基于臨床工作任務(wù)的新型活頁式教材的開發(fā)與實踐
——以臨床檢驗基礎(chǔ)實訓(xùn)課程為例

張 蕓

（福建省龍巖衛(wèi)生學(xué)校，福建 龍巖 364000）

臨床檢驗基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的專業(yè)核心課程之一，其內(nèi)容為臨床常用且基本的檢驗項目與檢驗技術(shù)，主要包括血液檢驗、尿液檢驗、其他體液及排泄物檢驗等。本課程具有較強(qiáng)的理論性和實踐性，理論課與實驗課學(xué)時比為1∶1，實訓(xùn)是學(xué)生學(xué)習(xí)臨床檢驗知識和技能的重要環(huán)節(jié)，其任務(wù)是應(yīng)用物理、化學(xué)、生物學(xué)技術(shù)及儀器等研究人體血液、體液、分泌物和排泄物的理化性質(zhì)、細(xì)胞學(xué)等有形成分的病理變化，為疾病的診斷、治療和預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生臨床常規(guī)標(biāo)本的采集、處理能力，使其擁有良好的服務(wù)意識、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度、團(tuán)隊協(xié)作精神等職業(yè)素養(yǎng)。

1 臨床檢驗基礎(chǔ)實訓(xùn)課程新型活頁式教材開發(fā)背景

1.1 相關(guān)政策支持

2019 年1 月國務(wù)院發(fā)布的《國家職業(yè)教育改革實施方案》提出“建設(shè)一大批校企‘雙元’合作開發(fā)的國家規(guī)劃教材，倡導(dǎo)使用新型活頁式、工作手冊式教材并配套開發(fā)信息化資源”。2019 年12 月國務(wù)院發(fā)布的《職業(yè)院校教材管理辦法》提出“倡導(dǎo)開發(fā)活頁式、工作手冊式新形態(tài)教材”。2021 年12 月教育部辦公廳發(fā)布《“十四五”職業(yè)教育規(guī)劃教材建設(shè)實施方案》，在加快建設(shè)新形態(tài)教材方面提出“適應(yīng)結(jié)構(gòu)化、模塊化專業(yè)課程教學(xué)和教材出版要求，重點(diǎn)推動相關(guān)專業(yè)核心課程以真實生產(chǎn)項目、典型工作任務(wù)、案例等為載體組織教學(xué)單元。結(jié)合專業(yè)教學(xué)改革實際，分批次組織院校和行業(yè)企業(yè)、教科研機(jī)構(gòu)、出版單位等聯(lián)合開發(fā)不少于1 000 種深入淺出、圖文并茂、形式多樣的活頁式、工作手冊式等新形態(tài)教材”。2022 年4 月，第十三屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三十四次會議修訂的《中華人民共和國職業(yè)教育法》提出“國家鼓勵行業(yè)組織、企業(yè)等參與職業(yè)教育專業(yè)教材開發(fā)，將新技術(shù)、新工藝、新理念納入職業(yè)學(xué)校教材，并可以通過活頁式教材等多種方式進(jìn)行動態(tài)更新；支持運(yùn)用信息技術(shù)和其他現(xiàn)代化教學(xué)方式，開發(fā)職業(yè)教育網(wǎng)絡(luò)課程等學(xué)習(xí)資源，創(chuàng)新教學(xué)方式和學(xué)校管理方式，推動職業(yè)教育信息化建設(shè)與融合應(yīng)用”。由此可見，開發(fā)臨床檢驗基礎(chǔ)實訓(xùn)課程新型活頁式教材，對于職業(yè)學(xué)校教育教學(xué)改革和教材建設(shè)具有重要意義。

1.2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

截至2022 年7 月19 日，知網(wǎng)輸入關(guān)鍵詞“活頁式教材”，檢索結(jié)果共有277 條，篇名包含“實訓(xùn)”的共18 篇?！盎铐撌浇滩摹毖芯可婕暗膶W(xué)科有十八大類，包括計算機(jī)軟件及計算機(jī)應(yīng)用、醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科、建筑學(xué)科與工程、建筑科學(xué)與工程等。其中醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科共18 篇，涉及醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)檢驗活頁式教材研究的為0 篇。而輸入“新型活頁式教材”，檢索結(jié)果共有108 篇，醫(yī)學(xué)方面僅有5 篇。論文研究內(nèi)容涵蓋了活頁式教材開發(fā)的理念、開發(fā)流程、特點(diǎn)、結(jié)構(gòu)組成、內(nèi)容、應(yīng)用實踐、反思。涉及的主題詞有“基于工作過程”、“基于成果導(dǎo)向”、“基于典型崗位工作任務(wù)”、“理實一體化”、“雙元制”、“1+X”證書、“三教”改革等。目前從國內(nèi)新型活頁式教材研究現(xiàn)狀看，科目涉及醫(yī)學(xué)類的較少，臨床檢驗基礎(chǔ)實訓(xùn)課程新型活頁式教材的開發(fā)存在空白。

