基于崗位勝任力的手術(shù)室低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)指標(biāo)的構(gòu)建

彭玉娜 曹義 伍妍妍 張華 朱鈺

(天津市第一中心醫(yī)院,天津 300192)

我國(guó)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》[1]和《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》[2]要求建立以崗位勝任力為核心的護(hù)士培訓(xùn)制度,以提升護(hù)士獨(dú)立、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)能力。崗位勝任力是指在特定組織中,促使員工勝任本崗位工作,并且在該崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績(jī)效的知識(shí)、技能、能力、特質(zhì)的總和[3-4],主要有冰山模型和洋蔥模型,其冰山模型理論框架指出冰山以下部分(特質(zhì)和動(dòng)機(jī))相對(duì)于冰山以上部分(知識(shí)和技能),對(duì)人員發(fā)展的影響更深遠(yuǎn)[5]。手術(shù)室是急危重癥搶救治療的特殊科室,其護(hù)理工作具有?？菩詮?qiáng)、多學(xué)科配合度高和應(yīng)急處置能力要求高等特點(diǎn),對(duì)手術(shù)室護(hù)士的知識(shí)技能層面和特質(zhì)動(dòng)機(jī)層面均提出了更高要求。但由于手術(shù)室低年資護(hù)士工作時(shí)間短、臨床經(jīng)驗(yàn)不足和崗位角色轉(zhuǎn)型壓力大等原因,往往會(huì)持續(xù)處于精神緊張與積極性低的工作狀態(tài),再加上手術(shù)室高負(fù)荷的工作環(huán)境,會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生心理和生理的雙重疲勞,進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理不良事件高發(fā)和離職率升高[6]。因此,構(gòu)建系統(tǒng)且全面的手術(shù)室低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)指標(biāo),提高其崗位勝任能力,對(duì)降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),維護(hù)科室護(hù)理人員的梯隊(duì)穩(wěn)定具有重要意義。通過文獻(xiàn)回顧[7-9],我國(guó)手術(shù)室低年資護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容同質(zhì)化程度較低,且缺乏勝任力領(lǐng)域能力的培訓(xùn)內(nèi)容,由于目前國(guó)內(nèi)對(duì)低年資護(hù)士的界定尚不明確,本研究以從學(xué)校畢業(yè)后從事手術(shù)室臨床工作3年以內(nèi)(含3年)的注冊(cè)護(hù)士定義為低年資護(hù)士,并基于崗位勝任力理論模型,構(gòu)建手術(shù)室低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系,以期為手術(shù)室建立科學(xué)、長(zhǎng)效的人才培養(yǎng)模式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1專家一般資料 本研究采用目的抽樣法,選擇從事護(hù)理工作的24名專家進(jìn)行咨詢,為保證專家的權(quán)威性和代表性,本次邀請(qǐng)的專家來自天津市、上海市、重慶市、山西省、湖北省、山東省、新疆維吾爾族自治區(qū)、云南省、河南省9個(gè)省份。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)在護(hù)理及相關(guān)領(lǐng)域工作15年以上。(2)熟悉手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)的理論知識(shí)或具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。(3)副高級(jí)及以上職稱。(4)本科及以上學(xué)歷。

1.1.2護(hù)士一般資料 共納入470名手術(shù)室護(hù)士,采用便利抽樣法對(duì)全國(guó)15家三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)三級(jí)甲等醫(yī)院。(2)手術(shù)室護(hù)士。自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):調(diào)查期間不在崗人員。

1.2方法

1.2.1成立課題研究小組 研究小組由8名成員組成:手術(shù)麻醉供應(yīng)科護(hù)士長(zhǎng)1名(主任護(hù)師),護(hù)士長(zhǎng)2名(主任護(hù)師1名,副主任護(hù)師1名)、教學(xué)老師2名(副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師1名),手術(shù)室科研護(hù)士3名(主管護(hù)師1名、護(hù)師2名);本科7名、研究生1名;均具有豐富的手術(shù)室臨床護(hù)理、管理及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。課題小組主要負(fù)責(zé)遴選專家、文獻(xiàn)查閱、擬定手術(shù)室低年資護(hù)士崗位勝任力規(guī)范化培訓(xùn)指標(biāo)、實(shí)施專家咨詢、數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)分析等工作,并根據(jù)專家函詢建議和結(jié)果進(jìn)行指標(biāo)增減、修改和完善,最終構(gòu)建手術(shù)室低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)指標(biāo)體系。

