老年失智的預(yù)防

劉寒

最近，上海市衛(wèi)健委公布了2022年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計信息。數(shù)據(jù)顯示，2022年上海戶籍人口1505.19萬人；60歲及以上老年人口553.66萬人，占總?cè)丝诘?6.8%。《中國養(yǎng)老金融發(fā)展報告》指出，預(yù)計2030年65歲以上老齡人口達到2.8億人，占比為20.2%；2055年達到峰值，4億人，占比27.2%。隨著老齡人口的急劇增長，與增齡有關(guān)的各種老年期疾病也會明顯增加，老年失智（醫(yī)學(xué)稱老年癡呆）就是比較常見的疾病。

老年失智的定義

老年失智是指由于神經(jīng)退行性病變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的以認知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組常見老年病。根據(jù)國際疾病分類，老年失智可分為阿爾茨海默（Alzheimer-s）失智、血管性失智和其他類失智。阿爾茨海默失智是一種未知病因的原發(fā)性腦變性疾病，伴有神經(jīng)病理學(xué)和神經(jīng)化學(xué)的特征。通常在不知不覺中發(fā)作，發(fā)展緩慢但持續(xù)多年。血管性失智是由腦血管疾病導(dǎo)致腦梗死的結(jié)果，梗死灶通常很小但卻不斷累積，通常在生命晚期發(fā)作。其他類失智是除上述疾病外，由其他原因引起的失智病例。由于是逐漸發(fā)病，早期常常被忽略。常見癥狀包括健忘、失去時間感、在熟悉的地方迷路等，隨之發(fā)展到對近期事件和人名健忘、溝通困難增加、需要護理人員的幫助等；經(jīng)歷行為變化，包括精神恍惚和反復(fù)提問，最后患者近乎完全依賴他人照顧。

老年失智的發(fā)生情況

老年失智患病率隨年齡增長而增高。60歲以上老年失智患病率在3.5%～5.4%，80歲以上老年失智患病率達20%，女性高于男性。中國老年失智患者約占全球患者的1/4，每年約有30萬新發(fā)老年失智患者，60歲以上年發(fā)病率為0.91%～1.2%。阿爾茨海默失智和血管性失智是最常見的兩種類型。阿爾茨海默失智占所有失智的50%～70%，血管性失智占所有失智的10%～20%。阿爾茨海默失智的危險因素可能是年齡、女性、低文化水平、缺乏活動、心血管疾病和抑郁等，血管性失智的危險因素可能是年齡、男性、缺乏活動、吸煙和心血管疾病等。

老年失智預(yù)防策略

第一級預(yù)防

主要采取健康生活方式，提倡健康膳食，保持有利于健康的、簡單、清淡、富含營養(yǎng)的飲食，強調(diào)多吃蔬菜、水果、魚、海鮮、豆類、堅果類食物，烹飪時要用植物油代替動物油，提倡用橄欖油。強調(diào)低鹽，避免進食富含飽和脂肪酸的食物。另外要早期治療心血管疾病，戒煙限酒，控制血壓和血糖。

大腦鍛煉有助于維持大腦活力。增強動腦訓(xùn)練在失智預(yù)防中作用明顯，對不同人群、不同階段均有良好的預(yù)防作用。作為健康老年人的預(yù)防措施，尤其是對記憶力衰退的老人有非常好的改善效果。

科學(xué)研究表明，有氧鍛煉（比如慢跑）不僅能有效預(yù)防失智的發(fā)生，而且可顯著減緩相關(guān)疾病的發(fā)展。有氧鍛煉可激活神經(jīng)營養(yǎng)因子的釋放，促進血管生成，進而提高記憶力和認知功能。還有研究表明，有氧鍛煉可以限制神經(jīng)元的改變，發(fā)揮積極作用。

抑郁癥的治療也被認為是預(yù)防老年失智的方法，幫助老年人情緒管理，調(diào)節(jié)心緒，有助于保持良好的心理健康和生活質(zhì)量。

第二級預(yù)防

人們常常認為記憶減退是失智的早期癥狀，而忽視了其他癥狀，例如興趣喪失或行為變化。對失智的認識不足會加深恐懼感和恥辱感，而且進一步導(dǎo)致患者、家庭與社會隔離，延誤診斷和尋求幫助的時間。提高認識，加強了解，可以減少疾病帶來的恥辱感和恐懼，幫助患者和家庭更好地尋求支援，全社會也可以更好地為這個群體提供支援。

政府和有識之士越來越重視提高公眾意識，舉辦各種活動，響應(yīng)國際失智日等主題，以減少對失智的偏見，尊重失智患者，給予其照護者支持。

失智已經(jīng)是公認的全球性的、沉默的流行病，它帶來種種挑戰(zhàn)，其中之一就是及時、準(zhǔn)確的診斷。早期診斷可以早期干預(yù)，采取有效方法來保持患者的生活能力，最大限度地減少并發(fā)癥，提高生活品質(zhì)。早期診斷還可以讓家庭照護者獲得教育、培訓(xùn)、輔導(dǎo)和支持，制定更好的家庭應(yīng)對策略。

有研究表明，在正常老齡與失智疾病之間是輕度認知功能損害期，對這部分患者的早期識別和社區(qū)隨訪，給予對癥治療或支持，有利于延緩病程進展。

第三級預(yù)防

認知訓(xùn)練對老年失智患者有延緩病程的預(yù)防作用。多數(shù)研究也證實，認知訓(xùn)練對失智患者的認知能力改善有效果。

失智晚期患者近乎完全依賴他人照顧，出現(xiàn)嚴重記憶障礙，身體上的體征和癥狀越發(fā)明顯。包括無法感知時間和地點、辨認親戚朋友存在困難、自我護理方面越來越需要協(xié)助、走路困難、經(jīng)歷更多行為變化，可能包括具有進攻性。這期間給予相應(yīng)對癥治療，如藥物治療、體能訓(xùn)練和營養(yǎng)支持等，可以延緩進程，降低致殘率和致死率。