基于成果導(dǎo)向的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)頂崗實(shí)習(xí)教學(xué)改革與實(shí)踐

謝 燕，童立紡，何錫珍，侯春秀，彭世霞，喻秀麗，*

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心，重慶 402761；2.重慶護(hù)理職業(yè)學(xué)院，重慶 402763）

我國人口老齡化具有老年人口基數(shù)大、高齡化、失能數(shù)量多等特點(diǎn)，滿足老年人多樣化多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求，加快養(yǎng)老保障體系建設(shè)是我國積極應(yīng)對人口老齡化的重要任務(wù)。據(jù)統(tǒng)計，截至2022 年底，我國65 歲及以上老年人20 978 萬人，占比14.9%，已經(jīng)超過14%的深度老齡化線，正式進(jìn)入深度老齡化社會[1]?！丁笆奈濉眹依淆g事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》提出“優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)設(shè)置，結(jié)合行業(yè)發(fā)展新業(yè)態(tài)，動態(tài)調(diào)整增設(shè)相關(guān)專業(yè)并完善教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體系，引導(dǎo)普通高校、職業(yè)院校、開放大學(xué)、成人高校等加大養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)力度”[2]。頂崗實(shí)習(xí)是高等職業(yè)院校教育教學(xué)過程的重要組成部分，是將學(xué)生的專業(yè)知識、職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行全面實(shí)踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。圍繞養(yǎng)老行業(yè)的各類崗位要求，確定老年保健與管理專業(yè)行業(yè)實(shí)踐的學(xué)習(xí)目標(biāo)，豐富實(shí)習(xí)內(nèi)容，實(shí)施創(chuàng)新成果導(dǎo)向的實(shí)習(xí)帶教方式，增加實(shí)習(xí)考核評價的挑戰(zhàn)度，建立持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂崗實(shí)習(xí)教學(xué)特色，是推動老年保健與管理專業(yè)教學(xué)改革，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要舉措。

1 養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)行業(yè)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)存的問題

1.1 實(shí)習(xí)管理不規(guī)范，對標(biāo)定位不清晰

1999 年我國部分高等職業(yè)院校開始設(shè)立老年服務(wù)與管理專業(yè)，僅有少數(shù)本科院校招收本科生，沒有研究生及以上培養(yǎng)層次[4]。老年保健與管理專業(yè)作為健康中國時代背景下的一個新興專業(yè)，于2015 年正式出現(xiàn)在《普通高等學(xué)校高等職業(yè)教育（專科）專業(yè)目錄》中，該專業(yè)歸屬于醫(yī)藥衛(wèi)生大類，并于2016年首批招生[5]。由于發(fā)展時間短，目前我國老年保健與管理專業(yè)人才培養(yǎng)還處于探索階段，培養(yǎng)層次相對單一，還缺乏統(tǒng)一的教學(xué)質(zhì)量評價體系[6]。在實(shí)習(xí)階段，學(xué)校人才培養(yǎng)目標(biāo)與養(yǎng)老行業(yè)崗位能力要求對接不精準(zhǔn)，職業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、高層次的養(yǎng)老人才培養(yǎng)基地稀少，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)基地建設(shè)對標(biāo)定位不清晰、帶教培訓(xùn)體系不完善、專業(yè)特色不明顯，嚴(yán)重影響了養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

1.2 師資能力待提高，帶教模式較固化

目前，我國養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才缺口巨大，養(yǎng)老服務(wù)人員年齡偏大、學(xué)歷偏低，接受專業(yè)培訓(xùn)的人員偏少，許多涉老服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理人員為跨專業(yè)的轉(zhuǎn)崗人員，機(jī)構(gòu)中高層領(lǐng)導(dǎo)缺少有老年保健、老年護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理等專業(yè)知識背景的現(xiàn)象較普遍[7]，成為制約養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的瓶頸。老年保健與管理專業(yè)在機(jī)構(gòu)的行業(yè)實(shí)踐中，由于具備實(shí)習(xí)帶教資質(zhì)的師資數(shù)量較少，加之專業(yè)知識和技能培訓(xùn)體系不完善、教學(xué)管理機(jī)制不健全、實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗不足等因素的影響，帶教教師對學(xué)生的指導(dǎo)、監(jiān)督和管理方式較為傳統(tǒng)，以傳授學(xué)生操作技能為主，對學(xué)生的實(shí)習(xí)態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)、協(xié)作意識、創(chuàng)新能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)不夠，教學(xué)能力還需進(jìn)一步提升。