1.2.2構(gòu)建基于崗位勝任力的低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系初稿 以崗位勝任力中常用的冰山模型為理論依據(jù),通過檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、Web of Science、PubMed、Elsevier中相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合2016年《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》[10]等規(guī)范性文件的要求,經(jīng)研究小組多次討論修改,共提取4個(gè)手術(shù)室低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)一級(jí)指標(biāo),分別為專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、專業(yè)能力及人格特質(zhì),13個(gè)二級(jí)指標(biāo)和102個(gè)三級(jí)指標(biāo),初步形成指標(biāo)框架。

1.2.3手術(shù)室低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)需求調(diào)研 了解目前手術(shù)室護(hù)士、管理者和教學(xué)者對(duì)手術(shù)室低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的需求,對(duì)低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)指標(biāo)進(jìn)行補(bǔ)充和修訂。課題組根據(jù)初步構(gòu)建的指標(biāo)框架自行設(shè)計(jì)《手術(shù)室低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)需求問卷》,各條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.988,Cronbach′s α系數(shù)為0.982。本研究共調(diào)查全國(guó)15家三級(jí)甲等醫(yī)院的470名手術(shù)室護(hù)士,最終回收問卷470份,回收有效問卷470份,有效回收率100%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果再次進(jìn)行指標(biāo)的修訂整理,最終構(gòu)建出4個(gè)一級(jí)指標(biāo),13個(gè)二級(jí)指標(biāo)和109個(gè)三級(jí)指標(biāo),初步形成專家函詢內(nèi)容。

1.2.4擬定專家函詢問卷 專家函詢問卷主要包括4部分內(nèi)容。(1)卷首語(yǔ):介紹本課題的研究背景、研究目的及意義以及填寫說明。(2)專家基本信息表:包括專家性別、年齡、學(xué)歷、學(xué)位、職稱、職務(wù)、從事的工作領(lǐng)域及工作年限。(3)問卷主體:專家根據(jù)條目的重要程度進(jìn)行評(píng)分,按照Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分,從“不重要”至“非常重要”分別賦1～5分,每一條目下均設(shè)修改意見欄,請(qǐng)專家填寫修改、補(bǔ)充或其他意見。(4)專家自評(píng)表:專家對(duì)問卷內(nèi)容的熟悉程度(很熟悉、熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉)做出判斷;對(duì)問卷內(nèi)容的評(píng)價(jià)依據(jù)(理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、參考國(guó)內(nèi)外資料和直觀判斷)做出判斷。

1.2.5實(shí)施專家函詢 本研究于2022年2-8月進(jìn)行了2輪問卷函詢,通過問卷星平臺(tái)發(fā)放函詢問卷。2輪咨詢的指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn):每個(gè)條目需同時(shí)滿足重要性賦值均數(shù)>3.50、變異系數(shù)<0.25、滿分比>0.20[11]和專家意見對(duì)條目進(jìn)行修改和完善,直至專家函詢意見基本趨于一致。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2021版以及SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。專家積極程度用問卷有效回收率和意見提出率表示。專家權(quán)威程度由專家對(duì)該問題的熟悉程度和判斷依據(jù)共同決定。專家的意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)表示。專家意見集中程度用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用Yaahp 10.1軟件運(yùn)用層次分析法確定一、二級(jí)指標(biāo)權(quán)重[12],一致性檢驗(yàn)CR<0.1,表明一致性較好[13];利用百分權(quán)重法計(jì)算三級(jí)指標(biāo)權(quán)重。

