內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡在胃腸微創(chuàng)手術(shù)治療中的效果及手術(shù)指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀況分析

劉峰，馬麗敏

單縣中心醫(yī)院胃腸外科，山東菏澤 274300

胃腸道疾病作為臨床常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，包括胃炎、胃潰瘍、消化道出血、結(jié)腸炎、結(jié)腸癌以及胃癌等，其發(fā)病可受多種因素影響，例如高脂、高鹽、高糖和低纖維飲食不健康的飲食習(xí)慣會(huì)增加胃腸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間久坐、壓力過(guò)大以及熬夜等不良生活方式也會(huì)對(duì)胃腸道健康產(chǎn)生負(fù)面影響，除此之外，慢性炎癥、感染因素、遺傳因素、年齡因素等均會(huì)在胃腸道疾病發(fā)生發(fā)展中產(chǎn)生重要影響[1-2]。目前胃腸道疾病的治療方法主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種，非手術(shù)治療方法包括藥物治療和生活方式干預(yù)等，而手術(shù)治療包括傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)等，隨著內(nèi)鏡和腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，胃腸微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛[3-5]。為此，本研究選取2022年5月—2023年5月于單縣中心醫(yī)院收治的92例胃腸道疾病患者為研究對(duì)象，分析內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡在胃腸微創(chuàng)手術(shù)治療中的效果及對(duì)患者手術(shù)指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的92例胃腸道疾病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，各46例。對(duì)照組男25例，女21例；疾病方面：胃間質(zhì)瘤14例、胃癌14例、直腸癌18例；病程1～8年，平均（4.14±1.63）年；年齡25～72歲，平均（47.16±5.33）歲；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）18.12～24.64 kg/m2，平均（21.07±1.18）kg/m2。研究組男26例，女20例；疾病方面：胃間質(zhì)瘤15例、胃癌15例、直腸癌16例；病程1～9年，平均（4.23±1.60）年；年齡27～71歲，平均（47.24±5.26）歲；BMI為18.25～24.60 kg/m2，平均（21.15±1.11）kg/m2。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)CT以及胃腸鏡等檢查確診為胃腸道疾病者；②符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)且為擇期手術(shù)者；③簽署知情同意書(shū)者；④神志清楚者；⑤手術(shù)耐受性良好者；⑥凝血功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手術(shù)治療禁忌證者；②合并傳染性疾病者；③術(shù)前死亡者；④急診手術(shù)者；⑤行為異常者；⑥臨床資料缺失者。

1.3 方法

對(duì)照組以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。主要根據(jù)患者的具體胃腸道疾病類(lèi)型選擇相應(yīng)的麻醉措施及正確的體位通過(guò)切開(kāi)腹部進(jìn)行手術(shù)，直接處理或摘除病變，手術(shù)結(jié)束后逐層縫合切口，并在手術(shù)后留置引流管來(lái)排出血液或其他體液，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后準(zhǔn)確掌握恢復(fù)時(shí)間窗口，指導(dǎo)患者合理飲食，提供術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。

研究組以?xún)?nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行胃腸微創(chuàng)手術(shù)治療。主要根據(jù)患者的具體胃腸道疾病類(lèi)型選擇相應(yīng)的麻醉措施及正確的體位進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)為患者建立人工氣腹，腹腔鏡經(jīng)臍單孔置入，空腸腸管可以借助無(wú)創(chuàng)夾鉗夾起，將內(nèi)鏡送至患者胃部，對(duì)患者病灶類(lèi)型、病灶大小、病灶位置等進(jìn)行觀察明確，結(jié)合觀察結(jié)果和患者情況進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)鏡手術(shù)，逐層剝離病灶，若有出血?jiǎng)t實(shí)施熱凝止血，剝離并挖除病灶后以鈦夾閉合創(chuàng)面，同時(shí)借助腹腔鏡對(duì)胃壁以及腸壁全層等進(jìn)行縫合，常規(guī)引流后，對(duì)胃體前壁或胃底為病變部位的患者，可以對(duì)其實(shí)施胃腔外楔形切除術(shù)治療，胃壁以可吸收縫線縫合，對(duì)胃體后壁為病變部位的患者，可以對(duì)其實(shí)施胃腔內(nèi)胃楔形切除術(shù)治療，通過(guò)胃鏡燈光投照的方法明確投影位置，同時(shí)將患者病變部位置提出胃腔外作切割處理，將獲取的病灶組織送檢。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療效果：術(shù)后生命體征指標(biāo)穩(wěn)定，病灶明顯消失，術(shù)后無(wú)不適情況，臨床癥狀明顯改善視為顯效；術(shù)后生命體征指標(biāo)穩(wěn)定，病灶有縮小，術(shù)后無(wú)不適或存在輕微不適，臨床癥狀有改善視為有效；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)視為無(wú)效[6]?？傆行?顯效率+有效率。

②手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量指標(biāo)、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間結(jié)果、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。

③營(yíng)養(yǎng)狀況：統(tǒng)計(jì)血紅蛋白（hemoglobin, Hb）、白蛋白（albumin, ALB），通過(guò)采集患者術(shù)前和術(shù)后5 mL靜脈血分別以血紅蛋白分析儀和血液生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組治療總有效率（95.65%）明顯高于對(duì)照組（76.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