1.3 考核評價形式單一，學(xué)生參與度不高

考核評價體系是監(jiān)督和評價頂崗實(shí)習(xí)質(zhì)量及效果的重要工具[8]。目前，老年保健與管理專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)考核評價體系的研究仍處于探索階段。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)評價考核過程中的地位尚未明確，考核評價相關(guān)制度不健全，主要以實(shí)習(xí)報告、機(jī)構(gòu)綜合評價、指導(dǎo)教師意見為評價依據(jù)，考核內(nèi)容單一，評價指標(biāo)模糊，以結(jié)果性評價代替過程性評價，被評價主體學(xué)生參與度和主動性不高，難以全面客觀反映頂崗實(shí)習(xí)效果，導(dǎo)致考核評價和過程指導(dǎo)流于形式，在某種程度上制約了學(xué)生實(shí)踐能力的發(fā)展[9]。

2 基于成果導(dǎo)向理念的頂崗實(shí)習(xí)教學(xué)改革與實(shí)踐

2.1 成果導(dǎo)向教育概述

成果導(dǎo)向教育（outcome- based education，OBE）是一種以學(xué)生的學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向的教育理念，認(rèn)為教學(xué)設(shè)計和教學(xué)實(shí)施的目標(biāo)是學(xué)生通過教育過程最后所取得的學(xué)習(xí)成果[10]。該理念目前已經(jīng)被應(yīng)用于多個國家的教育改革實(shí)踐中，得到廣泛認(rèn)可。成果導(dǎo)向教育理念強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，重點(diǎn)關(guān)注以下幾方面問題：在教學(xué)活動中學(xué)生應(yīng)該取得哪些學(xué)習(xí)成果，為什么學(xué)生需要取得這些學(xué)習(xí)成果，教師怎樣幫助學(xué)生獲取這些學(xué)習(xí)成果，通過什么方式來判定學(xué)生已經(jīng)獲得了這些學(xué)習(xí)成果，怎樣將這些教學(xué)理念有效落實(shí)到教學(xué)活動的設(shè)計、組織與實(shí)施過程中[11-12]。將成果導(dǎo)向教育理念應(yīng)用于課程設(shè)計與教學(xué)實(shí)施過程，應(yīng)遵循以下4 個原則：（1）聚焦學(xué)生通過完成學(xué)習(xí)過程后所能取得的最終學(xué)習(xí)成果；（2）充分考慮學(xué)生的個體差異，在時間和資源分配上保障每個學(xué)生有取得最終學(xué)習(xí)成果的平等機(jī)會；（3）提升課程內(nèi)容的高階性與創(chuàng)新性，制定具有挑戰(zhàn)性的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，逐步引導(dǎo)學(xué)生取得更高水平的學(xué)習(xí)成果；（4）以最終學(xué)習(xí)成果為出發(fā)點(diǎn)，反向設(shè)計課程內(nèi)容，正向?qū)嵤┙虒W(xué)活動[13-14]。

2.2 構(gòu)建基于成果導(dǎo)向教育理念的頂崗實(shí)習(xí)教學(xué)設(shè)計框架

針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在頂崗實(shí)習(xí)帶教中存在的問題，我們將重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心作為實(shí)訓(xùn)基地，將成果導(dǎo)向教育理念引入高職老年保健與管理專業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)過程中，按照OBE 理念的關(guān)注重點(diǎn)和實(shí)施原則，對標(biāo)建設(shè)實(shí)訓(xùn)基地，修訂完善培訓(xùn)體系和教學(xué)管理機(jī)制，探索校企合作產(chǎn)教融合的老年保健與管理專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)教學(xué)改革與實(shí)踐路徑（見圖1）。

