蠲痹湯加減聯(lián)合蠟療對(duì)腎虛寒濕型腰間盤突出患者的療效觀察

李進(jìn)福 郭秋玲 郝曉苓

（濟(jì)南市第七人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)南，250101）

腰間盤突出癥是腰椎間盤纖維環(huán)破裂、變性，骶核向后方突出或椎管內(nèi)馬尾神經(jīng)壓迫產(chǎn)生的一系列癥狀，患者常表現(xiàn)為下肢的放射性疼痛、坐骨神經(jīng)痛、腰痛等臨床癥狀，是臨床骨科常見(jiàn)的疾病之一[1]。若患者在發(fā)病時(shí)，未及時(shí)采取有效的治療措施與充足的休息，病情將進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致患者患病時(shí)間延長(zhǎng)，影響其日常生活。目前臨床上西醫(yī)治療腰間盤突出癥多使用手術(shù)與抗感染治療，采用手術(shù)治療有一定的臨床療效，但術(shù)后不良反應(yīng)較多，長(zhǎng)期服用抗感染藥物對(duì)患者肝腎及胃腸道損傷較大，且均未能將腰間盤突出癥徹底根除[2]。因此，臨床需進(jìn)一步探究治療腰間盤突出癥的方法，以提高臨床治療效果。基于此，本研究選取2020年11月—2022年8月濟(jì)南市第七人民醫(yī)院收治的74例腎虛寒濕型腰間盤突出患者作為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步探究蠲痹湯加減聯(lián)合蠟療治療腎虛寒濕型腰間盤突出患者的臨床療效及其對(duì)腰椎功能、中醫(yī)證候積分的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2022年8月濟(jì)南市第七人民醫(yī)院收治的74例腎虛寒濕型腰間盤突出患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各37例。試驗(yàn)組中，男性20例，女性17例；年齡25 ～58歲，平均年齡（43.18±3.21）歲；病程8個(gè)月～10年，平均病程（5.45±1.18）年；L5～S1椎間盤突出12例，L4～L5椎間盤突出15例，L3～L4椎間盤突出10例。對(duì)照組中，男性21例，女性16例；年齡24～62歲，平均年齡（43.25±3.19）歲；病程8個(gè)月～11年，平均病程（5.41±1.21）年；L5～S1椎間盤突出15例，L4～L5椎間盤突出15例，L3～L4椎間盤突出7例。兩組患者年齡、性別等各項(xiàng)一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究為隨機(jī)對(duì)照單盲研究，N=Z2×[P×（1-P）]/E2（N：樣本量；Z：統(tǒng)計(jì)量，置信度為95%時(shí)，Z=1.96；當(dāng)置信度為90%時(shí)，Z=1.64；E：誤差；P：概率值）。本研究經(jīng)濟(jì)南市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后診斷為腎虛寒濕型腰間盤突出癥[3]；②治療積極性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因自身原因或轉(zhuǎn)院治療導(dǎo)致中途退出者；②伴隨認(rèn)知障礙、精神類疾病無(wú)法進(jìn)行正常溝通者；③近3個(gè)月進(jìn)行過(guò)腰部手術(shù)者。

1.3 方法

所有患者入院后均采取常規(guī)對(duì)癥治療。

對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加蠟療治療，將熔點(diǎn)為56 ℃的醫(yī)用白色無(wú)水石蠟放入電蠟療儀（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司，冀食注準(zhǔn)20202090383，型號(hào)：DKHWL-01）中，將其制成厚度為2～4 cm的蠟餅，待蠟餅冷卻至45 ℃左右時(shí)采用一次性無(wú)菌塑料膜進(jìn)行包裹，完成后敷在患者腰間患病處，并緊貼皮膚。采用棉墊給蠟餅包裹進(jìn)行保溫，治療時(shí)間為30 min/次，1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療4周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加蠲痹湯加減治療，蠲痹湯加減方劑組成為：附子（制）15 g、熟地黃15 g、當(dāng)歸15 g、雞血藤30 g、鹿角膠10 g、仙茅15 g、狗脊30 g、續(xù)斷15 g、懷牛膝15 g、土元10 g、烏蛇10 g、細(xì)辛3 g、白芥子3 g、生甘草10 g。體倦乏力加黃芪30 g；寒邪偏盛者，加干姜10 g；濕邪偏盛者，加薏米30 g、蒼術(shù)15 g；血瘀明顯者，加蜈蚣2條、桃仁10 g；痛劇者加乳香6 g、沒(méi)藥6 g。該方劑由濟(jì)南市第七人民醫(yī)院中藥房統(tǒng)一配方并進(jìn)行煎煮，患者每日服用1劑蠲痹湯加減，300 mL/次，2次/d，分別于早晚服用，持續(xù)治療4周。蠟療治療同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分：包括腰部疼痛、下肢放射性疼痛、感覺(jué)麻木和膝腿無(wú)力，每項(xiàng)分值0～4分，分值越高則表示患者各癥狀越明顯。②對(duì)比兩組患者治療前后疼痛程度、腰椎功能：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者治療前后疼痛程度，總分值10分，得分越低疼痛感越低。采用日本矯形外科學(xué)腰背痛疾病治療成績(jī)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（JOA）評(píng)估兩組患者治療前后腰椎功能，總分29分，得分越低表示患者腰椎功能越好。檢測(cè)兩組患者腰椎后伸和前屈的活動(dòng)度。③對(duì)比兩組患者治療前后血清炎癥指標(biāo)：分別于治療前后取患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下右上肢肘正中靜脈血5 mL，首先經(jīng)高速離心機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：河南北弘實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：TG16G）以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速在離心10 min后分離出上清液，再采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中白介素1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、基質(zhì)金屬蛋白酶3（MMP-3）及金屬蛋白酶組織抑制因子1（TIMP-1）水平。④對(duì)比兩組患者治療前后生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)估，分為生理功能、精神健康、總體健康、軀體疼痛、活力和社會(huì)功能6個(gè)維度，每個(gè)維度總分為100分，分值越高患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0軟件系統(tǒng)分析處理本研究所有數(shù)據(jù)，使用（）對(duì)研究中計(jì)量資料進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)；使用[n（%）]對(duì)研究中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療前，兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比（，分）

