遠(yuǎn)程構(gòu)音語音康復(fù)教學(xué)對提高聽障兒童言語清晰度的個案研究

韓羽揚

言語交流是聽障兒童回歸主流社會必不可少的行為，構(gòu)音語音能力直接影響聽障兒童的社會交往。構(gòu)音語音能力是通過構(gòu)音器官靈活、協(xié)調(diào)運動而發(fā)出連續(xù)、清晰語音的能力，可以幫助人們實現(xiàn)有效溝通。[1]功能性構(gòu)音障礙（functional articulation disorders，F(xiàn)AD）是聽障兒童常見的語音障礙，主要表現(xiàn)為構(gòu)音器官異常，及存在構(gòu)音語音錯誤。[2]主要涉及聲母、韻母以及聲調(diào)，可能出現(xiàn)歪曲、遺漏、替代、不送氣、添加等問題。在聽障兒童言語發(fā)展的問題上，家長和教師都十分重視言語清晰度的問題。構(gòu)音語音障礙會導(dǎo)致聽障兒童言語發(fā)音不清晰、不準(zhǔn)確，從而影響其日常交流和自信心的建立。

存在構(gòu)音語音障礙的聽障兒童需要進(jìn)行言語康復(fù)教學(xué)的干預(yù)，通常其訓(xùn)練課程需要面對面的線下教學(xué)，但有些聽障兒童所處的地域沒有言語矯治康復(fù)機構(gòu)，還有些聽障兒童已經(jīng)進(jìn)入普小學(xué)習(xí)，由于線下康復(fù)訓(xùn)練往返時間太長，迫使他們無奈放棄。為解決這一問題，美國學(xué)者、康復(fù)師曾嘗試開展遠(yuǎn)程構(gòu)音語音治療，認(rèn)為其實施是可行的，能夠被有構(gòu)音語音障礙兒童的家庭所接受，并且取得一定的治療效果。[3]遠(yuǎn)程構(gòu)音語音康復(fù)訓(xùn)練是指言語教師通過互聯(lián)網(wǎng)向有構(gòu)音語音障礙的兒童提供構(gòu)音語音的評估、治療和指導(dǎo)。[4-6]本研究通過遠(yuǎn)程實踐為1名聽障兒童實施構(gòu)音語音訓(xùn)練課程，探索有效的訓(xùn)練策略和方法。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

倪某，女，6 歲5 個月，雙耳聽力損失均大于100dB，于2019 年10 月1 日右耳植入人工耳蝸，在某康復(fù)中心訓(xùn)練2年后進(jìn)入普幼就讀，但仍存在構(gòu)音語音障礙，影響到被試兒童日常交往和溝通。被試兒童居住地沒有言語康復(fù)機構(gòu)，家長和被試兒童迫切需要構(gòu)音言語的康復(fù)訓(xùn)練，因此，依托互聯(lián)網(wǎng)和視頻傳導(dǎo)技術(shù)（微信軟件），采取遠(yuǎn)程教學(xué)方式進(jìn)行言語矯治評估及訓(xùn)練。

（二）研究方法

1.評估內(nèi)容。本研究的遠(yuǎn)程構(gòu)音語音訓(xùn)練需通過微信網(wǎng)絡(luò)視頻軟件，采用黃昭明、韓知娟《構(gòu)音語音能力評估詞表》[7]和《口部運動功能評估》[8]對被試兒童進(jìn)行評估。構(gòu)音語音能力評估要求被試兒童模仿或回答問題時需大聲清晰地說出測試詞，每個測試詞說3遍，教師與家長分別記錄，并核對結(jié)果；口部運動功能評估，需模仿教師動作，教師觀察后記錄等級。