1.3 實訓(xùn)教學(xué)現(xiàn)狀與問題

臨床檢驗基礎(chǔ)實訓(xùn)操作是課程教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，實驗項目和內(nèi)容以崗位需求為指導(dǎo)，按照實驗?zāi)康?、原理、材料、操作步驟、參考區(qū)間、注意事項等分層次進(jìn)行教學(xué)，加強(qiáng)基本操作技能培訓(xùn)，注重實用性和應(yīng)用性。但目前選用的教材為市面上在售的“十二五”規(guī)劃教材，教材更新周期長，均由職業(yè)學(xué)校教學(xué)經(jīng)驗豐富的教師編寫，教材內(nèi)容滯后，授課以任課教師講授為主，在一定程度上制約了學(xué)生自主探索和創(chuàng)新能力的提升。目前臨床檢驗基礎(chǔ)實訓(xùn)教學(xué)主要存在以下幾方面問題：（1）教材中缺乏職業(yè)引導(dǎo)，缺少由工作情景引入的臨床典型工作案例，不利于任務(wù)驅(qū)動教學(xué)方式的實施，無法引導(dǎo)學(xué)生去思考和解決相應(yīng)的臨床問題。（2）教材內(nèi)容不能動態(tài)更新，不能及時將臨床的新技術(shù)、新方法、新規(guī)范等納入教材，無法實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與臨床崗位需求同步。（3）教材缺乏線上教學(xué)資源（圖片、微課視頻等），無法生動、具體、直觀地展示操作所需物品和操作細(xì)節(jié)。（4）教材缺少課程思政元素的融入，無法凸顯專業(yè)特色，難以滿足立德樹人和培養(yǎng)學(xué)生勇于創(chuàng)新精神的需求。（5）教材缺乏評價體系，難以體現(xiàn)以學(xué)生為中心，無法對學(xué)生操作過程的規(guī)范性給予及時反饋。

2 臨床檢驗基礎(chǔ)實訓(xùn)課程新型活頁式教材的開發(fā)

2.1 總體設(shè)計思路

課題組深入臨床調(diào)研，通過臨床實踐學(xué)習(xí)新技術(shù)、新方法、新規(guī)范等，具體分析醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)工作崗位的實際工作內(nèi)容和任務(wù)，構(gòu)建對接臨床工作崗位的課程體系，以臨床工作任務(wù)為載體將教學(xué)內(nèi)容模塊化，注重與臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試相銜接，吸收了“崗課賽證”融通的最新教學(xué)成果，將新知識、新技術(shù)、新案例、新規(guī)范等及時融入教材中，并積極探索將紙質(zhì)教材進(jìn)行數(shù)字化改造，推動教材配套資源和數(shù)字教材建設(shè)，滿足“互聯(lián)網(wǎng)+ 職業(yè)教育”發(fā)展需求；與臨床經(jīng)驗豐富的檢驗科專家共同開發(fā)適合醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的臨床檢驗基礎(chǔ)實訓(xùn)課程新型活頁式教材，將臨床工作任務(wù)與工作情景對接、職業(yè)能力與工作目的對接、課前預(yù)習(xí)與工作前準(zhǔn)備對接、操作要點(diǎn)與注意事項對接、教學(xué)過程與工作流程對接、結(jié)果分析與檢驗報告單對接、操作規(guī)范性與工作評價對接，有利于教材與行業(yè)、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及行業(yè)規(guī)范之間深度融合，真正做到讓學(xué)生在“做中學(xué)、學(xué)中做”，實現(xiàn)“教、學(xué)、做、評”一體化。

