多元化教學(xué)模式在實(shí)習(xí)生醫(yī)院生物安全教育中的效果評(píng)價(jià)

喻 垚，楊 靜，王亞麗，郭變琴

（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，重慶 400030）

檢驗(yàn)科是醫(yī)院病原微生物的主要集源地之一，每日接收來(lái)自患者的樣本數(shù)量成百上千甚至上萬(wàn)份，存在著生物安全隱患。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生雖前期在校學(xué)習(xí)了一些安全防護(hù)理論知識(shí)，但缺乏實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)，安全防護(hù)意識(shí)較差。在醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)中，發(fā)現(xiàn)部分實(shí)習(xí)生存在對(duì)安全防護(hù)知識(shí)理解不深入、實(shí)踐技能操作不規(guī)范等問(wèn)題。因此，對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生開(kāi)展生物安全教育非常必要。為了在短時(shí)間內(nèi)增強(qiáng)教學(xué)效果，通過(guò)分析檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生生物安全知識(shí)掌握現(xiàn)狀，對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)（LBL）、問(wèn)題導(dǎo)入式教學(xué)（PBL）和以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)（CBL）模式的優(yōu)勢(shì)和不足，探索多種教學(xué)模式相結(jié)合在檢驗(yàn)科培訓(xùn)中的效果。本課題擬在實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)階段采用多元化教學(xué)模式，提升其生物安全認(rèn)知水平，使其掌握生物安全個(gè)人和環(huán)境防護(hù)流程，把好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)從業(yè)人員入口關(guān)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2021 年6 月至2022 年6 月在我院檢驗(yàn)科初次實(shí)習(xí)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，共53 人，其中男性21 人，女性32 人；年齡18～25 歲，平均年齡（22.50±0.20）歲；35 人為本科學(xué)歷，18 人為大專(zhuān)學(xué)歷。

1.2 研究方法

通過(guò)隨機(jī)分組將研究對(duì)象分成實(shí)驗(yàn)組（n=28） 和對(duì)照組(n=25），兩組實(shí)習(xí)生性別、年齡、學(xué)歷等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2.1 對(duì)兩組實(shí)習(xí)生生物安全教育前的摸底調(diào)研 教育前，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行摸底調(diào)研，問(wèn)卷包括單選題和多選題，涵蓋生物安全自我評(píng)估、在校參加的生物安全教育培訓(xùn)、生物安全防護(hù)概念等方面的內(nèi)容。

1.2.2 兩組實(shí)習(xí)生生物安全教育模式 邀請(qǐng)經(jīng)過(guò)生物安全知識(shí)與能力培訓(xùn)且取得合格證書(shū)，并具有豐富培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任帶教教師，根據(jù)教學(xué)要求對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行生物安全教育。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以帶教教師為中心灌輸式的授課模式；實(shí)驗(yàn)組采用多元化教學(xué)模式，即帶教教師結(jié)合前期摸底情況有針對(duì)性地選擇授課內(nèi)容，并根據(jù)生物安全教育內(nèi)容選擇合適的教學(xué)模式(包含CBL、PBL 和LBL），授課形式多樣化，除常規(guī)的理論知識(shí)講解外，還結(jié)合了動(dòng)畫(huà)教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)演練和實(shí)際操作等，均能促進(jìn)實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)的掌握。

1.2.3 教學(xué)模式滿(mǎn)意度調(diào)查及考核 實(shí)習(xí)生對(duì)開(kāi)展的教育活動(dòng)進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)及理論和技能考試，按規(guī)定時(shí)間和規(guī)范步驟進(jìn)行考試及評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2022 軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和邏輯檢錯(cuò)，采用SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)和百分比（%）表示；計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用（±s）表示，兩兩比較采用t 檢驗(yàn)，培訓(xùn)前后變化采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前生物安全知識(shí)及技能摸底情況

