中醫(yī)護(hù)理臨床路徑護(hù)理在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的有效應(yīng)用分析

夏 冰 王海靜

（山東省榮成市中醫(yī)院護(hù)理部，山東 威海，264300）

隨著我國老齡化的加劇，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率也隨之提升，如果不及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致手腕的正?；顒?dòng)受到嚴(yán)重的損傷，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。臨床路徑護(hù)理是一種具有計(jì)劃性和預(yù)見性的醫(yī)療服務(wù)方式，臨床護(hù)理路徑源于美國，近年來在我國醫(yī)院得到了使用與推廣[1]。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑護(hù)理是一種新型的醫(yī)療服務(wù)方式，遵循循證理性的護(hù)理方式，融合人性化護(hù)理以及中醫(yī)理念，采用針對(duì)性、預(yù)見性的護(hù)理方式[2-3]。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用中醫(yī)護(hù)理路徑，可以結(jié)合患者的病情變化，為其制訂中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以更好地滿足患者的需求，改善預(yù)后[4]。本研究旨在探究橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月-2023年1月山東省榮成市中醫(yī)院接診的88例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，使用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組44例，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組中醫(yī)護(hù)理臨床路徑護(hù)理。對(duì)照組女30例，男14例；年齡45～70歲，平均年齡（53.65±4.85）歲；其中，伸直型骨折33例、屈曲型骨折11例。觀察組女24例，男20例；年齡44～71歲，平均年齡（53.79±4.77）歲；其中，伸直型骨折30例，屈曲型骨折14例。兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書；本研究經(jīng)過山東省榮成市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過影像診斷，符合《中國成人橈骨遠(yuǎn)端骨折診療指南》[5]中橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦；②骨腫瘤患者；③合并癌癥患者；④病理性骨折者；⑤受傷前已經(jīng)伴有肢體功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式：患者入院后，由護(hù)士向患者做住院宣傳，包括對(duì)患者的環(huán)境和藥物的管理。護(hù)士向患者分發(fā)有關(guān)疾病的健康教育材料，并對(duì)有關(guān)的問題進(jìn)行及時(shí)地回答。護(hù)士對(duì)患者的傷肢進(jìn)行觀察和記錄，并對(duì)其傷肢的腫脹、疼痛進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。飲食以清淡為主，多食用一些蔬菜和水果，促進(jìn)血液循環(huán)。在肢體運(yùn)動(dòng)方面，引導(dǎo)患者進(jìn)行屈曲、拉筋、握拳等運(yùn)動(dòng)。告知患者服藥、復(fù)查、功能鍛煉、飲食等相關(guān)的注意事項(xiàng)。

觀察組提供中醫(yī)護(hù)理臨床路徑護(hù)理，根據(jù)患者用藥、治療、護(hù)理和出院情況，設(shè)計(jì)出符合規(guī)范的護(hù)理路線。選出2名資深護(hù)士作為此次研究的主管，任務(wù)是協(xié)調(diào)科室的工作，開展中醫(yī)臨床護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練，主管護(hù)士每天進(jìn)行日常監(jiān)督，并對(duì)存在的問題進(jìn)行整改，定期對(duì)其進(jìn)行匯總，并將其反饋給全體護(hù)士。制訂的中醫(yī)護(hù)理臨床路徑，內(nèi)容如下：①入院第1天：做好患者的入院管理，按照患者的情況，合理地分配病房，并說明有關(guān)的住院規(guī)定。做好患者的危險(xiǎn)評(píng)價(jià)和告知，并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，如預(yù)防跌倒、壓瘡。幫助患者做好各項(xiàng)檢測(cè)工作。了解患者的分型，注意傷肢的血液循環(huán)、腫脹、疼痛、活動(dòng)情況、外固定的松緊性，并按照醫(yī)生的指示進(jìn)行相應(yīng)的處理。引導(dǎo)患者的傷肢維持正確的姿勢(shì)：患者在離開病床的時(shí)候，用三角布將受傷的肢體固定在胸部，在躺著的時(shí)候，將受傷的肢體上的上肢抬高到15～30°。對(duì)患者進(jìn)行指屈伸、握拳的練習(xí)，3～4次/d，15～20 min/次。對(duì)患肢腫脹疼痛患者，與醫(yī)師交流，給予中藥封包熱敷傷肢，20 min/次；用創(chuàng)傷性中藥封裝熱敷傷口，2次/d，1 h/次。上述的中藥治療方法，具有活血化瘀、消腫止痛的作用，能緩解患者的肢體痛楚，使其紅腫消腫。②入院第2天：在第1 d護(hù)理的基礎(chǔ)上，提供飲食干預(yù)，如使用活血化瘀和行氣止痛的食物，如百合湯、桃仁、山楂等；不要吃油膩的食物。告訴患者怎樣進(jìn)行手臂腫脹、血液循環(huán)等自我監(jiān)控，外固定過于緊密或過度松弛的患者，應(yīng)立即與醫(yī)師溝通，使其彈性得到充分發(fā)揮。護(hù)士引導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸、握拳、屈肘等功能性訓(xùn)練。3～4次/d，15～20 min/次。同時(shí)給予患者中醫(yī)學(xué)情志管理：由于意外受傷、肢體疼痛、擔(dān)心預(yù)后等因素，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，采用“以情勝情”的中醫(yī)護(hù)理措施，對(duì)“心腎不相交”患者以畏懼為主，采用“以思克恐”療法，向患者推薦相同病癥但療效較好的患者，減輕患者的恐慌情緒，使患者形成積極的精神狀態(tài)。③入院第3天：對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力和膳食的控制進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)運(yùn)動(dòng)能力差的患者應(yīng)持續(xù)開展運(yùn)動(dòng)和膳食教育。對(duì)患者的合作能力和服從行為進(jìn)行評(píng)估。對(duì)損傷肢體疼痛、血流情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并作相應(yīng)的檢查。④入院第4～5天：對(duì)患者的X光檢查和復(fù)診的結(jié)果進(jìn)行跟蹤，并將所有的檢查結(jié)果通知患者。加強(qiáng)膳食與衛(wèi)生教育，并按照患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分實(shí)施中醫(yī)情志服務(wù)。密切關(guān)注患者的創(chuàng)面紅腫消退、疼痛減輕、血液循環(huán)等情況，并與醫(yī)師溝通，以調(diào)節(jié)外固定的松緊度，防止因外力松動(dòng)造成的骨折錯(cuò)位。⑤入院第6天至出院前：患者處于骨折中期，此時(shí)是瘀血尚未完全消退、筋骨尚未復(fù)原的階段，膳食要以活血化瘀、舒筋活絡(luò)為主，并引導(dǎo)患者飲食從清淡轉(zhuǎn)為清養(yǎng)，可以在前期的食法上加入雞湯、黃芪瘦肉湯、骨頭湯、田七煲雞湯等，忌食煎炸、肥甘厚膩的食物。觀察患者的肢體有無腫脹、疼痛、血流狀態(tài)，然后再進(jìn)行針灸或中醫(yī)的封閉療法。

