基于綜合學(xué)生成長模型理論的思維導(dǎo)圖式反思日記在健康評估理論教學(xué)中的應(yīng)用及效果評價

王圓圓，吳月紅，程 婧

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，安徽 合肥 230012）

健康評估是連接基礎(chǔ)護理知識與臨床護理實踐的橋梁課程，其內(nèi)容繁雜、知識點分散，護生學(xué)習(xí)負擔(dān)重，學(xué)習(xí)效率低，教學(xué)效果差強人意[1-2]。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，護生作為被動接受者只是進行機械背誦，不利于自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)和評判性思維能力培養(yǎng)，也不利于其適應(yīng)復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境[3]。綜合學(xué)生成長模型（Integrative Student Growth Model，ISGM）理論強調(diào)通過創(chuàng)造有利于學(xué)生成長的教育環(huán)境，開展整體教育以促進學(xué)生能力提升和全面發(fā)展[4]。

近年來，思維導(dǎo)圖和反思日記被應(yīng)用于國內(nèi)外各類教學(xué)，且成效顯著[5-7]?；诖耍菊n題組在ISGM理論指導(dǎo)下嘗試將思維導(dǎo)圖和反思日記相結(jié)合形成思維導(dǎo)圖式反思日記，并應(yīng)用于2020 級護理專業(yè)本科生（簡稱護生）健康評估課程教學(xué)，取得了較滿意的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2022 年3—7 月學(xué)習(xí)健康評估課程的安徽中醫(yī)藥大學(xué)2020 級護生166 人為研究對象。納入標準：自愿參與本研究；在規(guī)定時間內(nèi)完成問卷填寫。排除標準：因事假、病假或其他原因退出研究者。研究對象年齡18～23 歲，平均（20.11±0.89）歲；女119 人（71.7%），男47 人（28.3%）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)準備 以孫玉梅、張立力主編，人民衛(wèi)生出版社出版的第4 版《健康評估》為教學(xué)用書，理論授課44 學(xué)時。教師在雨課堂平臺創(chuàng)建班課，護生實名加入。教師集體學(xué)習(xí)ISGM理論相關(guān)知識、思維導(dǎo)圖式反思日記應(yīng)用于課程教學(xué)的意義與實施方法、教學(xué)評價方法。教師組織教學(xué)內(nèi)容，進行課程設(shè)計，將護理價值觀融入教學(xué)，根據(jù)學(xué)生特點開展個性化教學(xué)。

1.2.2 教學(xué)實施 在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，以ISGM理論為指導(dǎo)，利用思維導(dǎo)圖式反思日記進行教學(xué)。（1）教師向護生介紹ISGM理念以及實施整體護理的必要性；介紹思維導(dǎo)圖、反思日記相關(guān)知識，使護生對思維導(dǎo)圖、反思日記的具體形式及應(yīng)用有一定了解。（2）通過學(xué)習(xí)通平臺布置小組任務(wù)，7～8 名護生為一組，選出一人為組長，負責(zé)小組考勤、組間交流、組內(nèi)分工及提交課后作業(yè)。課前：教師將預(yù)習(xí)課件、教學(xué)重點及相關(guān)資料通過雨課堂平臺推送給護生，方便護生課前預(yù)習(xí)。課中：利用雨課堂平臺進行考勤、討論、課堂互動等。課后：教師上傳課件、知識點總結(jié)以及優(yōu)秀作業(yè)，供護生課后復(fù)習(xí)。在此基礎(chǔ)上，選取全身檢查、頭頸部檢查、肺臟檢查、心臟和血管檢查、腹部檢查5 個章節(jié)引入思維導(dǎo)圖式反思日記。在相關(guān)內(nèi)容教學(xué)結(jié)束后，護生以小組為單位完成思維導(dǎo)圖式反思日記。引導(dǎo)護生基于ISGM理論進行反思：我進行了哪些評估?在這次入院評估中，我想收集的有效信息有哪些？我進行這些評估的順序、目的是什么？我的行動對我自己、患者、家屬、與我一起工作的伙伴有什么影響？評估結(jié)束時，我對評估此類患者的經(jīng)驗是什么？患者、家屬、工作伙伴的感覺如何？我如何知道患者、家屬、工作伙伴的感覺（情景模擬）。思維導(dǎo)圖式反思日記包括7 個板塊：知識和要點、對知識點的思考與見解、可能出現(xiàn)的緊急情況及應(yīng)對措施、溝通技巧、對護理工作的認識與思考、職業(yè)情感變化、課堂評價。由學(xué)習(xí)委員收集護生完成的思維導(dǎo)圖式反思日記并上交給教師，教師批閱后指出存在的問題，提出修改意見，之后護生進行修改。最終選出3 組優(yōu)秀作業(yè)上傳至雨課堂平臺供其他護生參考。護生使用繪圖軟件MindMaster[8]完成思維導(dǎo)圖式反思日記。

