護理實習(xí)生心理資本與孤獨感的關(guān)系
——一項交叉滯后研究

王錕 王晨陽 解碩 郭曉麗

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 1.護理部 2.新生兒重癥監(jiān)護病房 3.兒童重癥監(jiān)病房 4.醫(yī)院辦公室,河南 鄭州 450000)

護理實習(xí)生(簡稱護生)是護理人才隊伍的儲備力量,其心理健康狀況與否將影響自身專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)及臨床實踐的效果?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》[1]指出我國護理隊伍存在著護理人員缺乏、分配不均、缺乏專業(yè)素質(zhì)和能力等問題。因此,為壯大我國護理人才隊伍,提升護理人員專業(yè)素質(zhì)及能力,護生心理健康狀況亟待關(guān)注。孤獨感是人們在感到被疏遠或被拒絕時所經(jīng)歷的一種痛苦的心理體驗[2],往往伴隨著消極的情緒反應(yīng),如孤獨、無助、抑郁和難以忍受的內(nèi)心匱乏感[3]。心理資本是指人們在成長和發(fā)展過程中表現(xiàn)出心理狀態(tài)的積極方面。目前已有研究證實心理資本和孤獨感在大學(xué)生群體[4]和老年群體[5]間呈負相關(guān)關(guān)系。近些年的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)大學(xué)生人群中存在一定比例的孤獨感[6],而護理專業(yè)學(xué)生則普遍存在中等水平的孤獨感[7]。護生進入臨床實踐是其學(xué)習(xí)環(huán)境、人際關(guān)系和個人角色發(fā)生變化的關(guān)鍵時期。由于這一時期護生的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生一系列變化,將對其心理造成嚴重影響,進而導(dǎo)致其產(chǎn)生孤獨、緊張、焦慮等[8]負性心理,嚴重影響心理健康[9],甚至增加自殺風(fēng)險[10],因此,實習(xí)期護生的孤獨感現(xiàn)狀亟待關(guān)注。本研究假設(shè)護生的心理資本水平越低,其孤獨感可能越強烈,且不同時期護生的心理資本可能會對其孤獨感有預(yù)測作用。而目前國內(nèi)外針對護生孤獨感的研究大多為橫斷面設(shè)計,鮮有縱向研究設(shè)計。然而橫斷面研究僅僅能探討變量間的相關(guān)關(guān)系,無法明確變量之間的相互預(yù)測關(guān)系,即準因果關(guān)系。鑒于此,本研究擬采用縱向研究設(shè)計,運用交叉滯后分析法,深入探討心理資本與孤獨感之間的相關(guān)關(guān)系以及相互預(yù)測關(guān)系。為有效改善護生孤獨感狀況提供實證依據(jù),為后續(xù)研究提供借鑒與啟發(fā)。

1 對象與方法

1.1研究對象 根據(jù)國內(nèi)本科和大專護理實習(xí)生通常需要實習(xí)10個月的實際情況,本研究選擇第1個調(diào)查時點為護生進入臨床第3日,此時點的護生剛進入臨床,尚待適應(yīng)臨床的新環(huán)境并調(diào)動其心理資源。研究[11]顯示,大學(xué)生在入職3個月后其適應(yīng)力和心理狀態(tài)會發(fā)生顯著變化,故而本研究的第2個調(diào)查時點為護生開展實習(xí)3個月后。2021年7月為首次調(diào)查時間,2021年10月為2次調(diào)查時間,便利選取鄭州市第三附屬醫(yī)院450例護生為研究對象。根據(jù)Kendall的工作準則,樣本量按照調(diào)查工具條目5～10倍估算,考慮10%～20%脫落率,所需樣本量均為242～528例。本研究已通過調(diào)查鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理委員會審批。(審批號:2022-285-01)。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計,包括年齡、性別、文化程度、居住地,人口社會學(xué)相關(guān)資料。

1.2.2心理資本問卷 中文修訂版,由Luthans等[12]編制,駱宏等[13]翻譯修訂,用來評估各類人群的心理資本水平。問卷共20個條目,包括自我效能維度、希望維度、韌性維度、樂觀維度,共4個維度。采用 Likert 6級評分法,1～6分,分別為(非常不同意～非常同意),分數(shù)在20～120分,分數(shù)越高,心理資本越高?？偭勘砗?個維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.718～0.923,信度良好。

1.2.3UCLA 孤獨感量表 該量表由Matthewsl等[14]編制,周亮等[15]進行漢化引進,是目前國內(nèi)外應(yīng)用最為普遍的測量孤獨感的工具,共20個題項。采用Likert 4級評分,分數(shù)越高,個人的孤獨感越高,0～27分以下(不孤獨或低孤獨感),28～33分(中度偏下孤獨感),34～38分(中度孤獨感),39～44分(中度偏高度孤獨感),≥45分(高度孤獨感)[16]。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89,信度較高。