圖1 基于OBE 理念的頂崗實(shí)習(xí)教學(xué)設(shè)計框架Figure 1 Design framework for on-the-post internship teaching based on OBE concept

2.2.1 根據(jù)內(nèi)外需求，明確人才培養(yǎng)目標(biāo) 在準(zhǔn)確把握高職老年保健與管理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)老行業(yè)對專業(yè)人才需求的基礎(chǔ)上，結(jié)合該老年護(hù)養(yǎng)中心“醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)、康、教”五位一體的服務(wù)模式和失能老人照護(hù)技能、認(rèn)知癥照護(hù)、生活功能康復(fù)、安寧療護(hù)、老年綜合評估、整合照護(hù)、社工服務(wù)等亞專業(yè)方向，基于學(xué)習(xí)成果既是起點(diǎn)又是終極目標(biāo)的理念，組織學(xué)校教師、行業(yè)專家、機(jī)構(gòu)管理者、帶教教師和學(xué)生代表，共同就老年保健與管理專業(yè)畢業(yè)要求、崗位能力及素質(zhì)要求、教學(xué)目標(biāo)與內(nèi)容、學(xué)生特征等進(jìn)行深入分析與討論，明確以培養(yǎng)能勝任醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)專業(yè)照護(hù)崗位的高素質(zhì)技術(shù)技能型人才作為培養(yǎng)目標(biāo)，制訂了老年保健與管理專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)帶教培養(yǎng)方案。

2.2.2 分解畢業(yè)要求，修訂實(shí)習(xí)大綱 畢業(yè)要求是指學(xué)生畢業(yè)時所需要掌握的知識和具備的能力的具體描述，包括學(xué)生通過本專業(yè)學(xué)習(xí)所掌握的技能、知識和能力，是學(xué)生完成學(xué)業(yè)時應(yīng)該取得的學(xué)習(xí)成果[10]。我院以培養(yǎng)有專業(yè)、會技能、懂管理的高素質(zhì)技術(shù)技能人才為目標(biāo)，遵循“反向設(shè)計、正向?qū)嵤痹瓌t，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)確定老年保健與管理專業(yè)的畢業(yè)要求，從知識、能力、素質(zhì)3 個維度使培養(yǎng)目標(biāo)具體化。以《職業(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)行動計劃（2020—2023 年）》提出的“對接職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和工作過程，探索分工協(xié)作的模塊化教學(xué)組織方式”[15]為指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)日常工作實(shí)踐，逐條分解、細(xì)化高職老年保健與管理專業(yè)的畢業(yè)要求，使其成為若干個更為詳細(xì)、更易實(shí)施、更具可測性的指標(biāo)點(diǎn)。修訂的頂崗實(shí)習(xí)教學(xué)大綱包括機(jī)構(gòu)運(yùn)營與管理、老年人照護(hù)要點(diǎn)與技能、健康管理、社會工作等7 個教學(xué)模塊，內(nèi)容涵蓋養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)對專業(yè)人才核心能力的要求和教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的重點(diǎn)內(nèi)容（見表1）。

表1 基于成果導(dǎo)向教育理念的頂崗實(shí)習(xí)教學(xué)大綱Table 1 Teaching outline for on-the-post internships based on the concept of results-oriented education

