成員通過觀察雕塑來說出自己的感受，每個(gè)團(tuán)體成員在觀察雕塑的過程中，都會(huì)同自己的家庭做比較，達(dá)到呈現(xiàn)差異，產(chǎn)生擾動(dòng)的作用，從而達(dá)到治療目的。④結(jié)束語（5 min）：由治療師及其團(tuán)隊(duì)完成，對(duì)此次團(tuán)體心理治療進(jìn)行回顧和總結(jié)，讓患者及家屬能夠深刻認(rèn)知到此次團(tuán)體治療的意義，讓患者將此次治療中自己感受良好的行為及感受泛化至團(tuán)隊(duì)之外，尋求更多的社會(huì)支持。最后，再次強(qiáng)調(diào)團(tuán)體心理治療的保密原則，讓患者感受到團(tuán)體心理治療的安全性和可靠性，取得患者及家屬的信任和支持，使后續(xù)治療更容易進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

①抑郁癥狀改善情況及臨床療效判定：分別于治療前后，使用HAMD-24對(duì)兩組患者抑郁障礙狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，該量表由24個(gè)條目組成，評(píng)分與患者抑郁狀態(tài)嚴(yán)重程度呈正比，總分＜8分為正常，9～19分提示患者可能存在抑郁，20～34分提示患者肯定存在抑郁，＞35分提示患者存在嚴(yán)重抑郁癥[6]。計(jì)算患者治療前后HAMD-24減分率，減分率≥75%為治愈，50%～74%為顯著好轉(zhuǎn)，25%～49%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無效，總有效率=（治愈+顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②疾病嚴(yán)重程度：分別于治療前后，使用臨床療效總評(píng)量表-疾病嚴(yán)重程度（CGI-SI）評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，將病情的嚴(yán)重程度分為8個(gè)等級(jí)，依次為無病、基本無病、極輕（邊緣性癥狀表現(xiàn)）、輕度、中度、較嚴(yán)重、重度和極重度，分別記為0～7分，評(píng)分越高提示患者病情越嚴(yán)重。

③認(rèn)知功能：分別于治療前后，使用連線測(cè)驗(yàn)A（Trail Making Test，TMT-A）評(píng)估患者注意力及信息處理速度能力，給患者一張沒有規(guī)律的散亂分布的1～25數(shù)字卡片，記錄患者按順序連接數(shù)字所需時(shí)間（上限為300 s）。分別于治療前后，通過斯特魯色詞測(cè)驗(yàn)（Stroop-Coler-Word Test，SCWT）對(duì)兩組患者選擇注意功能進(jìn)行評(píng)估，讓患者按照要求讀取卡片A、卡片B和卡片C上的信息，記錄讀出的正確個(gè)數(shù)。分別于治療前后，通過電腦版威斯康星卡片分類測(cè)試（Wsiconsin Card Sorting Test，WCST），讓患者按照要求讀取4張刺激卡片和128張應(yīng)答卡片的信息，記錄患者完成分類數(shù)、正確反應(yīng)數(shù)、錯(cuò)誤總數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）描述，結(jié)果行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]描述，結(jié)果行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

研究組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后抑郁癥狀及疾病嚴(yán)重程度比較

治療前，兩組患者HAMD-24及CGI-SI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者HAMD-24及CGI-SI評(píng)分較治療前均明顯降低，研究組患者HAMD-24及CGI-SI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后抑郁癥狀及疾病嚴(yán)重程度比較 （，分）

表2 兩組患者治療前后抑郁癥狀及疾病嚴(yán)重程度比較 （，分）

CGI-SI評(píng)分治療前治療后治療前治療后對(duì)照組5026.86±3.2515.02±4.414.57±0.683.04±1.07研究組5026.72±3.4711.95±3.534.51±0.722.45±1.21 t 0.2083.8420.4282.583 P 0.8350.0010.6690.011 HAMD-24評(píng)分組別例數(shù)

2.3 兩組患者治療前后認(rèn)識(shí)功能比較

治療前，兩組患者TMT-A、SCWT及WCST水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者TMT-A、SCWT及WCST評(píng)估結(jié)果較治療前均得到顯著改善，研究組患者完成TMT-A測(cè)試所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組，SCWT正確讀出個(gè)數(shù)、WCST測(cè)試完成分類數(shù)及正確應(yīng)答數(shù)明顯多于對(duì)照組，錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)和持續(xù)性的錯(cuò)誤數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后認(rèn)知功能比較（）

表3 兩組患者治療前后認(rèn)知功能比較（）

TMT-A（s）組別例數(shù)SCWT（個(gè)）治療前治療后治療前治療后對(duì)照組5048.63±7.3241.64±7.2657.06±11.7465.97±11.12研究組5048.22±7.5935.12±6.7456.96±12.0273.31±10.27 t 0.2754.6540.0425.220 P 0.7840.0010.9670.001