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比（，分）

組別例數(shù)腰部疼痛感覺(jué)麻木下肢放射性疼痛膝腿無(wú)力治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組373.51±0.081.18±0.243.25±0.311.22±0.213.19±0.381.05±0.233.25±0.311.15±0.11對(duì)照組373.52±0.061.69±0.323.24±0.321.79±0.323.17±0.371.54±0.613.24±0.321.69±0.45 t 0.6087.7560.1379.0590.2294.5720.1377.091 P 0.545＜0.0010.892＜0.0010.819＜0.0010.892＜0.001

2.2 兩組患者疼痛程度、腰椎功能對(duì)比

治療前，兩組患者VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、腰椎后伸和前屈活動(dòng)度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者VAS評(píng)分、JOA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，腰椎后伸和前屈活動(dòng)度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛程度、腰椎功能對(duì)比（）

表2 兩組患者疼痛程度、腰椎功能對(duì)比（）

JOA（分）組別例數(shù)腰椎后伸（°）VAS（分）腰椎前屈（°）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組375.54±0.152.53±0.5923.54±2.6510.33±2.2115.52±1.2422.28±1.5741.29±2.5858.69±3.51對(duì)照組375.59±0.123.31±0.6223.52±2.6912.34±3.6715.48±1.2819.43±1.4641.31±2.5550.28±3.74 t 1.5835.5440.0322.8540.1378.0860.0349.974 P 0.118＜0.0010.9740.0060.892＜0.0010.973＜0.001

2.3 兩組患者治療前后血清炎癥指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者IL-1β、TNF-α、MMP-3和TIMP-1水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者IL-1β、TNF-α、MMP-3水平均顯著低于對(duì)照組，TIMP-1水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎癥指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組患者治療前后血清炎癥指標(biāo)對(duì)比（）

IL-1β（pg/mL）組別例數(shù)TNF-α（ng/mL）MMP-3（pg/mL）TIMP-1（ng/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組3785.46±5.7421.64±3.1854.76±7.4118.54±2.1922.28±3.17 8.46±1.087.48±1.5616.58±1.57對(duì)照組3785.49±5.6925.49±3.5254.81±7.3821.55±3.0922.39±3.0912.09±1.557.52±1.5114.05±1.14 t 0.0234.9370.0124.8340.15111.6880.1127.932 P 0.982＜0.0010.991＜0.0010.880＜0.0010.911＜0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（，分）

總體健康治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組3751.38±5.6680.88±5.4455.55±5.4581.73±4.5551.57±4.5585.58±2.34對(duì)照組3751.35±5.5962.52±6.7855.51±5.4771.61±5.5451.55±4.6670.25±1.33 t 0.023 12.8480.032 8.5870.019 34.645 P 0.982＜0.0010.975＜0.0010.985＜0.001組別例數(shù)生理功能精神健康

續(xù)表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（，分）

社會(huì)功能治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組3750.22±3.4585.78±3.5851.11±5.7286.57±3.2153.81±3.4182.11±3.45對(duì)照組3750.29±3.3171.31±4.7351.12±5.7472.73±3.5753.77±3.4771.44±1.34 t 0.089 14.8380.008 17.5350.050 17.536 P 0.929＜0.0010.994＜0.0010.960＜0.001組別例數(shù)軀體疼痛活力

