警惕無癥狀性腦卒中

衛(wèi)維

醫(yī)學(xué)上將腦卒中分類為腦梗死和腦出血，老百姓對此并不陌生，而“無癥狀性腦卒中”卻并不像腦卒中那樣，受到人們的重視。

無癥狀性腦卒中（SBI）是指雖然沒有明確的腦卒中或短暫性腦缺血（TIA）病史，但在顱腦CT或MRI檢查時卻發(fā)現(xiàn)腦血管分布區(qū)域的腦梗死灶或腦軟化灶，只是這些病灶并沒有引起相應(yīng)臨床癥狀和體征的一類病癥。研究發(fā)現(xiàn)，SBI并不是一直無害的，它與癡呆、認(rèn)知功能減退等關(guān)系密切，也可以預(yù)測腦卒中的發(fā)生。而且SBI在中老年人群中有極高的發(fā)生率（70歲以上的人群發(fā)病率高達(dá)30%～40%．且年齡每增長1歲，患病率將增加0.3%～3.0%），因此，提高百姓對SBI的認(rèn)識十分重要。

SBI的危險因素有高齡、吸煙、飲酒、肥胖、高血壓、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸血癥、動脈粥樣硬化等腦血管病危險因素：此外，還有既往房顫、睡眠時打鼾且容易有呼吸暫停（睡眠呼吸暫停綜合征）的患者，腦出血病史、小動脈閉塞性腦梗死病史等也與SBI的發(fā)生有關(guān)。

預(yù)防SBI需要我們有良好的生活習(xí)慣，低鹽（每日食鹽量<6克）、低脂（適量攝入不飽和脂肪酸，減少飽和脂肪和膽固醇的用量）飲食，多食用新鮮蔬菜、水果（降低同型半胱氨酸），戒煙、限酒，規(guī)律作息，適量運動，將體重控制在正常范圍內(nèi)，避免情緒激動。控制好高血壓，普通人群將血壓維持在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病的患者將血壓維持在130/80毫米汞柱以下。控制好血脂，通過飲食調(diào)整及運動，聯(lián)合他汀類藥物，對有動脈粥樣硬化性斑塊的患者，將低密度脂蛋白控制在1.80毫摩爾／升以下?？刂坪醚牵瑢⒖崭寡强刂圃?.0毫摩爾／升以下，餐后血糖控制在10.0毫摩爾／升以下，糖化血紅蛋白控制在7%以下，注意避免低血糖現(xiàn)象。通過飲食和口服葉酸、維生素B6.維生素B12來預(yù)防和降低同型半胱氨酸血癥。定期進(jìn)行頸動脈或顱內(nèi)動脈的血管彩超檢查，若發(fā)現(xiàn)頸部或頭部血管有不穩(wěn)定性斑塊存在，應(yīng)進(jìn)行抗血小板藥物及他汀類藥物治療。

對有抗凝指征的房顫患者應(yīng)積極進(jìn)行抗凝治療，可口服華法林，將INR指標(biāo)控制在2～3：有條件的患者也可選擇新型抗凝藥，如利伐沙班、達(dá)比加群等。睡眠時打鼾且容易有呼吸暫停的患者應(yīng)及時就醫(yī)，配備家用呼吸機或行耳鼻喉科手術(shù)，解除呼吸道梗阻。既往有腦出血、小動脈閉塞性腦梗死病史的患者，則應(yīng)規(guī)律服藥，定期復(fù)診，盡可能避免腦卒中再發(fā)。

最后，中老年朋友應(yīng)定期進(jìn)行顱腦的影像學(xué)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)您的影像學(xué)報告上出現(xiàn)“腔梗”“軟化灶”等描述，均應(yīng)提高警惕，及時向醫(yī)師求助，得到正規(guī)的指導(dǎo)和治療。