心臟疾病用藥要“守時(shí)”

鄔時(shí)民

很多藥品服用的時(shí)間有一定的講究，因?yàn)樵谔囟ǖ臅r(shí)間段服用，有利于發(fā)揮藥物療效，減少藥物不良反應(yīng)。如抗高血壓藥，一般情況下清晨服用，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者清晨處于血壓高峰值。又如抗酸藥，飯后1小時(shí)服藥，由于胃排空減慢，藥效可維持3小時(shí)之久。一般情況下，抗酸藥的用藥時(shí)間是每次飯后1小時(shí)和3小時(shí)以及睡前各1次，一日共用藥7次。

那么，心臟疾病常用藥什么時(shí)候服用最有效？

抗血小板藥物：阿司匹林

阿司匹林有抑制血小板聚集的作用，適用于降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，降低短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定型心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，等。

人體早上6點(diǎn)至10點(diǎn)血液黏稠度較高，血壓、心率水平也較高，是心腦血管事件高發(fā)時(shí)間段。因此，為達(dá)到預(yù)防和治療心腦血管疾病的最佳效果，普通劑型的阿司匹林早上服較為合適。但普通劑型阿司匹林口服后因?yàn)樗畻钏岬膹?qiáng)酸性作用刺激胃黏膜，容易造成胃黏膜損傷而誘發(fā)胃出血，所以一般建議飯后服用。

目前臨床上絕大多數(shù)使用阿司匹林腸溶片，大部分腸溶劑型呈pH值依賴性，在胃內(nèi)酸性環(huán)境中基本不溶解，到達(dá)十二指腸后在腸道的堿性環(huán)境中才開始溶解，所以餐前服用阿司匹林腸溶片為佳。如果腸溶片在餐后服用，一方面食物可以稀釋或中和胃酸，“堿化”胃的酸性，甚至達(dá)到堿性條件，導(dǎo)致阿司匹林的腸溶外衣在胃中被溶解；另一方面，食物也會(huì)延緩藥物快速通過(guò)胃進(jìn)入腸道，由此釋放出來(lái)的阿司匹林可強(qiáng)烈刺激胃部。在餐前服用時(shí)，因?yàn)榭崭範(fàn)顟B(tài)下胃呈酸性，阿司匹林腸溶片不會(huì)在胃中釋放，不會(huì)引起胃痛等刺激癥狀。但若在餐前服用了大劑量的抑酸藥或抗酸藥，使胃中堿性升高，可能會(huì)使阿司匹林腸溶衣提前溶解，釋放阿司匹林。

在特殊情況下，如急診PCI或腦梗急性發(fā)作時(shí)，為了讓大劑量阿司匹林盡快吸收，迅速發(fā)揮抗血小板聚集療效，會(huì)讓患者將腸溶阿司匹林嚼服，此為特殊但合理的服法，需警惕患者是否有胃潰瘍的禁忌。

他汀類降脂藥

他汀類藥物主要以降血清、肝臟、主動(dòng)脈中的膽固醇及降低極低密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平為主。適用于高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥，防治冠心病、心肌梗死、腦卒中，延緩動(dòng)脈粥樣硬化。

由于膽固醇合成酶有晝夜節(jié)律，肝臟在夜間合成膽固醇能力最強(qiáng)，因此建議在晚間或臨睡前服用他汀類藥物，以抑制膽固醇的合成。

抗心絞痛類藥物

心絞痛發(fā)作高峰一般為上午6時(shí)至12時(shí)，而抗心絞痛藥物的療效存在晝夜節(jié)律性。

目前臨床上常用抗心絞痛藥物包括鈣通道阻滯劑、硝酸酯類和I3受體阻滯劑等，這些藥物若在上午使用，可明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血，而在下午服用的作用強(qiáng)度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來(lái)時(shí)馬上服用抗心絞痛藥，從而起到最佳療效。

強(qiáng)心藥

心力衰竭患者對(duì)地高辛和毛花苷C等強(qiáng)心苷類藥物的敏感性以凌晨4時(shí)左右最高，此時(shí)用藥效果比其他時(shí)間給藥增強(qiáng)40倍。

地高辛于上午8時(shí)至10時(shí)服用，血峰濃度稍低，但生物利用度和效應(yīng)最大；下午14時(shí)至16時(shí)服用，血峰濃度高而生物利用度低。因此上午服用地高辛不但能增加療效，而且能減輕其毒性作用。