1.2.3 效果評價 采用問卷星進行問卷調(diào)查，于教學(xué)前后分別對護生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力和評判性思維能力進行評價。調(diào)查前向護生說明調(diào)查目的及意義，遵循自愿原則。兩次調(diào)查分別發(fā)放問卷169 份，回收有效問卷166 份，有效回收率為98.2%。（1）護生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評價。采用Cheng 等[9]研制的護生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表（Self- Directed Learning Instrument for Nursing Students，SDLINS）評價護生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。量表共4 個維度20 個條目，即學(xué)習(xí)動機（6 個條目）、計劃與實施（6 個條目）、自我監(jiān)控（4 個條目）和人際溝通（4 個條目）維度。采用Likert 5級計分法，1 分為非常不同意，5 分為非常同意，得分越高說明自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越強。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.916，具有良好的信效度。（2）護生評判性思維能力評價。采用彭美慈等[10]修訂的中文版評判性思維能力量表對護生評判性思維能力進行測評。該量表的內(nèi)容效度為0.89，總Cronbach's α 系數(shù)為0.90，各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.54～0.77。量表包含尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度7 個維度，每個維度包含10 個條目。每個條目以1～6 分評分，1 分表示非常贊同，6 分表示非常不贊同，總分70～420 分，＞280 分說明具有正性評判性思維能力，得分越高表示評判性思維能力越強。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用問卷星收集數(shù)據(jù)，導(dǎo)入Excel 軟件整理后應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差描述，組內(nèi)比較采用t 檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)前后護生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表得分比較（見表1）

表1 教學(xué)前后護生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of scores on the Self-directed Learning Ability Scale of nursing students before and after teaching（±s）

維度 教學(xué)后24.11±3.57 23.43±3.46 15.64±2.30 15.89±2.30 79.08±10.83教學(xué)前t P學(xué)習(xí)動機計劃與實施自我監(jiān)控人際溝通總分23.05±4.14 22.08±4.17 14.89±2.73 14.97±2.68 74.99±12.84- 2.50- 3.21- 2.74- 3.37- 3.14＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 教學(xué)前后護生評判性思維能力量表得分比較（見表2）

表2 教學(xué)前后護生評判性思維能力量表得分比較（±s）Table 2 Comparison of Critical Thinking Ability Scale scores of nursing students before and after teaching（±s）

表2 教學(xué)前后護生評判性思維能力量表得分比較（±s）Table 2 Comparison of Critical Thinking Ability Scale scores of nursing students before and after teaching（±s）

t 教學(xué)前P尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力評判性思維的自信心求知欲認知成熟度總分維度 教學(xué)后42.28±3.74 40.77±3.98 38.42±3.53 37.24±4.63 39.60±7.43 40.22±8.87 39.86±6.54 278.39±25.90 34.07±9.12 34.31±8.27 30.18±6.47 31.56±6.34 28.60±6.86 30.39±6.73 37.56±9.45 226.67±45.06- 10.73- 9.08- 14.40- 9.32- 14.02- 11.38- 2.58- 12.82＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 結(jié)論

3.1 基于ISGM 理論的思維導(dǎo)圖式反思日記有助于提高護生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力

