改良小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤患者的效果分析

宋希福，劉敏，范兆偉

濟南市濟陽區(qū)人民醫(yī)院普外科，山東濟南 251400

甲狀腺腺瘤是常見的良性腫瘤，起源于甲狀腺濾泡細胞，甲狀腺濾泡增生，甲狀腺組織腫大，頸部形成表面光滑、邊界清楚、質(zhì)地較硬的腫塊，可根據(jù)患者的吞咽動作隨之進行活動[1]。該病病程較長，腺瘤呈緩慢增長的趨勢，逐漸對相鄰器官產(chǎn)生壓迫，出現(xiàn)局部出現(xiàn)脹痛，影響吞咽。雖然甲狀腺腺瘤絕大部分為良性，但仍無法完全避免腺瘤發(fā)生癌變的可能，應予以重視，及時進行有效治療。該病早期可通過藥物進行控制治療，但由于該病大部分情況下不具備明顯的臨床表現(xiàn)，導致未及時進行干預，后期需采取手術(shù)進行治療[2]。傳統(tǒng)手術(shù)開放式甲狀腺腺瘤切除術(shù)，可達到治療效果，但同時由于手術(shù)切口較大，不僅會對患者產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，同時術(shù)后易在頸部留下瘢痕，影響患者的美觀，尤其女性患者，會產(chǎn)生一定的心理負擔[3-4]。改良小切口手術(shù)近年來在甲狀腺腺瘤手術(shù)中應用廣泛，具有微創(chuàng)、瘢痕小、患者恢復周期短、更安全有效等優(yōu)點[5-6]。在眾多手術(shù)方式中選擇最適合患者的方案，使患者治療效果的保障?；诖耍疚倪x取2021年4月—2023年4月于濟南市濟陽區(qū)人民醫(yī)院進行手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的150例患者為研究對象，開展甲狀腺腺瘤患者采用改良小切口手術(shù)治療效果的研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院進行手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的150例患者為研究對象。按手術(shù)方式分為對照組和研究組，每組75例。對照組患者男35例，女40例；年齡28～71歲，平均（52.42±5.23）歲；腺瘤大小：直徑13.51～47.21 mm，平均（32.87±4.41）mm。研究組男35例，女40例；年齡18～30歲，平均（53.11±5.35）歲；腺瘤大?。褐睆?4.08～50.00 mm，平均（33.58±4.52）mm。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，且本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合甲狀腺腺瘤臨床診斷標準[5]；②研究知情并自愿參與。

排除標準：①合并惡性腫瘤者；②具有精神障礙，無法配合研究者；③具有手術(shù)禁忌者。

1.3 方法

患者進行相應的超聲波檢查，確定甲狀腺腺瘤的位置以及大小等具體情況，并做好術(shù)前準備工作。所有患者均由同一組醫(yī)生團隊實施手術(shù)。

對照組患者采用臨床中傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù)方式治療。指導患者在手術(shù)臺上采取仰臥體位，對患者采取氣管插管確?；颊咝g(shù)中通氣，等待全身麻醉生效后，開始手術(shù)操作。適當墊高患者的肩膀部位，保持頭部位置治低于肩部，展示手術(shù)部位，同時進行常規(guī)的鋪巾、消毒工作、保證無菌環(huán)境下進行手術(shù)?；颊呤中g(shù)部位皮膚表皮消毒完成后，根據(jù)術(shù)前影像學相關(guān)檢查確定的腺瘤位置，即患者甲狀腺腺瘤病灶部位附近，切開一個弧形手術(shù)切口，長度約為6～9 cm。在該手術(shù)切口處分將皮下組織分離，牽扯頸部肌肉的一端，將頸前肌肉群離斷，同時提起韌帶，懸吊。此時，甲狀腺組織將得到充分的暴露，逐一對周圍靜脈血管實施游離結(jié)扎。找到甲狀腺腺瘤位置所在，根據(jù)其看具體情況予以徹底切除剝離，仔細檢查腺瘤切除干凈。上述操作完成后，對切口沖洗，并放置引流管后，清點術(shù)中器械、以及術(shù)中醫(yī)療耗材情況，確認無誤后，進行逐層手術(shù)切口縫合，并在術(shù)后予以抗感染等處理。

改良組對患者實施改良小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤。保持與常規(guī)組患者采用相同的全身麻醉方式，麻醉生效后，進入手術(shù)操作。協(xié)助患者調(diào)整好體位，將患者肩部墊高后，進行常規(guī)消毒。根據(jù)術(shù)前影像學相關(guān)檢查確定的腺瘤位置，即患者甲狀腺腺瘤病灶部位附近，切開一個手術(shù)切口，長度約為1～3 cm。在該手術(shù)切口處分將皮下組織分離，切開頸部肌筋膜，對頸闊肌進行牽引，同時進行止血治療，使甲狀腺體暴露，將甲狀腺瘤與周圍組織進行分離。將甲狀腺腺瘤提起，在下級血管及氣管前方的交界處位置，完成下級血管的游離、結(jié)扎，逐一完成上級血管、中靜脈的游離、結(jié)扎。提起甲狀腺腺體，在器官附近位置將假被膜分離。確定喉返神經(jīng)并進行保護，同時將甲狀腺腺瘤切除，剝離?？p合肌筋膜，觀察滲血情況，并清點術(shù)中器械、以及術(shù)中醫(yī)療耗材情況，確認無誤后進行最終手術(shù)切口縫合工作。并在術(shù)后予以抗感染等處理。