組別對(duì)照組（n=46）研究組（n=46）t值P值術(shù)中出血量（mL）266.15±13.67 155.49±15.38 36.474＜0.001術(shù)后首次排氣時(shí)間（h）40.03±4.61 23.28±3.95 18.713＜0.001術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）43.16±4.22 26.08±3.60 20.884＜0.001術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d）3.91±1.13 2.55±1.06 5.953＜0.001

2.3 兩組患者手術(shù)前后Hb、ALB對(duì)比

術(shù)前，兩組患者Hb、ALB對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者Hb、ALB均明顯上升，且研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后Hb、ALB對(duì)比[()，g/L]

表3 兩組患者手術(shù)前后Hb、ALB對(duì)比[()，g/L]

注：與本組術(shù)前比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=46）研究組（n=46）t值P值術(shù)后（116.98±5.26）#（130.03±6.11）#10.978＜0.001 Hb術(shù)前30.04±3.25 30.13±3.23 0.133 0.894術(shù)后（33.46±3.50）#（35.99±3.61）#3.413＜0.001 ALB術(shù)前110.13±8.82 110.17±8.74 0.022 0.983

3 討論

胃腸道疾病是指影響胃和腸道功能的各種疾病，包括但不限于消化系統(tǒng)的炎癥、感染、腫瘤、功能障礙等，發(fā)病后臨床常見(jiàn)表現(xiàn)包括消化不良癥狀、腹部疼痛、消化道出血、體質(zhì)量改變以及腸道功能障礙等，對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重不良影響[8]。手術(shù)在多種胃腸道疾病治療中均有重要作用，通過(guò)手術(shù)治療可以幫助患者胃腸道疾病患者切除病變組織、重建腸道、糾正異常結(jié)構(gòu)，促進(jìn)疾病康復(fù)，同時(shí)對(duì)于一些急需處理的疾病，如胃腸道穿孔、梗阻等，手術(shù)能夠及時(shí)處理并避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，還可以改善患者癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[9]。然而盡管手術(shù)治療有其優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后恢復(fù)等問(wèn)題依舊不容忽視，對(duì)比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，新近出現(xiàn)的微創(chuàng)手術(shù)和內(nèi)窺鏡手術(shù)等技術(shù)漸漸取代部分傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療，通過(guò)內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡的方式進(jìn)行胃腸微創(chuàng)手術(shù)治療可以進(jìn)一步降低手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療效果觀察指標(biāo)對(duì)比，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡在胃腸微創(chuàng)手術(shù)治療中可以提高治療效果，改善手術(shù)指標(biāo)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。這可能是由于相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，組合使用內(nèi)鏡和腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療可以通過(guò)較小的切口進(jìn)行操作，能夠減少對(duì)患者腹壁的損傷，手術(shù)切口更小，創(chuàng)傷更小[11]，加上內(nèi)鏡和腹腔鏡技術(shù)的結(jié)合可以提供更清晰、更放大的視野，從而使手術(shù)操作更精確，降低損傷周?chē)Y(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)也可以減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)效果，使患者術(shù)后恢復(fù)更快[12]。進(jìn)一步分析顯示，兩組患者Hb、ALB術(shù)前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后，兩組患者Hb、ALB均顯示明顯上升，且研究組觀察檢測(cè)結(jié)果均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示通過(guò)內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡的方式進(jìn)行胃腸微創(chuàng)手術(shù)治療更有利于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。既往也有研究指出，胃腸道疾病患者后疾病影響可能導(dǎo)致腸道吸收功能受損，使得營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法充分吸收，加上某些胃腸道疾病如胃潰瘍、胃腸道出血、胃癌等會(huì)導(dǎo)致消化道不適，患者往往對(duì)食物有攝食限制，因此容易導(dǎo)致其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題[13]。潘梓榮等[14]指出，對(duì)比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，以?xún)?nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡的方式對(duì)患者展開(kāi)手術(shù)治療的術(shù)后白蛋白水平為（129.54±22.47）g/L，不僅明顯高于術(shù)前（111.25±7.60）g/L，而且也明顯高于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)患者術(shù)后（117.83±20.71）g/L（P＜0.05），和本研究結(jié)果基本一致，可見(jiàn)內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療在改善患者術(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)中的明顯優(yōu)勢(shì)。這可能是由于內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡的方式進(jìn)行胃腸微創(chuàng)手術(shù)治療相比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，其可以有效降低手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者全身代謝的沖擊，這有助于患者更早恢復(fù)胃腸功能，更快地恢復(fù)食欲和進(jìn)食能力。加之傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)需要較大的切口，可能涉及胃腸道的直接操作，對(duì)胃腸道的解剖和功能產(chǎn)生一定的影響，而內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)能夠更精確地進(jìn)行操作，避免對(duì)胃腸道的直接損傷，有助于保護(hù)胃腸道的正常功能，減少術(shù)后胃腸道功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況[15]。

綜上所述，對(duì)于采取手術(shù)作為治療方案的胃腸道疾病患者，通過(guò)內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡的方式進(jìn)行胃腸微創(chuàng)手術(shù)治療更有利于幫助患者提高治療效果，可以有效減少術(shù)中出血量，對(duì)患者術(shù)后排氣、活動(dòng)及胃腸功能恢復(fù)等帶來(lái)更大獲益，能夠進(jìn)一步改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。