2 結(jié)果

2.1專家一般資料 見表1。本研究共遴選24名專家進(jìn)行函詢,工作年限(25.83±6.35)年,正高職稱7(29.17%)名,副高職稱17(70.83%)名;博士生1(4.17%)名,研究生5(20.83%)名,本科18(75.00%)名;研究生導(dǎo)師7(29.17%)名;護(hù)士長(zhǎng)及以上職務(wù)23(95.83%)名。

表1 專家權(quán)威程度表

2.2專家的積極性和權(quán)威性

2.2.1專家積極系數(shù) 問卷有效回收率、意見提出率反映專家積極程度,值越大表示專家積極性越高。問卷回收率=問卷回收總數(shù)/問卷發(fā)放總數(shù),意見提出率=意見提出人數(shù)/函詢專家總數(shù)。本研究2輪函詢均發(fā)放24份,回收24份,回收率100%,意見提出率分別為45.83%和20.83%,表明專家積極程度高。

2.2.2專家權(quán)威系數(shù) 專家權(quán)威系數(shù)由專家對(duì)該問題的熟悉程度和判斷依據(jù)決定,專家權(quán)威系數(shù)(Cr)=(熟悉程度系數(shù)(Cs)+判斷依據(jù)系數(shù)(Ca))/2,本研究?jī)奢唽＜覚?quán)威系數(shù)Cr均≥0.8,表示專家可信度高[14],見表1。

2.3專家意見的協(xié)調(diào)程度 采用變異系數(shù)(CV)和肯德爾和諧系數(shù)(Kendall′sW)評(píng)價(jià)體系的協(xié)調(diào)程度。變異系數(shù)反映專家對(duì)某一指標(biāo)判斷的波動(dòng)程度,其值越小說明專家的一致性較高,本研究中各級(jí)指標(biāo)的變異系數(shù)0.00～0.24,且均<0.25?？系聽柡椭C系數(shù)反映專家對(duì)所有指標(biāo)一致性,2輪專家函詢結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,評(píng)價(jià)良好,見表2。

表2 2輪咨詢專家意見的協(xié)調(diào)程度

2.4專家函詢結(jié)果 第1輪函詢共有9名專家提出建設(shè)性意見,第2輪函詢共有7名專家提出建設(shè)性意見。根據(jù)各條目的指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合專家提出的相關(guān)意見,經(jīng)研究小組商討決定,對(duì)指標(biāo)做如下修改:(1)刪除:二級(jí)指標(biāo)“管理能力”和“教學(xué)能力”;三級(jí)指標(biāo)“常見基礎(chǔ)及醫(yī)學(xué)相關(guān)英語(yǔ)知識(shí)”“尸體護(hù)理”“循證護(hù)理成功的轉(zhuǎn)化能力”和 “多科室協(xié)作科研的能力”。(2)修改:將三級(jí)指標(biāo)“?？谱o(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)”修改為“?？谱o(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)(重癥、腫瘤、靜療、造口等)”;將三級(jí)指標(biāo)“潔凈手術(shù)室的概念、分級(jí)、配套設(shè)施、管理及發(fā)展趨勢(shì)”修改為“非潔凈/潔凈手術(shù)室的概念、分級(jí)、配套設(shè)施、管理及發(fā)展趨勢(shì)”;將三級(jí)指標(biāo)“口服/靜脈給藥方法”修改為“靜脈給藥方法”;將三級(jí)指標(biāo)“手術(shù)器械和一次性耗材的使用”拆分為“手術(shù)器械的使用”和“一次性耗材的使用”。(3)增加:三級(jí)指標(biāo):“手術(shù)室相關(guān)指南和規(guī)范”“手術(shù)室危險(xiǎn)品的管理”“各種管路的固定和管理方法”“科研選題的能力”“?？谱o(hù)理新技術(shù)的研究能力”。最終確立基于崗位勝任力的手術(shù)室低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系的構(gòu)建包括一級(jí)指標(biāo)4 個(gè)(專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、專業(yè)能力、人格特質(zhì))、二級(jí)指標(biāo)11個(gè)、三級(jí)指標(biāo)103個(gè),見表3。掃二維碼獲取表3。