1.4 觀察指標

①手術(shù)指標情況：包括手術(shù)切口大小，術(shù)中出血量，手術(shù)總時長，手術(shù)6 h后疼痛感、術(shù)后首次下床活動，出院用時等。利用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）疼痛測評量表，測評患者手術(shù)6 h后疼痛感，總分10分，分數(shù)越高，疼痛感越明顯。

②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括手術(shù)切口感染、聲帶受損、呼吸受阻、皮下氣腫、吞咽異常。

③生活質(zhì)量情況：通過世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定簡表（WHO Quality of Life Brief Scale, WHOQOLBREF）測評患者術(shù)前、手術(shù)后3個月的生活質(zhì)量，分別從生理功能、精神狀態(tài)、社會功能、一般健康情況等方面評價，各項總分100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越理想。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標對比

與對照組相比，研究組手術(shù)切口大小更小，術(shù)中出血量更少，手術(shù)總時長更短，手術(shù)6 h后疼痛感更低，術(shù)后更快首次下床活動，出院用時更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標對比()

組別對照組（n=75）研究組（n=75）t值P值手術(shù)切口大?。╟m）8.14±0.24 3.24±0.31 108.240＜0.001術(shù)中出血量（mL）201.51±24.25 108.74±22.14 24.467＜0.001手術(shù)總時長（min）101.25±3.56 89.51±3.21 21.210＜0.001手術(shù)6 h后疼痛感（分）4.25±0.41 3.05±0.21 22.560＜0.001術(shù)后首次下床活動（h）32.51±2.51 21.25±2.41 28.024＜0.001出院時間（d）12.51±1.15 7.81±1.23 24.172＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應情況對比

研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量對比

術(shù)前，兩組患者的生活質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組患者生理功能、精神狀態(tài)、社會功能、一般健康情況評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量對比 [()，分]

表3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量對比 [()，分]

組別對照組（n=75）研究組（n=75）t值P值生理功能術(shù)前66.58±3.32 66.35±3.15 0.435 0.664術(shù)后78.25±4.23 87.25±4.62 12.443＜0.001精神狀態(tài)術(shù)前62.58±3.32 61.89±3.15 1.306 0.194術(shù)后81.88±2.65 91.65±2.38 23.755＜0.001社會功能術(shù)前72.52±3.61 71.98±3.55 0.924 0.357術(shù)后83.85±3.11 92.35±3.29 16.260＜0.001一般健康情況術(shù)前72.58±3.49 71.96±3.46 1.093 0.276術(shù)后83.92±2.58 94.35±2.15 28.896＜0.001

3 討論

甲狀腺作為人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌腺體，位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。是分泌甲狀腺素的主要腺體，負責調(diào)節(jié)機體新陳代謝功能以及生長發(fā)育、能量，維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。一旦出現(xiàn)甲狀腺疾病，將會影響甲狀腺功能，甲狀腺腺瘤是常見的甲狀腺疾病，具體病因仍在研究階段，多與射線輻射、激素變化、性別、遺傳等因素有關(guān)[7]。雖然該病早期患者不會產(chǎn)生不適感，但隨著病情發(fā)展，不僅影響患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，同時存在惡性病變可能。因此可通過手術(shù)切除腺瘤達到治療目地。

甲狀腺腺瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方式是在頸部病變部位附近，在頸部皮膚表面直接開長約8 cm切口，從切口內(nèi)找到甲狀腺，發(fā)現(xiàn)腺瘤，直接進行甲狀腺腫瘤切除，但該方式手術(shù)創(chuàng)傷口較大，容易引發(fā)不同程度的不良反應，不利于患者的預后效果[8]。同時，由于創(chuàng)傷口位于脖頸部位，術(shù)后易留下瘢痕，影響美觀，易對患者產(chǎn)生心理。隨著生活水平提高，人們對醫(yī)療要求也不斷提升，如今這種創(chuàng)傷加大的手術(shù)方式已不能滿足患者的治療需求[9-11]。改良小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)，是基于傳統(tǒng)開放式手術(shù)方式改良、完善而來。與傳統(tǒng)手術(shù)不同，該方式不需要將頸前肌群離斷，不需結(jié)扎頸前淺動脈，保持切口上方皮瓣血運正常，保護喉返神經(jīng)[12-14]。另外該手術(shù)方式切口較小，可降低對患者的創(chuàng)傷，促進患者的恢復。本研究表明，研究組患者的手術(shù)臨床指標更理想，術(shù)后痛感較弱，患者恢復周期更短（P＜0.05），而不良反應方面，研究組患者的發(fā)生率為8.00%低于對照組的21.33%（P＜0.05），在張林[15]的研究中，以329例甲狀腺腺瘤患者為例，采用對照研究方式，分別予以改良小切口、傳統(tǒng)手術(shù)切除甲狀腺腺瘤，結(jié)果表明，使用改良小切口手術(shù)方式的甲狀腺腺瘤患者，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥率（3.64%）較傳統(tǒng)手術(shù)（12.80%）低，與本研究結(jié)果一致。且本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后生活質(zhì)量更高（P＜0.05）。

綜上所述，在甲狀腺腺瘤的治療中，采用改良小切口手術(shù)方式切除肌瘤，效果理想，該方式手術(shù)創(chuàng)傷口更小，可以縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，降低患者術(shù)后疼痛感，降低不良反應發(fā)生，促進患者的恢復，縮短恢復周期，提升患者的生活質(zhì)量，具有臨床應用價值。