在實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前進(jìn)行摸底調(diào)研，對(duì)生物安全自我評(píng)估很熟悉的占30.19%，不了解生物安全防護(hù)概念的占7.55%（見(jiàn)表1）。

表1 培訓(xùn)前兩組實(shí)習(xí)生生物安全認(rèn)知行為情況Table 1 Bio-safety awareness and behavior of two groups of interns before training

2.2 實(shí)習(xí)生希望接受的教學(xué)方式及教學(xué)方式滿(mǎn)意度的調(diào)查

對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行調(diào)查，了解其愿意接受的教學(xué)方式及教學(xué)方式滿(mǎn)意度。85.71%的實(shí)習(xí)生希望在線(xiàn)教學(xué)；宣傳手冊(cè)、報(bào)紙、宣傳欄等是實(shí)習(xí)生比較滿(mǎn)意的教學(xué)方式，另外，部分實(shí)習(xí)生建議補(bǔ)充多案例的教學(xué)形式，增加學(xué)習(xí)的趣味性（見(jiàn)表2）。

表2 實(shí)驗(yàn)組希望接受教學(xué)方式及教學(xué)方式滿(mǎn)意度的調(diào)查結(jié)果[n（%）]Table 2 Survey results of the experimental group's desire to accept teaching methods and satisfaction with teaching methods[n（%）]

2.3 兩組實(shí)習(xí)生生物安全教育培訓(xùn)效果比較

培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)生分別進(jìn)行理論與技能考試，總分100 分。調(diào)查結(jié)果顯示，培訓(xùn)后兩組實(shí)習(xí)生考試成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，見(jiàn)表3）。

表3 培訓(xùn)前后兩組實(shí)習(xí)生考試成績(jī)比較（±s）Table 3 Comparison of exam scores between two groups of interns before and after training（±s）

表3 培訓(xùn)前后兩組實(shí)習(xí)生考試成績(jī)比較（±s）Table 3 Comparison of exam scores between two groups of interns before and after training（±s）

組別 P＜0.001＜0.001培訓(xùn)后t對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組- 5.192- 13.672 t P培訓(xùn)前42.84±12.65 41.64±9.18 3.970＞0.05 58.64±10.12 72.07±6.79- 5.730＜0.001

3 討論

3.1 不同高校生物安全教育參差不齊，實(shí)習(xí)生生物安全技能和認(rèn)知水平有待提高

因在校學(xué)生所學(xué)課程繁多，許多學(xué)生在上實(shí)驗(yàn)課前未接受過(guò)系統(tǒng)的生物安全教育。據(jù)復(fù)旦大學(xué)對(duì)研究生生物安全知識(shí)的調(diào)研[1]，研究生由于在本科階段已參加過(guò)生物安全知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，對(duì)基本常識(shí)知曉率較高（93.95%），但對(duì)生物安全相關(guān)法律法規(guī)和實(shí)驗(yàn)中具體操作相關(guān)的知識(shí)掌握仍需加強(qiáng)。

前期，課題組成員調(diào)查了重慶市基層醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全管理現(xiàn)狀及實(shí)驗(yàn)室工作人員認(rèn)知情況，發(fā)現(xiàn)很多實(shí)驗(yàn)室工作人員生物安全知識(shí)匱乏，自我防護(hù)意識(shí)及意外事故處理能力不足，對(duì)生物安全相關(guān)概念知曉率僅為50%，主要在離心意外、氣溶膠暴露及標(biāo)本溢灑等的處理方面。課題組對(duì)實(shí)習(xí)生的生物安全摸底調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然大多數(shù)實(shí)習(xí)生在校參加過(guò)生物安全教育培訓(xùn)，但83.02%的參加的是理論知識(shí)培訓(xùn)，參加的技能培訓(xùn)較少，因此其基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱，特別是實(shí)踐技能，而部分實(shí)習(xí)生對(duì)自己生物安全知識(shí)掌握情況不了解。

