基于認(rèn)知-信念-行為導(dǎo)向性護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用價值

謝 青

[南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京，210000]

糖尿病是一種公共衛(wèi)生疾病，也是一種慢性代謝性疾病，臨床表現(xiàn)為血糖水平增高，85.0%以上為2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）[1]。T2DM是國內(nèi)外大多數(shù)國家共同面臨的健康問題[2]。T2DM老年患者具有并發(fā)癥多、病程長、病情遷延、依從性不高等特點，需要長期用藥治療，導(dǎo)致生存質(zhì)量也一直較低[3]。由于各種因素的影響，T2DM老年患者的自我管理能力不強，掌握的糖尿病管理知識也比較缺乏，不利于患者康復(fù)，認(rèn)知-信念-行為能力有待提高[4]。特別是在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下，T2DM治療的主要目標(biāo)已經(jīng)發(fā)生了一定的改變，除了要降低血糖外，還要持續(xù)提高患者的生存質(zhì)量與總體預(yù)后?；谡J(rèn)知-信念-行為護(hù)理干預(yù)提出，患者屬于一個整體，包括社會、文化以及心理等諸多變量，通過護(hù)理促使患者達(dá)到或保持在最佳的系統(tǒng)健康狀態(tài)，在三個等級的干預(yù)下實現(xiàn)目標(biāo)[5]。認(rèn)知-信念-行為也是一個綜合的、以開放系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理概念性框架，要求保護(hù)患者的需求，緩解患者的壓力[6]?；谡J(rèn)知-信念-行為導(dǎo)向性護(hù)理干預(yù)目標(biāo)是采用多級護(hù)理措施，穩(wěn)定與緩解患者的負(fù)面情緒，加強積極情緒的引導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。本研究探討基于認(rèn)知-信念-行為護(hù)理干預(yù)在糖尿病老年患者護(hù)理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)進(jìn)行下述總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年12月南京市第一醫(yī)院收治的T2DM老年患者88例作為研究對象，根據(jù)1:1電腦分配原則把患者分為導(dǎo)向組和對照組，每組44例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)南京市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較[（）/n（%）]

表1 兩組一般資料比較[（）/n（%）]

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

組別例數(shù)男/女病程（年）年齡（歲）舒張壓（mm Hg）收縮壓（mm Hg）身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）導(dǎo)向組4424/2010.44±1.5668.47±2.24124.76±5.8483.82±5.7824.33±1.58對照組4423/2110.54±1.2468.98±2.19124.54±4.2583.76±6.6424.23±2.00 χ2/t0.0460.3331.0800.2020.0450.260 P 0.8300.7400.2830.8400.9640.795

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～80歲；②護(hù)理期間與調(diào)查期間未發(fā)現(xiàn)死亡情況；③符合T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；④病程≥5年；⑤臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他內(nèi)分泌疾病及心肌梗死、腦梗死等；②精神病者；③合并有嚴(yán)重心血管、腦血管疾病者；④糖尿病急性代謝紊亂者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。（1）對患者進(jìn)行集體健康教育，講解常規(guī)性的糖尿病治療與預(yù)防知識。（2）積極進(jìn)行飲食指導(dǎo)，給予患者優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂、低鹽、高鈣、低磷飲食。

導(dǎo)向組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于認(rèn)知-信念-行為導(dǎo)向性護(hù)理。（1）收集并記錄患者資料。積極開展心理變量、生理變量、文化變量等各項數(shù)據(jù)的動態(tài)評估，可更好地開展有效護(hù)理干預(yù)。（2）護(hù)理措施的實施?；谡J(rèn)知-信念-行為護(hù)理手段為三級預(yù)防措施，維持創(chuàng)傷患者理想健康狀態(tài)，緩解患者的負(fù)性情緒，從而達(dá)到穩(wěn)定系統(tǒng)的目的。①認(rèn)知。積極對患者進(jìn)行一對一綜合健康教育，熟知糖尿病自我管理的方法，更好地對體質(zhì)量進(jìn)行自我控制，在日常生活中可以主動鍛煉身體以及戒除煙酒等。②信念。內(nèi)部抵抗線進(jìn)一步加強，患者身心狀況結(jié)構(gòu)得到有效保護(hù)。建立公共衛(wèi)生服務(wù)門診，強調(diào)社區(qū)與家庭在患者中的管理作用，加強對患者出院后的社區(qū)管理與家庭管理，提高社會支持度與家庭支持度。囑患者盡量保持愉快心情，提高遵醫(yī)依從性，消除心理緊張和顧慮情緒，保持規(guī)律生活，按時足量服藥。③行為。為個體系統(tǒng)重建提供行為指導(dǎo)，促進(jìn)恢復(fù)患者的身心正常功能。通過微信、QQ等方式對患者積極進(jìn)行健康教育，并制訂不同階段的自我護(hù)理計劃，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。

兩組均觀察8周。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組血糖情況。護(hù)理前后采用全自動生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：日本日立公司，型號：7600型），送南京市第一醫(yī)院檢驗科室檢測患者空腹血糖與餐后2 h血糖。