1.3資料收集 采用問卷星的方式,分別在在護生開始實習(xí)第3日(T1)和實習(xí)后3個月后(T2)不同時間點進行問卷調(diào)查,共2次。在問卷星調(diào)查的說明部分,介紹本次調(diào)查研究的目的、意義及注意事項等內(nèi)容,并取得調(diào)查對象的知情同意。T1共發(fā)放492份,剔除<2 min完成的42份問卷,有效問卷450份,有效回收率為85.37%。T2共發(fā)放問卷475份,剔除<2 min完成的20份問卷,有效問卷450份,有效回收率為94.74%。

2 結(jié)果

2.1研究對象一般資料 450名護生年齡范圍為17～29歲,平均年齡(20.72±1.25)歲;性別:男33例(7.3%)、女417例(92.7%);文化程度:大專371例(82.4%)、本科79例(17.6%);居住地:農(nóng)村353例(78.4%)、城市97例(21.6%)。

2.2不同性別護生T1和T2心理資本和孤獨感得分比較 見表1。

表1 不同性別護生T1和T2心理資本和孤獨感得分比較[n=450,(分,

2.3護生心理資本與孤獨感的相關(guān)矩陣 見表2。

表2 護生心理資本與孤獨感的相關(guān)矩陣

2.4護生心理資本、孤獨感的穩(wěn)定性及特點 以全部護生為研究對象,以測量時間(包括前測T1和后測T2)為被試內(nèi)變量,性別為被試間變量,心理資本為因變量,采用2×2的重復(fù)測量方差進行分析。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),測量時間的主體效應(yīng)顯著(F=4.098,P=0.044),表明護生心理資本受時間影響出現(xiàn)一定的波動性;性別的主效應(yīng)顯著(F=0.528,P=0.468),男生和女生受心理資本的影響程度差別不大;測量時間與性別的交互作用不顯著(F=2.910,P=0.089)。以測量時間(包括前測T1和后測T2)為被試內(nèi)變量,性別為被試間變量,孤獨感為因變量,采用2×2的重復(fù)測量方差進行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),測量時間的主效應(yīng)不顯著(F=1.142,P=0.286),說明護生的孤獨感在時間維度上具有一定的穩(wěn)定性;性別的主效應(yīng)顯著(F=9.369,P=0.002),男生比女生更容易受到孤獨感的影響;測量時間和性別的交互作用不顯著(F=0.679,P=0.410)。

2.5護生心理資本與孤獨感的交叉滯后回歸分析 采用交叉滯后回歸分析方法,采用極大似然估計法檢驗?zāi)Ｐ偷臄M合度。結(jié)果表明,模型擬合良好(χ2/df=2.35,NFI=0.96,IF=0.95,CFI=0.96,RMSEA=0.07)。對模型路徑系數(shù)的顯著性檢驗發(fā)現(xiàn),自回歸路徑中,T1的心理資本能夠預(yù)測T2的心理資本;T1孤獨感可正向預(yù)測T2孤獨感。在交叉滯后回歸路徑中,T1的心理資本可以顯著負向預(yù)測T2的孤獨感;T1的孤獨感無法預(yù)測T2的心理資本水平,護生心理資本與孤獨感的交叉滯后分析圖,見圖1。

注:*P<0.01,**P<0.001。圖1 護生心理資本與孤獨感的交叉滯后分析圖

3 討論

3.1護生實習(xí)初期與實習(xí)后3個月的孤獨感狀況 本研究結(jié)果顯示,護生T1孤獨感得分為(38.49±10.22)分,略高于全國常模[15](38.02±6.36)分,但低于劉博雅等[17]的研究結(jié)果。分析原因可能為本研究調(diào)查對象均是大專學(xué)歷及以上,而劉博雅調(diào)查的護生均是中專學(xué)歷,有研究[18]表明在老年人群中,受教育程度越高其孤獨感水平越低。文化程度會影響護生對事物的認知,學(xué)識越高,眼界越廣的護生可以形成較為科學(xué)全面的認知,能夠更理性、冷靜地面對生活中的壓力事件,反應(yīng)得當(dāng),迅速融入新環(huán)境,適應(yīng)新角色,故孤獨感水平較低。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),T1時間點有50.22%護生發(fā)生中等偏上孤獨感,該結(jié)果低于樊盼玉等[19]的研究結(jié)果。后者研究是在新冠肺炎疫情防控背景下居家隔離的醫(yī)學(xué)生,受隔離因素影響,其基本的人際交往受到嚴重影響,故后者的孤獨感得分更高。鑒于性別是影響很多心理變量的關(guān)鍵因素,但目前關(guān)于不同性別護生心理資本和孤獨感間關(guān)系的研究鮮見;故本研究將性別作為分組標(biāo)準,探討不同性別護生心理資本與孤獨感間的關(guān)系,表1結(jié)果顯示,男護生的孤獨感在2個時間點均高于女護生,與以往研究[18]結(jié)論一致。女生具備語言表達上的天然優(yōu)勢且性格外向居多,當(dāng)自我覺知到孤獨感時會更積極的尋求身邊家人和朋友的心理支持,將內(nèi)心不愉快的孤獨情緒排解出來,而男生性格內(nèi)向者偏多且負性情緒傾向于自我消化,因此,女生的孤獨水平相比之下會更低。本研究還發(fā)現(xiàn),T1和T2的孤獨感在得分和發(fā)生率上相比,T2均高于T1,說明與剛步入臨床時相比,進入臨床3個月后護生的孤獨感水平更高。可能與護生剛步入臨床時,醫(yī)院方面組織培訓(xùn)活動,加之護生初入醫(yī)院對臨床事物存在新鮮感,故T1護生的孤獨感水平相對不會很低。但是隨著進入臨床時間的延長,護生不僅需要快速勝任臨床護理操作,而且由于經(jīng)常性的科室輪轉(zhuǎn),人際關(guān)系也發(fā)生巨大變化。因此,進入臨床的3個月,對大部分護生來說是一個非常具有挑戰(zhàn)的時期,由于內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生的一系列轉(zhuǎn)變,會對護生的心理造成嚴重沖擊,因此,護生不僅孤獨感會更加強烈,還會產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負性心理。