張灼陽(yáng)等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生了解病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室基本規(guī)則、知道如何處理廢棄生物標(biāo)本及如何正確處理感染性材料溢灑的占70.9%，掌握正確使用生物安全柜的占63.0%。這一結(jié)果優(yōu)于本研究結(jié)果，說(shuō)明不同院校及區(qū)域間有一定的差異。本研究中，大部分實(shí)習(xí)生不知道醫(yī)療廢物處理流程，且常見(jiàn)意外事故如離心意外、標(biāo)本（菌毒株）溢灑和針刺傷處理方法等均掌握不足。

多項(xiàng)調(diào)查結(jié)果[3-5]均反映醫(yī)學(xué)高校大多數(shù)學(xué)生生物安全認(rèn)知水平不高，對(duì)職業(yè)暴露和醫(yī)療廢物的處理了解不足，實(shí)驗(yàn)課前后不洗手或未規(guī)范洗手、用戴手套的手使用手機(jī)和觸摸皮膚、生活用品及污染用品未分類(lèi)放置等現(xiàn)象常有發(fā)生，這與本次調(diào)查結(jié)果一致，因此學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)生物安全教育。作為即將進(jìn)入醫(yī)療工作崗位的實(shí)習(xí)生，必須讓他們從思想上深刻認(rèn)識(shí)到安全防護(hù)的重要性，始終堅(jiān)守“質(zhì)量為本，安全第一”的原則。檢驗(yàn)科應(yīng)通過(guò)開(kāi)展生物安全教育，提高實(shí)習(xí)生應(yīng)急處理能力，增強(qiáng)安全防護(hù)意識(shí)。

3.2 應(yīng)用LBL、PBL 和CBL 教學(xué)模式開(kāi)展生物安全教育，增強(qiáng)帶教效果，提高實(shí)習(xí)生認(rèn)知水平

如何提高實(shí)習(xí)生安全防護(hù)認(rèn)知水平已成為重要的研究?jī)?nèi)容。Dorwal 等[6]認(rèn)為，實(shí)驗(yàn)室生物安全教育要與時(shí)俱進(jìn)，在信息時(shí)代可采用通信軟件來(lái)加強(qiáng)管理制度的學(xué)習(xí)和交流。王治西等[7]提出通過(guò)規(guī)范生物安全防護(hù)規(guī)章制度、強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)課堂管理、加強(qiáng)監(jiān)管實(shí)驗(yàn)操作、對(duì)違規(guī)學(xué)生進(jìn)行批評(píng)教育等，不斷提高學(xué)生對(duì)生物安全防護(hù)規(guī)章制度的認(rèn)知。謝俊秋等[8]提出通過(guò)構(gòu)建虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室，模擬不良安全事件及危險(xiǎn)場(chǎng)景，讓學(xué)生身臨其境學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)安全問(wèn)題。王哲[9]認(rèn)為“集中介紹+ 多次復(fù)習(xí)”教學(xué)模式有助于學(xué)生更加全面牢固地掌握微生物實(shí)驗(yàn)室安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

目前，在教學(xué)中廣泛應(yīng)用的教學(xué)模式有LBL、PBL、CBL 等。LBL 仍是現(xiàn)階段最常用的教學(xué)模式，但其弊端為學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)過(guò)程枯燥乏味，忽視了學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握能力及主觀(guān)能動(dòng)性，難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲[10]。

PBL 是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，該教學(xué)模式將學(xué)習(xí)設(shè)置于問(wèn)題情景中，讓學(xué)生主動(dòng)探索問(wèn)題背后的相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力[11]。PBL 教學(xué)模式較LBL 教學(xué)模式優(yōu)勢(shì)明顯，然而在實(shí)踐過(guò)程中也有局限性：（1）檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系的學(xué)科，在技能操作中采用傳統(tǒng)帶教演示講解的方式較好。（2）大部分帶教教師和學(xué)生對(duì)PBL 教學(xué)的認(rèn)識(shí)不深入，無(wú)法很好地進(jìn)行課堂互動(dòng)，進(jìn)而影響了教學(xué)效果[12]。