2.2 教材的構(gòu)建

教材按照“項目引領(lǐng)，任務(wù)驅(qū)動”和“教、學(xué)、做、評”一體化的思路編寫，選擇目前醫(yī)學(xué)檢驗實驗室最基本、最常用及最重要的檢驗項目作為實訓(xùn)內(nèi)容，分為血液學(xué)一般檢驗、凝血與纖維蛋白溶解檢驗、臨床體液檢驗、臨床輸血檢驗四大模塊，然后根據(jù)這個崗位所需的職業(yè)能力設(shè)計16 個實訓(xùn)項目。每一個實訓(xùn)項目根據(jù)臨床典型案例的引入又細(xì)分為若干臨床工作任務(wù)，每一個工作任務(wù)都是由工作情景、工作目的、工作前準(zhǔn)備、注意事項、工作流程、填寫檢驗報告單、工作評價7 部分組成。以臨床工作任務(wù)為導(dǎo)向，引發(fā)學(xué)生主動思考，根據(jù)活頁式教材所提供的內(nèi)容完成工作任務(wù)，實現(xiàn)課程內(nèi)容與臨床工作任務(wù)對接。

2.2.1 工作情景 檢驗科在日常工作中不僅要面對臨床醫(yī)生的咨詢，還要做好患者對檢驗結(jié)果質(zhì)疑的解釋工作，患者因缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，一旦出現(xiàn)異常結(jié)果往往會產(chǎn)生恐慌情緒。檢驗人員除了要加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，還需要掌握溝通技巧。為了讓學(xué)生貼近臨床，課題組深入臨床檢驗科挖掘典型真實案例，以臨床工作任務(wù)為驅(qū)動，創(chuàng)設(shè)工作情景，鼓勵學(xué)生課前通過積極查閱相關(guān)書籍、小組討論、網(wǎng)絡(luò)咨詢等多種方式尋求相關(guān)理論知識，并學(xué)習(xí)溝通技巧，實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與臨床工作任務(wù)的高度融合。

2.2.2 工作目的 針對臨床工作任務(wù)分析，把臨床檢驗人員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和工作崗位能力要求轉(zhuǎn)化為工作目的。熟悉實驗所需相關(guān)物品準(zhǔn)備，掌握醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)操作流程的科學(xué)性和規(guī)范性，學(xué)會結(jié)果分析并出具準(zhǔn)確的檢驗報告單，培養(yǎng)認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)等。

2.2.3 工作前準(zhǔn)備 教師課前在學(xué)習(xí)通平臺發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生觀看操作視頻，根據(jù)視頻內(nèi)容提前完成相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)。（1）要求學(xué)生認(rèn)識實驗需要使用的器材、試劑、標(biāo)本等，對于難以掌握的某些物品的使用方法，學(xué)生可與實驗教師預(yù)約時間到實驗室提前練習(xí)。（2）提出探索性問題，鼓勵學(xué)生課前積極查閱相關(guān)理論知識，做好操作前的準(zhǔn)備工作，理論聯(lián)系實際，考查學(xué)生的觀察和分析能力。（3）將全班學(xué)生每6～7 人分為一個實驗小組，每一個小組推薦一名組長。實驗小組通過臨床案例分析查閱相關(guān)資料，共同探討最佳的實驗方法并制訂出合理的實驗方案。教師通過課前的任務(wù)布置，充分挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛能，讓學(xué)生初步感知學(xué)習(xí)內(nèi)容和工作情景，思考情景中所見的標(biāo)本的檢查流程，并要求學(xué)生提前10 分鐘到實驗室自行做好各項工作前準(zhǔn)備。

2.2.4 注意事項 課中讓學(xué)生以小組為單位自行設(shè)計模擬情景并進(jìn)行角色扮演，教師展示最佳的實驗方案設(shè)計和標(biāo)準(zhǔn)化的操作視頻，通過小組討論實驗方案設(shè)計的優(yōu)缺點(diǎn)來強(qiáng)調(diào)注意事項和操作的重難點(diǎn)，教師逐一點(diǎn)評，做好指導(dǎo)和解釋工作。知識講授過程中，合理引入社會熱點(diǎn)、勞模事跡，將立德樹人融入職業(yè)教育，并注重知識點(diǎn)與臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試相銜接，幫助學(xué)生完善實驗方案。

