基于CDIO 教學模式的案例教學在護生實習教學中的應用研究

何 璐，譚 勤，周 丹，蔣 琳

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

CDIO 教學模式是由美國麻省理工學院等多所高等院校共同創(chuàng)立的工程教育模式，由4 個步驟組成，即構思（conceive）、設計（design）、實施（implement）、運行（operate），是一個流程嚴謹、明確，具有可操作性和重復性的整體化教學模式。目前，該教學模式已被廣泛用于護理教育領域。實習是護理教育的關鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護生臨床實踐能力，幫助護生順利完成角色轉變，適應臨床的關鍵所在[1]?，F有證據表明，相當高比例的護生進入臨床實習初期會面臨大量的挑戰(zhàn)和困難，這些挑戰(zhàn)和困難源于護理能力的缺乏、理論和實踐的差距等，甚至有研究表明該狀態(tài)的持續(xù)存在會導致護生產生職業(yè)抵觸，引發(fā)護理勞動力危機，進而對患者安全和醫(yī)療衛(wèi)生服務機構造成影響?！督】抵袊?030 規(guī)劃綱要》與《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》鼓勵醫(yī)教協(xié)同、產教融合。因此，如何提高護生臨床能力，使其從學生成長為一名合格的護士是實習階段的重點。案例教學作為醫(yī)教協(xié)同教學模式的代表已被廣泛應用于護理臨床教學。我國護理專業(yè)實習教學模式單一，因此本研究以實習教學為切入點、護生為目標人群，將基于CDIO 教學模式的案例教學應用于實習教學，旨在了解其教學效果。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2020 年6 月至2021 年12 月四川省某地級市三甲綜合醫(yī)院胃腸外科實習護生107 人為研究對象，年齡18～22 歲，平均年齡（18.89±1.28）歲；男18 人，女89 人。將2020 年6 月至2021 年2 月的實習護生設為試驗組，2021 年3—12 月的實習護生設為對照組，試驗組54 人，對照組53 人。兩組護生的性別、年齡、學歷等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.1.1 納入標準2020 年6 月至2021 年12 月在該院胃腸外科實習；自愿參與本研究，并能積極配合者。

1.1.2 排除標準 因各種原因無法完成實習；已有實習經歷，如專升本護生；未填寫調查問卷或填寫的問卷無效。

1.2 干預方法

試驗組進行基于CDIO 教學模式的案例教學，對照組進行常規(guī)案例教學。

1.2.1 對照組 指導教師發(fā)放案例資料，護生閱讀后根據要求查詢參考資料和文獻，獲取所需信息，針對案例中提出的問題形成解決方案。之后，指導教師組織護生針對問題和解決方案進行小組討論并得出最終結果。護生在案例教學結束后以反思日記的形式進行總結。

1.2.2 試驗組 進行基于CDIO 教學模式的案例教學，包括構思、設計、實施、運行4 個步驟。具體教學流程：（1）構思。選擇案例，以直腸癌為例，教學小組成員根據教學大綱及?？埔笫崂碇仉y點，確定知識目標為掌握直腸癌患者的護理，熟悉直腸癌的臨床表現，了解直腸癌的治療新進展；能力目標為掌握造口袋的更換方法；情感目標為使護生具有同理心。指導教師將案例資料發(fā)放給護生，并提供輔助資料和相關信息，方便護生預習。護生根據案例提供的信息查閱相關文獻資料，并進行整理匯總。

（2）設計。護生在教師指導下根據案例設計一個劇情腳本，如一名護士在公共場合偶遇直腸癌術后腸造口患者突發(fā)造口袋滲漏。組織護生進行小組討論，對案例內容進行補充使之更加完善，明確護生扮演的角色。

（3）實施。指導教師根據腳本組織護生進行演練并全程觀察，如護生面對患者尷尬時的溝通是否到位，更換造口袋的動作是否輕柔，能否及時尋求幫助等。演練結束后組織護生針對存在的問題和有關知識點展開討論，并適時提問、引導。

（4）運行。指導教師組織護生進行教學成果匯報與反思。要求護生以反思日記的形式進行總結，由教學護士長和教學組長進行評價。

1.3 評價指標

1.3.1 核心能力 采用中國注冊護士核心能力量表（CIRN），該量表[2]共7 個維度58 個條目，即評判性思維和科研、臨床能力、領導能力等。采用Likert 5 級評分法，從“沒有能力”至“很有能力”分別計1～5 分，得分越高表明核心能力越強。量表的Cronbach' s α 系數為0.973，具有良好的信效度，被廣泛用于我國護士核心能力測量。