續(xù)表3 兩組患者治療前后認(rèn)知功能比較 （，個(gè)）

表3 兩組患者治療前后認(rèn)知功能比較（）

組別例數(shù)完成分類數(shù)正確應(yīng)答數(shù)持續(xù)性錯(cuò)誤治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組502.24±1.253.21±1.1660.84±8.4566.17±8.1264.24±12.4557.94±12.8939.84±12.3135.90±10.67研究組502.27±1.323.75±1.0760.24±8.3672.34±8.2864.74±11.9150.12±11.1739.49±11.6431.56±10.12 t 0.1172.4200.3573.7620.2053.2420.1462.084 P 0.9070.0170.7220.0010.8380.0020.8840.040錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)

3 討論

3.1 青少年抑郁障礙概述

青少年群體處在一個(gè)生理及心理都經(jīng)歷著巨大變化的特殊階段，患抑郁障礙的危險(xiǎn)因素較多，發(fā)病后，患者會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)的情緒或心境低落，并伴有不同程度認(rèn)知及軀體功能障礙，會(huì)損害患者的執(zhí)行功能、語言、記憶、注意力、學(xué)習(xí)等多方面的能力，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作及生活。臨床上在對(duì)患有情緒障礙的青少年患者進(jìn)行治療時(shí)，一般會(huì)選擇抗抑郁藥物治療和心理社會(huì)治療相結(jié)合的方式，但常規(guī)抗抑郁藥物治療和一般心理疏導(dǎo)所取得的效果并不佳[7]。

3.2 團(tuán)體心理治療的優(yōu)勢(shì)

團(tuán)體心理治療是指為了某些共同目的，將多個(gè)當(dāng)事人集中起來加以治療的心理治療方法，與一般心理治療相比，團(tuán)體心理治療更加省時(shí)省力，為患者提供了天然的支持團(tuán)隊(duì)，這種強(qiáng)大的來自團(tuán)隊(duì)的精神支持是其他形式的心理治療無法比擬的[8-9]。團(tuán)體心理治療在設(shè)置上相對(duì)封閉，具有更高度的穩(wěn)定性和安全性，團(tuán)隊(duì)的支持也能夠使患者感到更加舒適和安全，將抗阻降到很低，能夠逐漸解除其思想上的顧慮，患者更愿意表達(dá)和探索自己，有利于治療師獲得更多的有利信息，在治療青少年抑郁方面優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)[10]。

3.3 團(tuán)體心理治療應(yīng)用于青少年抑郁障礙的臨床效果及觀察

本研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者HAMD-24及CGI-SI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者完成TMT-A測(cè)試所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組，SCWT正確讀出個(gè)數(shù)、WCST測(cè)試完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)明顯多于對(duì)照組，錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)和持續(xù)性的錯(cuò)誤數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明團(tuán)體心理治療能夠顯著提升患者臨床療效，改善患者抑郁癥狀，減輕患者疾病嚴(yán)重程度，改善患者的認(rèn)知水平，這與蔣璐繁等[11]研究結(jié)果相符。主要是因?yàn)樵趫F(tuán)體情境中，成員們?cè)谥委煄煹囊龑?dǎo)下，打破自我封閉，彼此相互傾吐心事，讓患者在此感受社交，對(duì)其社會(huì)退縮進(jìn)行治療，使患者打破自我封閉的狀態(tài)，與其他成員一起，重新認(rèn)識(shí)自我，接納自我，幫助患者尋找自己的價(jià)值，積極尋找生活的意義，改善患者的抑郁癥狀[12-13]。團(tuán)體心理治療的成員之間彼此有共識(shí)，共識(shí)性越強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)的凝聚力也就越大，成員之間進(jìn)行互動(dòng)時(shí)也就越有活力，隨著團(tuán)體氛圍的建立，坦誠和信任的增加，患者會(huì)打破自我封閉，拓寬患者的思路，減輕青少年的抑郁狀態(tài)，改善患者認(rèn)知功能障礙[7，14]。讓患者的家庭成員也參與其中，使家人能夠更好地了解患者的抑郁狀態(tài)及角色，讓患者家人也接受適當(dāng)?shù)男睦斫】到逃?，積極參與到患者的治療當(dāng)中，提高治療效果，更好地預(yù)防復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果進(jìn)一步佐證了團(tuán)體心理治療在改善患者抑郁癥狀、提高患者認(rèn)知能力方面能夠發(fā)揮非常積極的作用，說明對(duì)于人際交往或者家庭原因?qū)е碌那嗌倌暌钟粽系K患者實(shí)施團(tuán)體心理治療是一種行之有效的方法，可以考慮將其應(yīng)用到因婚姻、家庭、人際關(guān)系等因素導(dǎo)致的抑郁障礙患者的治療當(dāng)中。

綜上所述，對(duì)青少年抑郁障礙患者實(shí)施團(tuán)體心理治療，能夠顯著提升患者臨床療效，減輕患者疾病程度，改善患者的抑郁癥狀，促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，值得在青少年抑郁障礙的治療中應(yīng)用。