2.2.5 工作流程 將每個檢驗項目的實施過程按臨床檢驗工作流程繪制成工作流程圖，學(xué)生按工作流程圖模擬操作，這一環(huán)節(jié)直接對接臨床檢驗工作崗位，遇到困難時可看流程圖后面的文字解析，并通過掃描二維碼觀看標(biāo)準(zhǔn)化的操作視頻以強(qiáng)化醫(yī)學(xué)檢驗技能操作過程的科學(xué)性和規(guī)范性，整個操作過程均以學(xué)生為中心，讓學(xué)生“做中學(xué)、學(xué)中做”。然后拍攝完整的操作視頻，上傳學(xué)習(xí)通。在反復(fù)演練當(dāng)中，提高學(xué)生技能操作的規(guī)范性。實驗小組按照標(biāo)準(zhǔn)操作有異議時，開展分組討論，分析原因，教師點(diǎn)評，幫助學(xué)生尋找解決方案，有利于學(xué)生不斷總結(jié)和反思，積累操作經(jīng)驗，培養(yǎng)學(xué)生分析能力，提高實驗成功率。

2.2.6 填寫檢驗報告單 檢驗報告單是臨床醫(yī)生對患者進(jìn)行診斷治療的重要依據(jù)之一，是臨床醫(yī)生和檢驗科聯(lián)系的橋梁，若不能及時、準(zhǔn)確發(fā)出檢驗報告單，會耽誤醫(yī)生對患者的診斷和治療，存在醫(yī)療糾紛的風(fēng)險，也會降低患者對醫(yī)院的滿意度。這部分內(nèi)容的設(shè)計主要讓學(xué)生知道檢驗報告單的規(guī)范化文字書寫與表達(dá)要求，學(xué)會如何正確處理急診報告、危機(jī)值，幫助學(xué)生樹立服務(wù)意識，培養(yǎng)職業(yè)道德和團(tuán)隊溝通與協(xié)作能力。教會學(xué)生將實驗結(jié)果準(zhǔn)確填寫在檢驗報告單上，實驗結(jié)果一定要結(jié)合檢測方法、臨床癥狀進(jìn)行綜合判斷，警惕假陽性和假陰性的存在。當(dāng)實驗結(jié)果出現(xiàn)不一致或有異議時，可開展小組討論，分析原因，教師點(diǎn)評，幫助學(xué)生尋找解決方案，讓學(xué)生能靈活運(yùn)用醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)知識對實驗結(jié)果進(jìn)行綜合分析，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，為臨床提供準(zhǔn)確的檢驗報告。通過正確填寫檢驗報告單促進(jìn)學(xué)生理論聯(lián)系實際，認(rèn)識到臨床檢驗工作需要有牢固的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床檢驗專業(yè)知識，從而增強(qiáng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)意識，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高其分析、解決問題能力。

2.2.7 工作評價 針對每一個臨床工作任務(wù)制定一份工作評價表，其操作要求和評分標(biāo)準(zhǔn)吸收了“崗課賽證”融通最新的教學(xué)成果，既檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，同時也評價教師的授課質(zhì)量。工作評價表主要由課前準(zhǔn)備工作、課中操作過程、實驗結(jié)果和課后清理工作四大部分組成，分值比例由課中操作過程的難易程度決定。根據(jù)實驗過程和實驗結(jié)果進(jìn)行打分，通過學(xué)生自評、小組互評和教師評價實現(xiàn)全方位評價，確保每一位學(xué)生都參與實驗。學(xué)生根據(jù)工作評價表里的具體要求來檢測和驗證學(xué)習(xí)成果，發(fā)現(xiàn)自身操作的失誤點(diǎn)，通過小組討論、教師點(diǎn)評幫助其分析解決問題，在相互評價中，促進(jìn)學(xué)生鞏固知識、規(guī)范掌握操作流程和操作技能，體現(xiàn)評價主體多元化、評價過程多元化、評價方式多元化。以糞便檢查操作評分標(biāo)準(zhǔn)為例，操作評分表見表1。

表1 糞便檢查操作評分表（100 分值，20 分鐘內(nèi)完成）Table 1 Score sheet of fecal testing operation（100 points，completed within 20 minutes）

3 特色創(chuàng)新點(diǎn)