2.遠(yuǎn)程言語教學(xué)模式及訓(xùn)練頻次。在遠(yuǎn)程言語教學(xué)前，可詳細(xì)了解被試兒童的情況，根據(jù)能夠配合教學(xué)的情況選擇不同的教學(xué)模式。一是直接教學(xué)，對于配合度較高的兒童，教師可參照線下教學(xué)方式通過微信視頻直接面對面教授兒童，再由教師指導(dǎo)家長進(jìn)行操作。如用壓舌板下壓兒童舌側(cè)緣誘導(dǎo)兒童向上抵抗的訓(xùn)練；指導(dǎo)家長將壓舌板放入被試兒童口部的位置及如何控制力度，在什么時候下壓舌側(cè)緣。二是間接教學(xué)，對于不配合的兒童，教師給家長詳細(xì)講解言語訓(xùn)練方法，由家長實施構(gòu)音語音訓(xùn)練。

因該兒童配合度較好，所以采用直接教學(xué)，訓(xùn)練頻次為第一個月每周5 次，每次15 分鐘；第二個月至第三個月每周3次，每次半個小時；后3個月每周2次，每次50分鐘。

二、遠(yuǎn)程構(gòu)音語音康復(fù)教學(xué)干預(yù)策略

（一）教學(xué)準(zhǔn)備

1.訓(xùn)前評估，制訂明確的教學(xué)目標(biāo)。訓(xùn)前利用微信網(wǎng)絡(luò)視頻進(jìn)行口部運動、構(gòu)音語音兩方面的評估，通過模仿發(fā)音、自主發(fā)音、模仿口部動作，觀察、傾聽完成評估，了解兒童有哪些語音問題和口部運動障礙，并分析錯誤原因走向，再選擇訓(xùn)練頻次，制訂教學(xué)目標(biāo)。

2.訓(xùn)前準(zhǔn)備，選擇合適教學(xué)用具。課前提前告知家長教學(xué)內(nèi)容、課中注意事項及準(zhǔn)備教學(xué)用具，如紙、筆、壓舌板、按摩刷、海苔等，提前與家長溝通并了解被試上課當(dāng)天的情緒。

（二）教學(xué)實施

1. 課程步驟。一是每節(jié)課進(jìn)行前測+訓(xùn)練+后測，做到量化評價。前測、后測要求兒童模仿或自主說訓(xùn)練內(nèi)容3遍，教師記錄目標(biāo)音正確的次數(shù)（如表1）。二是家長反饋。遠(yuǎn)程教學(xué)中，有時由于孩子說話聲音小或網(wǎng)速的問題，會出現(xiàn)教師聽不清楚孩子發(fā)音的情況，需要家長認(rèn)真傾聽并及時反饋兒童的發(fā)音問題。三是及時提示。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中兒童容易溜號，需要家長及時提示孩子集中注意力，認(rèn)真觀察和模仿。四是課后分析。根據(jù)教學(xué)中記錄目標(biāo)音的測評結(jié)果（如表1），指導(dǎo)家長總結(jié)習(xí)得目標(biāo)音存在的問題，確定作業(yè)內(nèi)容，設(shè)計下節(jié)課訓(xùn)練的教學(xué)重點。