3 討論

3.1基于崗位勝任力的手術(shù)室低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)指標(biāo)具有科學(xué)性 德爾菲法作為一種結(jié)構(gòu)化群體角色方法,其成功的關(guān)鍵在于選擇本研究專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)具有代表性、積極性和權(quán)威性的專家[15]。本研究選取的函詢專家來自9個(gè)省市的三甲醫(yī)院,地域分布較廣,專家工作年限≥20年的占91.67%,正高職稱占29.17%,研究生導(dǎo)師占29.17%,在本研究領(lǐng)域均具有較高的學(xué)術(shù)專業(yè)性和地域代表性,保證了專家的代表性和權(quán)威性。本研究2輪函詢問卷的有效回收率均為100%,意見提出率分別為45.83%和20.83%,說明專家的積極性較高。本研究2輪函詢專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.891和0.912,均>0.8,權(quán)威程度較高,說明專家對(duì)函詢內(nèi)容的判斷比較客觀和科學(xué),函詢結(jié)果科學(xué)。2輪各級(jí)指標(biāo)的肯德爾和諧系數(shù)一致性檢驗(yàn)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明專家意見趨于一致,結(jié)果可靠性高。本研究利用層次分析法和百分權(quán)重法將主觀評(píng)分進(jìn)行量化,得到各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重,判斷矩陣一致性檢驗(yàn)CR<0.1,一致性較好。

3.2基于崗位勝任力的手術(shù)室低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)指標(biāo)內(nèi)容具有創(chuàng)新性 低年資護(hù)士的培養(yǎng)計(jì)劃區(qū)別于新入職護(hù)士,前期傾向于基礎(chǔ)專科技能和心理彈性的培養(yǎng),以幫助其更快適應(yīng)手術(shù)室工作和完成崗位角色轉(zhuǎn)型;后期?？颇芰境墒旌?側(cè)重于應(yīng)急能力和抗壓能力等隱性層面的培養(yǎng),以幫助其更從容的應(yīng)對(duì)急、危、重患者的搶救工作[16]。前期需求調(diào)研顯示:人格特質(zhì)的得分在一級(jí)指標(biāo)中排名首位,提示管理者應(yīng)關(guān)注低年資護(hù)士?jī)?nèi)心深處潛能的挖掘和培養(yǎng),塑造低年資護(hù)士堅(jiān)韌頑強(qiáng)品質(zhì)和樂觀積極的心態(tài)。本研究構(gòu)建的指標(biāo)中的人格特質(zhì)方面,如“具有手術(shù)室專科護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同”“具有較強(qiáng)責(zé)任心”“具備慎獨(dú)精神”和“具有團(tuán)隊(duì)合作精神”等指標(biāo)的滿分比高,表明專家贊成度高,提示低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容在夯實(shí)基礎(chǔ)培訓(xùn)的同時(shí),應(yīng)增加涉及職業(yè)認(rèn)同、責(zé)任心和慎獨(dú)精神等特質(zhì)的培養(yǎng)內(nèi)容,但目前我國(guó)各醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容仍多注重理論和技能的培訓(xùn),忽視了對(duì)低年資護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的適應(yīng)能力和職業(yè)價(jià)值觀的關(guān)注。本研究在重視基礎(chǔ)和專科技能培訓(xùn)的同時(shí),也納入了溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力等非技術(shù)技能的培訓(xùn)內(nèi)容,重視培養(yǎng)手術(shù)室低年資護(hù)士隱性特質(zhì)的長(zhǎng)遠(yuǎn)價(jià)值。