1.3.2 臨床溝通能力 采用護士臨床溝通能力量表，該量表由楊芳宇等[3]編制，包含建立和諧關系、敏銳傾聽、確認患者問題等6 個維度，共28 個條目。采用Likert 4 級評分法，從“從不”至“經常”分別計1～4 分，得分越高表明臨床溝通能力越強。量表的內容效度系數為0.840，Cronbach's α 系數為0.840，信效度良好。

1.3.3 教學滿意度 采用自行編制的教學滿意度問卷，于出科前一天通過問卷星平臺進行調查。該問卷共8 個條目，采用Likert 5 級評分法，從“不滿意”至“非常滿意”分別計1～5 分，滿分為40 分，得分越高說明教學滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0 軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組核心能力比較（見表1）

表1 兩組核心能力量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of Core Competence Scale scores between two groups（±s）

表1 兩組核心能力量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of Core Competence Scale scores between two groups（±s）

組別試驗組對照組t P評判性思維和科研9.9±1.5 8.6±2.4- 4.541＜0.01臨床能力32.7±3.3 29.4±4.2- 6.825＜0.01領導能力11.1±1.1 9.1±1.7- 5.517＜0.01人際關系11.7±2.7 10.1±1.6- 3.001＜0.05倫理和法律實踐24.2±5.2 19.2±5.1- 3.4433＜0.05專業(yè)發(fā)展17.4±1.6 16.1±2.3- 4.554＜0.01教育咨詢7.7±1.1 6.5±1.5- 3.328＜0.05總分114.7±4.4 99.0±7.7- 9.221＜0.01

2.2 兩組臨床溝通能力比較（見表2）

表2 兩組臨床溝通能力量表得分比較（±s）Table 2 Comparison of Clinical Communication Ability Scale scores between two groups（±s）

表2 兩組臨床溝通能力量表得分比較（±s）Table 2 Comparison of Clinical Communication Ability Scale scores between two groups（±s）

組別 總分79.4±7.5 75.8±8.0 4.049＜0.05建立和諧關系敏銳傾聽試驗組對照組F P 19.4±2.4 19.0±2.2 1.903＞0.05 11.6±1.9 10.2±1.9 10.557＜0.05確認患者問題15.8±2.5 15.2±2.5 1.792＞0.05共同參與11.4±1.9 10.8±1.6 4.918＜0.05傳遞有效信息8.0±1.2 7.4±1.2 16.928＜0.05驗證感受13.2±1.7 13.2±1.6 1.027＞0.05

2.3 兩組教學滿意度比較

對照組教學滿意度評分為（37.1±1.1）分，試驗組為（39.8±0.3）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=- 17.690，P＜0.05。

3 討論

3.1 基于CDIO 教學模式的案例教學有助于提高護生核心能力

由表1 可知，試驗組核心能力量表各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05 或P＜0.01）。核心能力是護士知識、技能和態(tài)度在實踐中的有機結合，是護士勝任臨床護理工作最重要的能力[4]。臨床實習是護生從學校走入臨床的重要過渡時期，對知識的認知從理論層面上升至實踐層面，面對臨床工作的復雜與多變，護生實習時往往手足無措，甚至產生抵觸情緒。研究發(fā)現，實習護生的核心能力處于中等偏低水平[5]。因此，實習階段要培養(yǎng)護生臨床護理、溝通合作等方面的能力。傳統(tǒng)教學模式已不能滿足護生的學習需求，為提高教學效果，需要不斷探索新的教學模式。本研究在案例教學的基礎上，結合CDIO 教學模式，將核心能力培養(yǎng)融入其中，從多方面提高護生核心能力。CDIO 教學模式從人才培養(yǎng)目標到教學設計、教學方法、教學評價等各個環(huán)節(jié)都有標準流程[6]，同時也可以與各種教學方法相結合，具有較強的可操作性。案例教學是一種開放的交互式新型教學方法，其通過模擬或者再現生活中的某些場景讓學生身臨其境、互相討論進行學習。案例教學時，學生拿到資料后先進行分析，然后查找案例涉及的相關專業(yè)知識，在無形中加深了對知識的理解。在了解了這些專業(yè)知識后，學生還需要進行分析與思考，擬定問題解決方案，逐步提升專業(yè)知識和技能水平。情景模擬可以提高護生隨機應變的能力、臨床能力以及領導能力。演練后的小組討論和反思可以進一步提高護生評判性思維能力。本研究表明，基于CDIO 教學模式的案例教學有助于提高護生評判性思維能力、人際溝通能力等護士核心能力，與張曉樂等[7]的研究結果基本一致。