3.2護生不同時期心理資本與孤獨感的關(guān)系 本研究縱橫相關(guān)分析結(jié)果顯示,心理資本與孤獨感均呈負相關(guān)(P<0.05),說明護生心理資本越高,孤獨感越低。本研究橫向所得結(jié)果與既往研究[20]結(jié)果一致。提示良好的心理資本可以最大程度上發(fā)揮個體的心理潛能,幫助個體保持正向的精神狀態(tài),有益于心理健康。馬鵬等[21]研究發(fā)現(xiàn)正念能力是大學(xué)生孤獨感和抑郁的保護因素。因此,醫(yī)院管理者應(yīng)引導(dǎo)護生采取積極的人生態(tài)度,調(diào)動自身積極性,努力提高臨床操作技能,培養(yǎng)樂觀向上的心態(tài),盡快融入臨床實踐生活。同時,可以通過開展以訓(xùn)練正念能力為主的團體或個體活動,從而緩解其孤獨感體驗。邢偉等[22]研究顯示,心理資本在護生實習(xí)環(huán)境和職業(yè)認同間發(fā)揮中介效應(yīng),包容的實習(xí)環(huán)境可以通過強化護生的心理資本來提升其職業(yè)認同感,反之,壓抑的實習(xí)環(huán)境會消耗護生的心理資本,降低護生對護理專業(yè)的認同感。因此,醫(yī)院管理者應(yīng)給予護生支持性的實習(xí)環(huán)境,從臨床帶教科室、帶教老師等實習(xí)中的各個要素,給護生營造一種包容的、有溫度的支持性外部環(huán)境,鞏固護生的心理資本,提高對護理行業(yè)的認識,使護理專業(yè)的學(xué)生可以更積極地參與護理事業(yè)。

3.3護生實習(xí)初期心理資本可以預(yù)測實習(xí)后3個月的孤獨感 本研究中護生T1心理資本得分為(95.87±15.09)分,處于中等偏上水平,這與既往研究[23]結(jié)果相似,說明護生這一群體有著較為積極心理狀態(tài)。心理資本是個體適應(yīng)新環(huán)境時內(nèi)在心理資源的調(diào)整,通常情況下工作越具有挑戰(zhàn)性,越會影響其心理資本。本研究的交叉滯后回歸分析顯示,護生T1心理資本對T2的孤獨感具有負向預(yù)測作用,說明護生開始實習(xí)第3日時的心理資本水平越高,其實習(xí)第3個月的孤獨感水平越低。因此,可以從增強其心理資本入手,降低護生的孤獨感水平。研究[24]表明,對護生實施分階段團體積極心理干預(yù),可有效提升心理韌性水平。今后可以從激發(fā)護生自我效能的角度出發(fā),幫助護生做好職業(yè)生涯規(guī)劃,提高專業(yè)能力,增強專業(yè)認同感和歸屬感,穩(wěn)定護理人才隊伍發(fā)展。

綜上所述,護生在開始實習(xí)第3日和實習(xí)后3個月孤獨感中等偏上的發(fā)生率較高,且不同時間維度上孤獨感與心理資本呈負相關(guān),護生開始實習(xí)第3日的心理資本能顯著負向預(yù)測其實習(xí)后3個月的孤獨感水平。建議高校及醫(yī)院管理者加大對實習(xí)期護生孤獨感的測評,及時識別高孤獨感的護生,可以從增強護生的心理資本著手,幫助其明晰職業(yè)發(fā)展前景,提升自我效能感,優(yōu)化心理韌性素質(zhì),培育樂觀品質(zhì)等方面;以進一步提升護生的職業(yè)勝任力,加快護生臨床實踐的適應(yīng)能力,營造有溫度的醫(yī)院支持環(huán)境,幫助護生建立融洽的人際交往關(guān)系,從而減輕其孤獨感。