3.3基于崗位勝任力的手術(shù)室低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)指標(biāo)內(nèi)容具有實(shí)用性 本研究構(gòu)建的手術(shù)室低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)指標(biāo)內(nèi)容的實(shí)用性體現(xiàn)在以下3方面:(1)《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》[3]要求加強(qiáng)臨床護(hù)士“三基三嚴(yán)”培訓(xùn),強(qiáng)調(diào)基本知識(shí)和基本技能的重要性,本研究構(gòu)建的培訓(xùn)指標(biāo)以我國(guó)護(hù)理發(fā)展規(guī)劃為指導(dǎo),包含了“人體解剖學(xué)相關(guān)知識(shí)”“醫(yī)院規(guī)章制度、崗位職責(zé)”“消毒隔離知識(shí)”和“病情觀察及突發(fā)意外情況的處理”等基本知識(shí)和技能的相關(guān)內(nèi)容。(2)隨著醫(yī)院擇期手術(shù)量和急診手術(shù)量的增加,快速提高手術(shù)室低年資護(hù)士成長(zhǎng)速度和崗位勝任力的重要性日益凸顯[17]。另外,知識(shí)和技能是影響手術(shù)室低年資護(hù)士遭受轉(zhuǎn)型沖擊最突出的因素[18],因?yàn)槠湓谛W(xué)習(xí)和病房輪轉(zhuǎn)期間積累的知識(shí)與技能遠(yuǎn)不能滿足手術(shù)室?？乒ぷ餍枨?所以保證手術(shù)室低年資護(hù)士快速掌握手術(shù)室的?？评碚撝R(shí)和專科技術(shù)操作成為培訓(xùn)內(nèi)容中最基礎(chǔ)、最核心的部分,而知識(shí)和技能作為崗位勝任力顯性部分,是容易通過前期培訓(xùn)來改變和提高。本研究結(jié)合手術(shù)室臨床實(shí)際工作需要,納入“手術(shù)室標(biāo)本的管理”“手術(shù)安全核查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”“鋪置無菌器械臺(tái)”和“手術(shù)物品清點(diǎn)”等手術(shù)室?？浦R(shí)和技能相關(guān)內(nèi)容,且部分?？苹A(chǔ)指標(biāo)也被專家列為核心培訓(xùn)內(nèi)容,核心培訓(xùn)指標(biāo)的明確為低年資護(hù)士理論及操作能力的培養(yǎng)重點(diǎn)奠定了良好的基礎(chǔ)[19]。(3)能力和人格特質(zhì)作為崗位勝任力的隱性部分,對(duì)低年資護(hù)士培訓(xùn)效果的影響不容忽視,規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)在發(fā)揮基礎(chǔ)和專科知識(shí)最大效能的基礎(chǔ)上,充分挖掘手術(shù)室低年資護(hù)士深層次的能力和人格潛力。本研究也納入了崗位勝任力中隱性部分的相關(guān)內(nèi)容,如“應(yīng)對(duì)急診患者的應(yīng)急處理能力”“職業(yè)認(rèn)同”“慎獨(dú)精神”和“團(tuán)隊(duì)合作精神”等,因此,本研究構(gòu)建的培訓(xùn)指標(biāo)既具有較強(qiáng)的手術(shù)室專科性,又具有全面性和實(shí)用性,適合手術(shù)室低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容的構(gòu)建和參考。

綜上所述,本研究以崗位勝任力模型為基礎(chǔ),通過文獻(xiàn)回顧、現(xiàn)狀調(diào)查、德爾菲法、層次分析法形成手術(shù)室低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系指標(biāo),構(gòu)建方法科學(xué)合理,培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、專業(yè)能力和人格特質(zhì)4個(gè)方面,既能突出全面性,又符合手術(shù)室護(hù)理?？铺攸c(diǎn),可為手術(shù)室低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)提供參考。但本研究構(gòu)建的某些三級(jí)指標(biāo)分類數(shù)目過多,只能利用百分權(quán)重法計(jì)算,導(dǎo)致三級(jí)指標(biāo)的權(quán)重區(qū)分差異不大,此外,本研究尚未對(duì)構(gòu)建的研究指標(biāo)體系進(jìn)行實(shí)證研究,需進(jìn)行實(shí)際測(cè)評(píng)以進(jìn)一步完善指標(biāo)。