3.1 結(jié)合崗位需求，組建校企結(jié)構(gòu)化課題團(tuán)隊

通過校企合作，邀請教學(xué)經(jīng)驗豐富的臨床檢驗科專家與臨床實踐經(jīng)驗豐富的“雙師型”專任教師構(gòu)建一支結(jié)構(gòu)合理、經(jīng)驗豐富、專業(yè)技術(shù)能力強(qiáng)的教材編寫團(tuán)隊，共同開發(fā)一套能反映新技術(shù)、新方法、新規(guī)范等的新型活頁式教材。并積極推進(jìn)教材的升級和創(chuàng)新，教材內(nèi)容緊跟臨床檢驗科新知識進(jìn)行線上線下同步動態(tài)更新，學(xué)生可及時掌握臨床檢驗專業(yè)最前沿技術(shù)，保證編寫出來的教材內(nèi)容不滯后，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展和臨床檢驗工作崗位需求，更加適應(yīng)職業(yè)教育需求，滿足醫(yī)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展需要。

3.2 設(shè)計數(shù)字化特色資源，開發(fā)立體化活頁式教材

教材編寫團(tuán)隊成員分工合作收集、拍攝、制作數(shù)字化特色資源，包括與實訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)的典型圖片、操作視頻、微課、熱點(diǎn)鏈接、測試題、作業(yè)等，上傳超星學(xué)習(xí)通平臺，以二維碼的形式在新型活頁式教材當(dāng)中呈現(xiàn)，采用線上線下混合式教學(xué)模式[1]。學(xué)生通過掃描二維碼直接進(jìn)入課程學(xué)習(xí)，線上數(shù)字化特色資源與線下新型活頁式教材相融合，教學(xué)資源完全匹配，使學(xué)生能積極主動地通過線上資源來理解和掌握新型活頁式教材當(dāng)中的重難點(diǎn)。加上學(xué)習(xí)通平臺上的數(shù)字化資源無需額外花銷就可以隨活頁式教材同步增減或更換，實時動態(tài)更新數(shù)字化資源，方便后期調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，從而使新型活頁式教材更加立體化，利于學(xué)生及時掌握最前沿的臨床知識和技術(shù)，解決了傳統(tǒng)教材知識技術(shù)手段相對滯后等問題。

3.3 融入思政元素，提升職業(yè)素養(yǎng)

在教材開發(fā)過程中注重深入挖掘思政元素，如以典型案例創(chuàng)設(shè)工作情景培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，增強(qiáng)學(xué)生服務(wù)意識，提高和患者、醫(yī)生的溝通能力；通過案例分析、分組討論和小組間相互點(diǎn)評等方式培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神；通過視頻展示各種先進(jìn)的檢測技術(shù)以激發(fā)學(xué)生的愛國情懷，增強(qiáng)民族自信；實訓(xùn)過程中展示檢驗人員的各項專利作品，培養(yǎng)學(xué)生勇于挑戰(zhàn)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識，并將嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真和精益求精的態(tài)度融入實訓(xùn)教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生的工匠精神；實訓(xùn)操作前后的準(zhǔn)備工作和清理工作，將勞動教育貫穿全過程，培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的職業(yè)精神。堅持理想信念教育常態(tài)化，將思政元素融入操作技能培養(yǎng)，使立德樹人融入職業(yè)教育，達(dá)到潤物細(xì)無聲的效果，提升醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力，真正體現(xiàn)教育的本質(zhì)是育人[2]。

4 結(jié)論與展望

臨床檢驗基礎(chǔ)實訓(xùn)課程活頁式教材的開發(fā)，對接職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、崗位能力要求、工作過程來構(gòu)建學(xué)習(xí)模塊，基于臨床工作任務(wù)，強(qiáng)調(diào)操作技能的規(guī)范性，配套數(shù)字化資源，融入思政元素，結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗崗位的臨床思維模式和工作方式可及時更新教學(xué)內(nèi)容，使實訓(xùn)課程更加契合臨床檢驗工作崗位，實現(xiàn)了教材的靈活性和實用性[3]。

然而，教材開發(fā)是一個不斷完善和更新的過程，例如收集的操作視頻內(nèi)容過于學(xué)術(shù)化，缺乏趣味性。我們需要不斷反思和改進(jìn)，繼續(xù)探索利用新技術(shù)和新媒體手段，創(chuàng)新教學(xué)方式，提高教學(xué)質(zhì)量。同時關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和需求，不斷優(yōu)化教材內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，使其更加符合臨床檢驗工作實際需要。