表1 課堂目標(biāo)音測評記錄

2. 矯治方法的運用。首先，分析未習(xí)得音的發(fā)音重點，告知家長構(gòu)音器官下頜、舌、唇在發(fā)音時的狀態(tài)、位置及發(fā)音方法。如zi發(fā)音時唇自然放松，下頜處于高位控制，舌葉上抬與上腭接觸，舌尖向前，先舔住上齒背，然后打開發(fā)音；zi是塞擦音，發(fā)音時先堵住，再打開發(fā)音。其次，了解兒童未習(xí)得的目標(biāo)音的錯誤類型及口部運動障礙的問題。聲母的構(gòu)音異常有歪曲、替代、遺漏3 種，該患兒未習(xí)得音有2 個聲母：zi\ci均為歪曲；構(gòu)音器官舌肌力偏高，舌體運動受限，舌兩側(cè)緣不能獨立上抬與上齒接觸。再次，采取遞進(jìn)式、多層次言語訓(xùn)練，即由易到難遞進(jìn)式進(jìn)行訓(xùn)練：音位誘導(dǎo)—音位習(xí)得—音位對比—音位強化。如zi，第一，習(xí)得單音節(jié)。先進(jìn)行口部運動障礙的治療，通過觸覺、視覺進(jìn)行舌向前運動誘導(dǎo)訓(xùn)練，如將海苔粘在上齒背，誘導(dǎo)兒童舌尖中部上抬碰觸海苔，維持?jǐn)?shù)秒，保持動作的穩(wěn)定性，也可以將棉簽放于齒間，誘導(dǎo)兒童舔棉簽維持?jǐn)?shù)秒；舌兩側(cè)緣上抬訓(xùn)練，利用壓舌板下壓舌側(cè)緣，誘導(dǎo)兒童向上抬起做抵抗；掌握發(fā)音部位后，再學(xué)習(xí)發(fā)音方法，即舌堵住上齒背然后打開發(fā)音zi，誘導(dǎo)發(fā)單音節(jié)語音zi\za\zan等。第二，聽辨最小音位對zi—ci；zi—si；zi—zhi。第三，習(xí)得雙音節(jié)（前）“雜技”、雙音節(jié)（后）“寫字”、三音節(jié)（前）“自行車”、三音節(jié)（中）“電子琴”、三音節(jié)（后）“大紅棗”。第四，語音重復(fù)（藏族，孜孜是藏族人）；第五，語音輪替（紫菜，小燦喜歡喝紫菜蛋花湯）。最后，重讀練習(xí)，將節(jié)奏訓(xùn)練與發(fā)音訓(xùn)練有機結(jié)合，提高兒童連續(xù)語音韻律。[1]如za—za—za，運用慢板節(jié)奏幫助兒童控制言語呼吸、語言節(jié)奏、語速及解決因語速過快導(dǎo)致的言語表達(dá)不清晰等問題。

3.課后工作。遠(yuǎn)程課程結(jié)束后，要完成以下內(nèi)容：課后作業(yè)，根據(jù)教學(xué)情況，通過微信給家長留課后作業(yè)；根據(jù)家長錄制的視頻作業(yè)，及時提供反饋、指導(dǎo)；遇到家長未掌握的口部操作，通過微信給家長發(fā)送針對口部運動功能訓(xùn)練的教學(xué)視頻，同時，給家長發(fā)送構(gòu)音詞語的圖片；記錄課后反思，及時總結(jié)課程中存在的問題，找出解決策略。

三、研究結(jié)果

（一）被試構(gòu)音語音評估得分變化

在遠(yuǎn)程構(gòu)音語音訓(xùn)練前，如表2所示，該兒童言語清晰度為86.49%，經(jīng)過半年的遠(yuǎn)程構(gòu)音語音訓(xùn)練達(dá)到了100%，言語清晰度進(jìn)步明顯，說明訓(xùn)練有效果。同時，通過家長反饋，言語清晰度的提高讓兒童提升了交往的自信心，性格越來越開朗。訓(xùn)前該兒童性格內(nèi)向，在公共場所不愿表達(dá)，在學(xué)校不愿與同學(xué)聊天，課堂上也不愿意發(fā)言，言語清晰度提高后該兒童變得愿意在公共場所與人交流了，課堂上也能踴躍發(fā)言了。

表2 遠(yuǎn)程教學(xué)前后個案構(gòu)音語音評估對比

（二）構(gòu)音習(xí)得情況

該聽障兒童主要存在的問題是聲母習(xí)得方面，zi\ci發(fā)音歪曲，經(jīng)過半年的遠(yuǎn)程構(gòu)音語音訓(xùn)練，習(xí)得了這兩個語音。