3 討論

中醫(yī)學(xué)將腰間盤突出癥歸于“痹證”“腰腿痛”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為，腎虛寒濕型腰間盤突出患者多因炎癥、髓核突出、纖維環(huán)斷裂等致使腰部、腿部的氣血運(yùn)行不暢，風(fēng)寒、濕邪等進(jìn)入機(jī)體致使經(jīng)絡(luò)受阻、氣滯血瘀，加上患者腎氣不足，無(wú)法將風(fēng)寒、濕邪等驅(qū)趕體外，長(zhǎng)此以往風(fēng)寒、濕邪等久居關(guān)節(jié)、經(jīng)脈，進(jìn)而引起疼痛、麻木等一系列癥狀[4-5]。因此中醫(yī)認(rèn)為，腎虛寒濕型腰間盤突出患者應(yīng)多采用溫腎助陽(yáng)、祛濕散寒等藥物對(duì)癥治療。本研究采用的蠟療是中醫(yī)特色療法的一種，其主要作用為活血、抗感染、驅(qū)寒、除濕等，在應(yīng)用的過(guò)程中，通過(guò)將固體蠟放在蠟療袋里加熱，促使固體蠟融化產(chǎn)生熱量來(lái)進(jìn)行敷貼，具有顯著疏通患者經(jīng)絡(luò)的功效，可加快局部血液循環(huán)，改善患者腰部疼痛[6-7]。

在本研究結(jié)果中，治療后試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分均顯著低于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者VAS評(píng)分、JOA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，腰椎后伸和前屈活動(dòng)度均高于對(duì)照組；試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。表明蠲痹湯加減聯(lián)合蠟療治療腎虛寒濕型腰間盤突出患者取得了顯著的臨床療效。究其原因可能為，該方借鑒國(guó)醫(yī)大師朱良春先生的經(jīng)驗(yàn)方——溫經(jīng)蠲痹湯[8]，其方劑中當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、潤(rùn)燥滑腸等功效；懷牛膝具有補(bǔ)肝腎、降火的功效；熟地黃具有滋補(bǔ)肝腎陰血、益精填髓、調(diào)益營(yíng)衛(wèi)等功效；土元具有破瘀血、續(xù)筋骨等功效；附子具有補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒除濕等功效；鹿角膠具有補(bǔ)腎益精、補(bǔ)血養(yǎng)肝的功效；仙茅性辛、熱，有毒，歸于腎、肝、脾經(jīng)，屬于補(bǔ)陽(yáng)藥，具有補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、祛寒濕的功效；雞血藤具有活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)等功效；狗脊具有補(bǔ)肝腎、壯腰脊、祛風(fēng)濕等作用；續(xù)斷具有續(xù)筋骨、調(diào)血脈等功效；烏蛇具有祛風(fēng)除濕、散寒止痛、疏經(jīng)通絡(luò)等功效；細(xì)辛具有祛風(fēng)散寒、溫肺化飲的作用；白芥子具有通絡(luò)止痛、止咳平喘等功效；甘草具有調(diào)和諸藥的作用。諸藥合用共奏溫腎助陽(yáng)、祛濕散寒之功效。同時(shí)將蠟療技術(shù)與中藥聯(lián)合一起運(yùn)用，可以提高患者體內(nèi)細(xì)胞膜的通透性，有利于改善腰部狀況，且有一定的鎮(zhèn)痛、解痙作用[5，9-10]。

髓核組織對(duì)腰間盤進(jìn)行機(jī)械性壓迫時(shí)，會(huì)產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)，致使患者機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，且炎癥介質(zhì)會(huì)參與整個(gè)病變的過(guò)程，累及周圍神經(jīng)組織[11]。IL-1β是重要的前炎癥因子，可促進(jìn)多種炎癥細(xì)胞因子產(chǎn)生，因此能提高局部的疼痛感。TNF-α可促進(jìn)炎癥因子釋放，在正常情況下具有調(diào)節(jié)機(jī)體促炎等作用[12]。金屬蛋白酶中重要的成員MMP-3，能有效分解腰椎間盤基底膜，進(jìn)而加快局部組織與細(xì)胞的損傷[13-14]。而TIMP-1又是MMP-3的抑制因子，具有延緩機(jī)體內(nèi)腰椎間盤病變的進(jìn)展。因此本研結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者IL-1β、TNF-α、MMP-3水平均顯著低于對(duì)照組，TIMP-1水平顯著高于對(duì)照組。這進(jìn)一步論證了蠲痹湯加減聯(lián)合蠟療治療腎虛寒濕型腰間盤突出患者能顯著減輕其體內(nèi)炎癥反應(yīng)，提高腰椎功能，控制疾病進(jìn)一步發(fā)展[15]。

綜上所述，對(duì)腎虛寒濕型腰間盤突出患者采用蠲痹湯加減聯(lián)合蠟療治療取得了顯著的臨床療效，能夠顯著改善患者腰椎功能、減輕疼痛，降低患者的炎癥水平。但本研究取樣較少，因此會(huì)有一定的局限性，蠲痹湯加減聯(lián)合蠟療治療腎虛寒濕型腰間盤突出患者的臨床療效及價(jià)值還需進(jìn)一步探究。