CBL 教學(xué)模式可以以典型病例為基礎(chǔ)設(shè)定特定的場(chǎng)景，即先由學(xué)生匯報(bào)病例并演練診治流程，再由帶教教師引導(dǎo)總結(jié)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及求知欲；帶教教師與學(xué)生共同剖析病例中的要點(diǎn)，不僅拓展延伸了相關(guān)知識(shí)，而且能使學(xué)生學(xué)以致用，提高了其分析和解決問(wèn)題的能力[13-15]。

LBL、PBL、CBL 教學(xué)模式已在多個(gè)科室開(kāi)展應(yīng)用，但在檢驗(yàn)科生物安全教育中的報(bào)道較少。本研究結(jié)合培訓(xùn)前實(shí)習(xí)生生物安全知識(shí)掌握情況及希望接受的教學(xué)方式，針對(duì)不同教學(xué)內(nèi)容將不同的教學(xué)模式引入了生物安全教育中。（1）采用傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)生物安全知識(shí)進(jìn)行總體概述，如引入相關(guān)案例、法律法規(guī)、基本概念、實(shí)驗(yàn)室工作人員基本行為準(zhǔn)則等。（2）將實(shí)習(xí)生分成小組，每組安排一項(xiàng)任務(wù)，如哪些情況需要采用七步洗手法、不同類(lèi)型的醫(yī)療廢物處理流程是怎樣的等。各組實(shí)習(xí)生準(zhǔn)備相關(guān)資料，并向其他實(shí)習(xí)生講解，帶教教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)。在教學(xué)中開(kāi)展一些職業(yè)暴露相關(guān)應(yīng)急演練活動(dòng)，提升實(shí)習(xí)生應(yīng)急處理能力。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.001）。因此，采用多元化教學(xué)模式進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，能增強(qiáng)帶教效果及提高實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)，值得推廣應(yīng)用。

3.3 實(shí)習(xí)期間生物安全課程內(nèi)容應(yīng)適當(dāng)精簡(jiǎn)，授課形式多樣化

由于實(shí)習(xí)教學(xué)中生物安全教育占比較小，如何在有限的時(shí)間內(nèi)盡可能地讓實(shí)習(xí)生掌握更多的生物安全知識(shí)和技能及增強(qiáng)安全防護(hù)意識(shí)，這就需要設(shè)置科學(xué)、合理的課程內(nèi)容。

課程內(nèi)容宜適當(dāng)精簡(jiǎn)，保留精華。（1）通過(guò)生物安全案例引起警示。（2）重點(diǎn)介紹檢驗(yàn)科常涉及的生物安全操作規(guī)范，包括針刺傷、標(biāo)本溢灑等不良事件的預(yù)防及發(fā)生后應(yīng)急處理等；編寫(xiě)通俗易懂的生物安全宣傳手冊(cè)，方便實(shí)習(xí)生隨時(shí)學(xué)習(xí)；圍繞授課內(nèi)容，將拓展性、趣味性知識(shí)借助多媒體視頻、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等傳授給實(shí)習(xí)生，以解決課時(shí)有限的問(wèn)題，從而增強(qiáng)教學(xué)效果。（3）開(kāi)展生物安全技能競(jìng)賽，實(shí)習(xí)生通過(guò)小組探討、準(zhǔn)備及現(xiàn)場(chǎng)展示等環(huán)節(jié)，提升自身能力。（4）在階段性或?qū)I(yè)組考核中，增加部分生物安全理論及技能考核。

總之，生物安全教育至關(guān)重要，靈活運(yùn)用LBL、CBL、PBL 等教學(xué)模式，可增強(qiáng)教學(xué)效果，使實(shí)習(xí)生熟練掌握實(shí)驗(yàn)室安全操作，正確采取安全防護(hù)措施，將安全隱患降到最低。