2.2.3 以學(xué)生為中心，確定帶教策略 學(xué)習(xí)活動是為達(dá)到特定學(xué)習(xí)目標(biāo)而進(jìn)行的師生行為的總和。成果導(dǎo)向教學(xué)認(rèn)為教學(xué)活動中學(xué)生是活動的主體，教師應(yīng)居于從屬地位，教學(xué)活動是從學(xué)的角度，使教與學(xué)過程的活動化、結(jié)構(gòu)化和系統(tǒng)化[11，16]。老年保健與管理專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)的時空和場所是真實(shí)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)場景，這一特點(diǎn)決定了該專業(yè)實(shí)習(xí)帶教活動應(yīng)該由傳統(tǒng)的模式——“考什么、教什么”“教什么、學(xué)什么”“怎么教、怎么學(xué)”轉(zhuǎn)而逆向設(shè)計教學(xué)實(shí)施過程——根據(jù)學(xué)生“學(xué)什么、怎么學(xué)”，教師決定“教什么、怎么教”[17]。在成果導(dǎo)向教育理念下，課題組以實(shí)習(xí)教學(xué)大綱為依據(jù)，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的職業(yè)實(shí)踐為指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心帶教模式，采取從“我做，請你來看”“我做，授權(quán)一部分請你來幫忙”“你做，我來幫您”“你做，我看著”到“有疑問來問我，我再指導(dǎo)”逐步授權(quán)的帶教模式，逐步引導(dǎo)學(xué)生自覺投入機(jī)構(gòu)日常照護(hù)服務(wù)及事務(wù)管理工作。通過技能操作示范與培訓(xùn)、教學(xué)查房、小講座、活動策劃與組織、開展健康教育、個案訪談等內(nèi)容豐富、形式多樣的教學(xué)活動，啟發(fā)學(xué)生主動思考將理論知識與工作實(shí)踐相結(jié)合，提升溝通協(xié)調(diào)、組織管理、創(chuàng)新和批判性思維等綜合素質(zhì)和能力。同時，關(guān)注學(xué)生個人性格特征、能力特長、學(xué)習(xí)興趣等個體差異，采取小組座談、一對一指導(dǎo)、適時調(diào)整修改教學(xué)方法等形式，幫助學(xué)生做好初步職業(yè)規(guī)劃和選擇未來就業(yè)方向，彈性回應(yīng)學(xué)生的個性化培訓(xùn)要求，避免學(xué)習(xí)機(jī)會的缺乏和途徑的單一導(dǎo)致其學(xué)習(xí)主動性和參與性不高，讓每一位學(xué)生都取得預(yù)期的學(xué)習(xí)成果。

2.2.4 建立面向?qū)W習(xí)成果的全過程考核評價體系 評價體系是監(jiān)督和管理頂崗實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量及效果的重要工具。為幫助老年保健與管理專業(yè)學(xué)生明確頂崗實(shí)習(xí)期間各階段需要完成的學(xué)習(xí)任務(wù)，了解自身的優(yōu)點(diǎn)與不足，引導(dǎo)學(xué)生注意平時的學(xué)習(xí)積累和技能訓(xùn)練，也便于帶教教師及時反饋調(diào)整。在頂崗實(shí)習(xí)評價體系中，我們遵循首崗勝任技術(shù)技能型人才培養(yǎng)的總體思路，以崗位職能為標(biāo)準(zhǔn)，采用形成評價和結(jié)果評價相結(jié)合的全過程考核評價方式，由教學(xué)管理團(tuán)隊、帶教教師、學(xué)生三方共同參與，多維度檢驗學(xué)生“知識、技能、素養(yǎng)”等方面的達(dá)成度。為幫助實(shí)習(xí)過程中師生明確教學(xué)要求，及時調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)習(xí)進(jìn)度，保質(zhì)保量完成各項實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)，我們通過制定行業(yè)實(shí)踐考核實(shí)施細(xì)則，明確了頂崗實(shí)習(xí)階段考核評價的內(nèi)容、考核形式、評價標(biāo)準(zhǔn)及考核進(jìn)度安排，并確定了各級考核評價指標(biāo)的權(quán)重，形成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年保健與管理專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)考核評價體系（見表2）。該考核評價體系包括形成評價和結(jié)果評價兩部分，各占50%。形成評價涵蓋崗位工作評價、工作學(xué)習(xí)態(tài)度評價、操作技能考核3 方面，由帶教師資共同完成。帶教教師負(fù)責(zé)對日常工作學(xué)習(xí)態(tài)度及業(yè)務(wù)能力的評價，教學(xué)管理團(tuán)隊負(fù)責(zé)定期組織技能操作考核。結(jié)果評價包括量化指標(biāo)、帶教教師評價和實(shí)習(xí)成果匯報。形成評價的“六個一”量化指標(biāo)是基于崗位勝任力要求提出的具體可測量的指標(biāo)，即一份崗位職責(zé)清單、一次健康知識講座、一次文娛活動策劃、一份個案管理報告、一次照護(hù)教學(xué)查房、一次服務(wù)質(zhì)量控制報告，要求學(xué)生在掌握基本知識和技能的基礎(chǔ)上，學(xué)會融會貫通、總結(jié)提煉，是對學(xué)生綜合能力的進(jìn)一步提升，采取分帶教教師指導(dǎo)，主帶教教師督導(dǎo)，由教學(xué)管理團(tuán)隊共同考核的方式進(jìn)行。成果評價中的帶教教師評價是以職業(yè)資格要求為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合崗位要求對學(xué)生的職業(yè)態(tài)度、工作完成質(zhì)量、操作技能和業(yè)務(wù)能力等綜合職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行評價。實(shí)習(xí)成果匯報是在頂崗實(shí)習(xí)結(jié)束時要求學(xué)生以工作匯報的形式開展的自我評價，主要根據(jù)頂崗實(shí)習(xí)的工作崗位和崗位勝任力要求，對工作流程熟悉程度、崗位適應(yīng)性、工作表現(xiàn)、實(shí)習(xí)成果和學(xué)習(xí)感悟等進(jìn)行展示和評價。