（三）口部運動功能情況

經(jīng)過半年的遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練，兒童的舌肌力達(dá)到正常，舌葉可以獨立上抬，舌運動靈活度有較大的提高。

四、討論

（一）遠(yuǎn)程教學(xué)家長參與的必要性

國外有些專家認(rèn)為，對殘疾兒童的訓(xùn)練，與其說訓(xùn)練幼兒，還不如說訓(xùn)練父母。[9]在遠(yuǎn)程教學(xué)中家長深度參與是關(guān)鍵。家長必須保證正式、持續(xù)、深度參與每節(jié)遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練課，教師在跟兒童互動的同時，對兒童進(jìn)行評估診斷式教學(xué)，面對面對家長進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)技巧的指導(dǎo)，使家長充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，變成教師的助手。教師、家長和孩子形成合力方能保證教學(xué)效果，教學(xué)中充分發(fā)揮家長的主導(dǎo)作用，讓他們做到課上為被試示范演示，溜號時及時提醒，兒童發(fā)音不準(zhǔn)確時及時反饋給教師，課下鞏固運用延伸。雖然聽障兒童有的言語問題已經(jīng)形成了習(xí)慣，但是通過家長的深度參與，利用課上課下時間多說多練多提醒，并及時運用到生活中，就可以快速提高兒童的言語清晰度。

（二）遠(yuǎn)程構(gòu)音語音訓(xùn)練時間

在遠(yuǎn)程言語訓(xùn)練的初期，兒童注意力集中時間短，參與的積極性不高，訓(xùn)練時長在15～20分鐘就找借口結(jié)束課程，經(jīng)過1 個月的干預(yù)后，兒童有了參與的積極性，能夠主動完成作業(yè)內(nèi)容，上課時長從20 分鐘延長至50分鐘。

（三）開展遠(yuǎn)程言語教學(xué)的難度

1.遠(yuǎn)程教學(xué)對教師的要求。遠(yuǎn)程教學(xué)與線下教學(xué)最大的區(qū)別是隔著屏幕互動，這種限制造成空間距離感和聲音延遲，易導(dǎo)致兒童注意力不集中；[10]同時，遠(yuǎn)程言語教學(xué)需要家長為兒童進(jìn)行操作，剛開始時家長不敢去做，或者由于用力輕重不對引起兒童不滿，不愿配合。如何調(diào)動家長和兒童參與的積極性，如何用專業(yè)知識做更詳細(xì)的講解，這些問題都給教師提出了更高的要求。

2.遠(yuǎn)程教學(xué)平臺選擇。開展遠(yuǎn)程構(gòu)音語音訓(xùn)練課程要保證網(wǎng)絡(luò)視頻和音頻的穩(wěn)定連接，網(wǎng)速的快慢和穩(wěn)定性是前提。在視頻網(wǎng)絡(luò)延遲的情況下，可能對評估的準(zhǔn)確性有一定影響。[11]遠(yuǎn)程教學(xué)適用的網(wǎng)絡(luò)平臺各式各樣，比如，釘釘、微信、騰訊會議、QQ 直播、小魚易連等，這些網(wǎng)絡(luò)平臺各有特點，如釘釘課堂的界面簡潔，操作一目了然，對教師比較友好，對多名兒童家長、殘疾兒童參與的教學(xué)比較適合；微信相對其他平臺操作簡單，更普遍普及，適合一對一單訓(xùn)教學(xué)。本研究選擇的是通過微信平臺視頻教學(xué)，但也有弊端，其限制在屏幕范圍內(nèi)，畫面受到通信設(shè)備的限制，希望能夠找到更優(yōu)的平臺?？偟膩碚f，在選擇線上教學(xué)平臺時，主要還是考慮平臺系統(tǒng)的穩(wěn)定性以及操作的簡易性，盡可能地避免教師和殘疾兒童家長在使用過程中由于技術(shù)障礙而中斷教學(xué)，這也是保障線上教學(xué)順利進(jìn)行的基本條件。