3.2 基于CDIO 教學模式的案例教學有助于提高護生臨床溝通能力

研究結果顯示，試驗組臨床溝通能力量表總分為（79.4±7.5）分，高于對照組的（75.8±8.0）分，表明基于CDIO 教學模式的案例教學有助于提高護生溝通能力。世界衛(wèi)生組織指出，與患者及同行溝通交流的能力是21 世紀醫(yī)護人員的核心能力之一[8]。通過訪談我們發(fā)現，大部分護生表示現有的知識無法滿足臨床溝通需要，醫(yī)學類高校關于人文和溝通方面設置的課程較少，導致護生缺乏相關知識和技巧，而這也會制約其臨床溝通能力的提高[9-10]。實習中，護生經常會面臨一些難以應對的情況，如家屬因患者病情突然惡化而情緒激動、操作失誤、催繳費用等，此時，護生往往會無所適從，甚至產生逃避心理。護士要具備解決問題的能力，而溝通無疑是解決問題的最佳方法。能否有效溝通直接影響患者的滿意度和治療依從性，因此提高溝通能力是護生進入臨床實習前的“必修課”。案例教學時，護生在模擬的情境中學習如何與患者溝通，建立和諧護患關系，認真傾聽患者傾訴，在確認患者存在的問題時，能提供有效幫助，協(xié)助患者擺脫困境，同時指導患者如何避免相同問題再次出現，而在演練過程中了解造口人群的不易，也有助于培養(yǎng)護生的同理心。由表2 可知，兩組護生敏銳傾聽和傳遞有效信息維度得分均較低。敏銳傾聽是指護生在傾聽患者表達內容的過程中獲取有效信息，體會和理解患者的非語言信息等并給予反饋；傳遞有效信息是指為患者提供其所需的、可理解的信息。通過分析我們推測，導致以上兩個維度得分較低的原因可能是缺乏臨床經驗、身處陌生環(huán)境等限制了護生溝通能力的發(fā)揮，這也與王玲等[11]的研究結果基本一致。只有全面了解護生短板，從護生的需求出發(fā)，有針對性地選擇教學方法，才能取得良好教學效果。本研究采用的案例教學方法能模擬護患溝通的多種場景，進行不同場景下的溝通實踐，讓護生身臨其境，產生更深刻的感受。而以CDIO 教學模式為框架，將教學步驟流程化、整體化，則有利于護生建立整體護理思維，提升臨床溝通能力。

3.3 基于CDIO 教學模式的案例教學有助于滿足護生學習需求，提高教學滿意度

研究結果顯示，試驗組教學滿意度高于對照組，表明臨床教學中采用基于CDIO 教學模式的案例教學有助于提高護生教學滿意度，與瞿艷等[12]的研究結果一致。傳統(tǒng)教學模式下，學生需要跟隨教師的思路學習，很難有機會獨立思考，不利于學生全面發(fā)展，也不利于持續(xù)提高教師的教學水平。CDIO 教學模式以“做中學”理論和建構主義學習理論為基礎，形成了教育主線：明確目標—課程設計—教學方法—教育評估[13]。在基于CDIO 教學模式的案例教學中，護生利用案例進行學習和團隊合作，運用所學知識、技能深入探討解決問題的方案，在探索真相的過程中提升自己分析、解決問題的能力。CDIO 教學模式強調以學生為中心、激發(fā)學生學習興趣、發(fā)揮學生的主動性和創(chuàng)造性[13]。通過實踐，學生建立了自己的知識框架，在學習基礎知識的同時對更深層次的知識進行探索，保持持續(xù)學習的動力。此外，以護生個人需求及感受為切入點的教學模式，充分激發(fā)了護生的學習動機和主觀能動性，有助于培養(yǎng)護生思辨能力、解決問題能力、團隊協(xié)作能力、宣教和溝通能力，因此教學滿意度較高。在基于CDIO 教學模式的案例教學中，護生是教學主體，教師是主導。教師要分析專業(yè)知識和案例的關系，發(fā)揮將專業(yè)知識傳授給學生、引導學生溝通交流、培養(yǎng)學生職業(yè)素養(yǎng)、為學生進入臨床打下基礎的作用；要考慮傳授專業(yè)知識和取得教學效果這兩個目標，作為參與者、輔助者幫助學生完成學業(yè)和項目任務。CDIO 教學模式以護生為中心，教學內容能夠滿足護生學習需求和臨床需要，提升護生臨床實踐能力，進而提高其教學滿意度。

4 結語

基于CDIO 教學模式的案例教學可以提高護生評判性思維、科研、溝通交流、自主學習能力，提升教學質量，幫助護生更好地完成角色轉變，護生教學滿意度較高。該教學模式也為探索應用型人才培養(yǎng)模式提供了新思路、新方法。