1.4 觀察指標(biāo)

①收集兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、VAS疼痛評(píng)分。

②收集兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者不良情緒。使用由William W.K. Zung編制的焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表 （selfrating depression scale，SDS）評(píng)估。SAS評(píng)分，＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、＞69分為重度焦慮。SDS評(píng)分，＜53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高表示焦慮和抑郁越嚴(yán)重。

③評(píng)估兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療依從性。應(yīng)用山東省榮成市中醫(yī)院自擬的治療依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含飲食、用藥和鍛煉三個(gè)方面，每項(xiàng)總分為100分，分為不依從（0～60分）、基本依從（61～89分）和完全依從（90～100分）。治療依從性=（基本依從+完全依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④收集兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者滿意度。應(yīng)用醫(yī)院自制滿意度評(píng)分量表及進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分?jǐn)?shù)為100分，分為不滿意（0～60分）、基本滿意（61～89分）和非常滿意（90～100分）。總滿意度=（基本滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（治療依從性、滿意度）應(yīng)用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、VAS疼痛評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分）應(yīng)用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、VAS疼痛評(píng)分比較

觀察組腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間更短，住院費(fèi)、視覺模擬評(píng)分法評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、VAS疼痛評(píng)分比較（ ）

表1 兩組腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、VAS疼痛評(píng)分比較（ ）

VAS疼痛評(píng)分（分）觀察組445.17±2.52 7.23±1.525365.65±369.892.44±0.36對(duì)照組447.32±2.0511.89±2.056652.16±612.753.79±0.98 t 4.390 12.112 11.922 8.577 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001組別例數(shù)腫脹消退時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）

2.2 兩組不良情緒比較

護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良情緒比較 （ ，分）

表2 兩組不良情緒比較 （ ，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05。

SDS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組4463.65±5.8531.56±4.85*62.79±7.5230.56±5.85*對(duì)照組4464.08±6.1238.98±5.16*62.77±6.8937.89±8.14*t 0.336 6.9500.013 4.850 P 0.737＜0.0010.989＜0.001組別例數(shù)SAS評(píng)分

2.3 兩組治療依從性比較

觀察組飲食、用藥、鍛煉依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療依從性比較 [n（%）]

2.4 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度比較 [n（%）]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見疾病，是由間接性暴力引起的，會(huì)嚴(yán)重地影響到患者的生活質(zhì)量[6-8]。在橈骨頭遠(yuǎn)端骨折患者康復(fù)過程中采取科學(xué)、合理的護(hù)理可以有效地改善患者的臨床癥狀，讓患者能夠積極地對(duì)待疾病，從而達(dá)到更好的治療目的[9-11]。

中醫(yī)護(hù)理臨床路徑是由醫(yī)師與護(hù)理人員經(jīng)過探討后所擬定的護(hù)理路線圖，藉由醫(yī)師與護(hù)理人員的探討，提升護(hù)理人員的能力。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑采用路徑圖開展護(hù)理，可以讓患者了解自己的病情狀況、康復(fù)進(jìn)程和具體注意事項(xiàng)，有助于緩解患者的情緒[12-15]。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑使得醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)颊叩臓顩r進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤，并能做出正確的治療，改善患者的護(hù)理質(zhì)量。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑充分反映了以人為本的治療原則，符合以患者為中心的現(xiàn)代化的醫(yī)療服務(wù)觀念，推動(dòng)新的醫(yī)療觀念的進(jìn)一步拓展和深入。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑下，護(hù)士每天有計(jì)劃、有預(yù)見性地照護(hù)，可以降低護(hù)理錯(cuò)誤，讓護(hù)士了解自己的工作程序和與工作的有關(guān)原則，避免出現(xiàn)疏漏，從而改善患者的消極對(duì)待和照顧狀況，改善護(hù)理工作的品質(zhì)[16-17]。在該護(hù)理模式下，可以增進(jìn)患者對(duì)自己的病情了解，提升患者的遵醫(yī)能力與配合能力，改善患者護(hù)理品質(zhì)。彭麗娟[18]等人在研究中，試驗(yàn)組腫脹消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其研究與本研究結(jié)果相似。本研究中，觀察組腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間天更短，VAS疼痛評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明中醫(yī)護(hù)理臨床路徑應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者可以縮短患者的腫脹消失時(shí)間和住院時(shí)間，降低疼痛。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的效果顯著，有利于提高護(hù)理滿意度與依從性，改善患者恢復(fù)情況，值得臨床應(yīng)用。