本研究結(jié)果顯示，在ISGM理論指導(dǎo)下應(yīng)用思維導(dǎo)圖式反思日記可提高護生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，與張鐵玲等[11]的研究結(jié)果相似。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是護生的重要能力，國內(nèi)外許多護理院校將其作為教學(xué)目標[12-13]。健康評估課程內(nèi)容繁雜，需要護生具備較強的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，有目的、有方向地進行系統(tǒng)化學(xué)習(xí)。研究顯示，我國本科護生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力低于國外水平[14-15]。因此，如何提高護生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是護理教育急需解決的問題。基于ISGM理論的思維導(dǎo)圖式反思日記提高護生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力具體體現(xiàn)在充分利用學(xué)校中醫(yī)背景和資源，聯(lián)合附屬醫(yī)院開設(shè)講座，激發(fā)護生學(xué)習(xí)動機，豐富護生學(xué)習(xí)體驗；教師引導(dǎo)護生以小組為單位進行學(xué)習(xí)，設(shè)定學(xué)習(xí)目標、明確學(xué)習(xí)需求，對學(xué)習(xí)內(nèi)容進行規(guī)劃；教師要求護生利用所學(xué)專業(yè)知識和已有經(jīng)驗完成思維導(dǎo)圖式反思日記，不僅體現(xiàn)了以患者為中心的整體護理思想，而且有助于護生自身發(fā)展。本研究中，護生針對章節(jié)內(nèi)容完成思維導(dǎo)圖式反思日記，一方面，有助于其課下及時對所學(xué)內(nèi)容復(fù)盤，查漏補缺；另一方面，能提升其溝通能力、決策能力以及合作能力，通過圖文、樹狀結(jié)構(gòu)清晰呈現(xiàn)知識要點和操作技巧，抓住學(xué)習(xí)重點，將所學(xué)知識融會貫通。而不斷的反思和總結(jié)，也有利于護生進行自我監(jiān)督，更好地將課堂知識應(yīng)用于臨床，提高自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。

3.2 基于ISGM 理論的思維導(dǎo)圖式反思日記有助于提高護生評判性思維能力

本研究中，教學(xué)前后護生評判性思維能力比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，與淮盼盼等[16]的研究結(jié)果相似。評判性思維能力是個體面對復(fù)雜問題時，做出合理判斷、進行正確取舍的能力[17]。在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力的重要性已得到證實，也是高等教育的重要內(nèi)容。有研究指出，評判性思維能力與護生學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)業(yè)成績存在顯著相關(guān)性，對提高護生科研能力具有重要意義[18-19]。護理學(xué)是一門以實踐為主的學(xué)科，而健康評估是護理工作內(nèi)容之一。全世界的醫(yī)療系統(tǒng)都面臨誤診、無益護理及低效或不安全實踐等問題，臨床護士必須評判性地思考、分析和處理不確定的問題[20]。因此，評判性思維能力培養(yǎng)應(yīng)貫穿護理教育的各個階段。本研究將基于ISGM理論的思維導(dǎo)圖式反思日記引入教學(xué)，幫助護生理清所學(xué)章節(jié)知識，增加了緊急情況的發(fā)生及應(yīng)對措施、如何運用溝通技巧、對護理工作的認識和思考、職業(yè)情感變化等自我發(fā)現(xiàn)、反思和總結(jié)環(huán)節(jié)。護生通過梳理這些內(nèi)容回顧患者評估過程，結(jié)合已學(xué)知識和經(jīng)驗，從不同角度去思考問題，不斷進行反思和改進，總結(jié)經(jīng)驗，最終提高自身評判性思維能力。教學(xué)后，護生評判性思維能力雖然明顯提高，但仍處于較低水平（總分＜280 分）。說明基于ISGM理論的思維導(dǎo)圖式反思日記有效，但還需進一步優(yōu)化，使護生由被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃友芯空?，進而提升其評判性思維能力。

4 討論

本研究在ISGM理論指導(dǎo)下，將思維導(dǎo)圖和反思日記相結(jié)合并應(yīng)用于教學(xué)，護生利用樹狀圖對知識點進行梳理并在學(xué)習(xí)過程中不斷反思總結(jié)，提升了自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)和評判性思維能力。但本研究僅在健康評估課程的5 個章節(jié)進行嘗試，時間較短、范圍較小，今后將進一步優(yōu)化該教學(xué)方法，逐步形成完善的教學(xué)體系，應(yīng)用于更多專業(yè)課程教學(xué)，使護生樹立整體護理觀念，促進護生全面發(fā)展。