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    “3D”降磷擺脫血液透析瘙癢難耐

    2023-12-04 16:27:52鄒兆華宋斌卿偉
    家庭醫(yī)學 2023年21期
    關(guān)鍵詞:拉姆碳酸碳酸鈣

    鄒兆華 宋斌 卿偉

    血液透析患者常見皮膚瘙癢難耐,罪魁禍首就是高磷血癥,即血磷濃度超過1.45毫摩爾/升。《中國慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指南》建議:將血液透析患者血磷控制在1.13~1.78毫摩爾/升。但是大多數(shù)患者血磷水平反復升高,降磷效果不盡人意。“3D”治療是飲食(Diet)、藥物(Drug)和透析(Dial-ysis)的組合治療,能有效且長期維持血磷在推薦范圍,幫助患者擺脫瘙癢難耐的困境。

    為什么會出現(xiàn)高磷血癥

    1.攝入過多血液透析患者每天磷攝人量應在800~1000毫克,當攝人含磷過多的食物,超過腎臟的排泄能力,就會出現(xiàn)高磷血癥。

    2.排泄減少攝人的磷80%經(jīng)腎臟排泄,血液透析患者腎臟受損,大量的磷無法通過腎臟排泄,在體內(nèi)蓄積就會出現(xiàn)高磷血癥。

    “3D”治療如何降磷

    1.飲食治療要了解常見食物的含磷量,避開高磷食物。含磷量最高的是加工食品,添加了磷酸鈣或磷酸二鈉等,常見如可樂、雪碧、罐裝牛奶、甜品、十三香、方便面和加工肉類,食用前一定要看清食品成分表;含磷量較高的是堅果、蛋黃、動物內(nèi)臟和海鮮;具有一定含磷量的是牛肉、羊肉、兔肉、白面包、豌豆和蠶豆等,蔬菜和水果含磷量相對較低。

    注意:①食物在烹飪前煮沸焯水,可以祛除部分磷,焯過的水一定要倒掉;②用水煮的方法將食物煮熟食用;③肉類和魚類煮熟后棄湯食用,能減少50%的磷;④盡量吃蛋白不吃蛋黃,吃新鮮肉不吃加工肉,吃新鮮水果不吃加工的果脯。

    2.藥物治療降磷藥物主要有兩類,一類是含鈣磷結(jié)合藥,包括碳酸鈣和醋酸鈣,適用于低鈣高磷者;一類是不含鈣磷結(jié)合藥,包括碳酸鑭和司維拉姆,適用于高鈣高磷者。磷結(jié)合藥每天能夠結(jié)合300毫克磷,起到降磷效果。碳酸鈣和醋酸鈣在腸道內(nèi)結(jié)合磷,還能補充鈣,其中醋酸鈣較碳酸鈣效果更好。碳酸鑭與磷結(jié)合生成磷酸鑭,司維拉姆通過離子交換結(jié)合磷,然后隨糞便排出,不增加患者鈣負擔。

    注意:①碳酸鈣、醋酸鈣和碳酸鑭應隨餐嚼服,可以研磨成粉灑在食物上;②司維拉姆要隨餐吞服,不能嚼碎和研磨;③副作用為胃腸道癥狀,如便秘、腹脹、惡心等。

    3透析治療透析治療是血液透析患者的常規(guī)治療方式,每周3次,每次4小時,可以清除血磷800毫克,平均每天清除343毫克。

    注意:①堅持正常的透析頻次和時間,不要隨意中斷或提前下機;②提高血流速度和透析液速度;③選擇高通量透析器、血液透析濾過和血液灌流,加強血磷清除;④透析中進行適當運動,促進肌肉中的磷進入血液,增加血磷清除。

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