②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括腹瀉、惡心、低血糖等，不良反應(yīng)總發(fā)生率=（腹瀉+惡心+低血糖）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組生存質(zhì)量。護(hù)理后，采用生活質(zhì)量問卷（QLQ-CX24）對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評估，包括活力、精神健康、生理職能、生理機能、情感職能、社會功能、總體健康、軀體疼痛等8個維度，每個維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。

④比較兩組護(hù)理滿意度。護(hù)理后進(jìn)行評定，患者評定此次總體護(hù)理情況，分為不滿意、滿意和非常滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后空腹血糖與餐后2 h血糖比較

護(hù)理后，兩組空腹血糖與餐后2 h血糖低于護(hù)理前，且導(dǎo)向組空腹血糖與餐后2 h血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后空腹血糖與餐后2 h血糖比較 （，mmol/L）

表2 兩組護(hù)理前后空腹血糖與餐后2 h血糖比較 （，mmol/L）

組別例數(shù)空腹血糖tP餐后2 h血糖tP護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后導(dǎo)向組449.45±0.415.29±0.3235.145＜0.00116.34±1.848.67±0.5637.155＜0.001對照組449.47±0.636.56±0.2119.373＜0.00116.62±1.439.91±0.5116.355＜0.001 t 0.176 22.0100.797 10.859 P 0.860＜0.0010.428＜0.001

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

導(dǎo)向組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組生存質(zhì)量比較

護(hù)理后，導(dǎo)向組活力、精神健康、情感職能、生理職能、社會功能、生理機能、總體健康、軀體疼痛等生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生存質(zhì)量比較（，分）

表4 兩組生存質(zhì)量比較（，分）

組別例數(shù)活力精神健康生理職能社會功能情感職能生理機能總體健康軀體疼痛導(dǎo)向組4490.33±6.2191.49±5.6291.09±5.5590.14±5.3089.00±4.9590.39±5.8789.87±4.5595.09±3.49對照組4480.10±5.5580.22±4.5582.87±6.4382.10±6.5481.40±5.5582.09±4.1381.89±4.3388.22±4.20 t 8.148 10.338 6.419 6.335 6.779 7.671 8.427 8.345 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，導(dǎo)向組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

我國T2DM患者已超過1億，年齡＞60歲的患者約占T2DM總?cè)藬?shù)的40.0%[9-10]?；谡J(rèn)知-信念-行為護(hù)理干預(yù)，主要包括認(rèn)知、信念和行為等3個步驟，不同步驟對應(yīng)相應(yīng)的護(hù)理措施[11]。在具體實踐過程中，基于認(rèn)知-信念-行為導(dǎo)向性護(hù)理干預(yù)制訂出了有效的護(hù)理程序，護(hù)理人員需要提升工作效率還要提高工作質(zhì)量，從而使得護(hù)理措施更加具有針對性，通過三個等級的預(yù)防措施從而實現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，可促使患者康復(fù)[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組空腹血糖與餐后 2h血糖低于護(hù)理前，且導(dǎo)向組空腹血糖與餐后2 h血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。導(dǎo)向組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明基于認(rèn)知-信念-行為干預(yù)在糖尿病老年患者護(hù)理中的應(yīng)用能促進(jìn)降低空腹血糖與餐后2 h血糖，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。特別是基于認(rèn)知-信念-行為護(hù)理干預(yù)可使護(hù)理人員提高護(hù)理的針對性，較好地確定護(hù)理對象、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理程度與護(hù)理措施，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，從而有利于持續(xù)降低患者的血糖，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)向組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明基于認(rèn)知-信念-行為護(hù)理干預(yù)在糖尿病老年患者護(hù)理中的應(yīng)用能提高護(hù)理滿意度。從機制上分析，基于認(rèn)知-信念-行為導(dǎo)向性護(hù)理干預(yù)是一個連續(xù)的、動態(tài)的護(hù)理干預(yù)過程，加深了護(hù)患之間的互動交流，患者也有機會去提高自我認(rèn)知，也使護(hù)理人員能更深入地關(guān)注患者在管理疾病中出現(xiàn)的問題，從而改善護(hù)患關(guān)系[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，導(dǎo)向組活力、生理職能、情感職能、精神健康、生理機能、社會功能、總體健康、軀體疼痛等生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明基于認(rèn)知-信念-行為干預(yù)在糖尿病老年患者護(hù)理中的應(yīng)用能提高生存質(zhì)量。從機制上分析，基于認(rèn)知-信念-行為導(dǎo)向性護(hù)理干預(yù)，將患者視作一個開放的系統(tǒng)、完整的個體，可恰當(dāng)?shù)剡\用三級護(hù)理措施干預(yù)，采用動態(tài)性的護(hù)理措施，幫助患者維持或重獲健康，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，關(guān)心和支持患者。對于患者的疑問耐心解答，提高患者自我護(hù)理中的能力與自我護(hù)理自信心，從而提升患者的生存質(zhì)量[19-21]。由于本研究經(jīng)費投入相對比較少，納入的病例數(shù)有待增加，觀察的時間點比較短，設(shè)置的組別比較少，護(hù)理內(nèi)容有待優(yōu)化與完善，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，基于認(rèn)知過程-信念-行為導(dǎo)向性的護(hù)理干預(yù)在T2DM老年患者在護(hù)理過程中應(yīng)用能促進(jìn)降低血糖，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，還能提高患者的護(hù)理滿意度與生存質(zhì)量。