2.3 建立校企合作頂崗實(shí)習(xí)帶教督導(dǎo)機(jī)制

為破解養(yǎng)老行業(yè)帶教教師教學(xué)理念陳舊、知識水平不高和教學(xué)能力不強(qiáng)的難題，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)帶教管理工作，課題組成立了由專業(yè)教師與行業(yè)專家組成的教學(xué)管理團(tuán)隊，優(yōu)勢互補(bǔ)共同參與頂崗實(shí)習(xí)教學(xué)計劃制訂和教學(xué)活動管理。通過定期開展教學(xué)質(zhì)量督導(dǎo)、教學(xué)方法培訓(xùn)、教學(xué)經(jīng)驗分享、師生座談會等形式，逐步提升帶教教師整體教學(xué)水平。我們制定了實(shí)習(xí)帶教師資遴選標(biāo)準(zhǔn)，從學(xué)歷、專業(yè)背景、工作年限、工作表現(xiàn)等方面對帶教教師資質(zhì)進(jìn)行審核，并采取技能考核和小講座等形式對其教學(xué)技能進(jìn)行考核。同時，通過每年評選優(yōu)秀帶教教師，給予榮譽(yù)稱號和績效獎勵，提供外出學(xué)習(xí)機(jī)會，參與學(xué)?？蒲姓n題申請等激勵機(jī)制，吸引機(jī)構(gòu)內(nèi)高學(xué)歷專業(yè)人員積極參與教學(xué)工作，主動提升教學(xué)技能。

3 結(jié)語

我國人口老齡化的快速發(fā)展要求加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)，提高專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量?！蛾P(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務(wù)供給的重要舉措，是積極應(yīng)對人口老齡化、增強(qiáng)老年人獲得感和滿意度的重要途徑”“鼓勵普通高校、職業(yè)院校增設(shè)健康和養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)和課程，擴(kuò)大招生規(guī)模，適應(yīng)行業(yè)需求”[18]。促進(jìn)產(chǎn)教融合，加強(qiáng)校企“雙元”育人是養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)的重要模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)作為重要的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)行業(yè)實(shí)踐基地，其教學(xué)管理、師資帶教水平、實(shí)習(xí)考核方式方法對養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)學(xué)生的知識、技能、態(tài)度等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)具有極大影響。因此，以成果導(dǎo)向教育理念為指導(dǎo)，把握養(yǎng)老行業(yè)崗位核心能力要求、明確培養(yǎng)目標(biāo)定位、梳理頂崗實(shí)習(xí)教學(xué)體系、對標(biāo)建設(shè)實(shí)習(xí)基地、轉(zhuǎn)變實(shí)習(xí)帶教理念，是有效推動高等職業(yè)院校老年保健與管理專業(yè)教學(xué)改革的重要舉措。