醫(yī)衛(wèi)類高職院?！?+1+1”人才培養(yǎng)模式的應(yīng)用及探討

賀 旭，李躍軍，文 勇，傅學(xué)紅，詹運開，姚臘初

（1.益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，湖南 益陽 413000；2.益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，湖南 益陽 413000）

沒有全民健康，就沒有全面小康。醫(yī)衛(wèi)類高職院校作為實施健康中國戰(zhàn)略、培養(yǎng)醫(yī)衛(wèi)人才的重要場所，對推動我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展發(fā)揮著重要作用。目前，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人才無論是總數(shù)還是特定專業(yè)人員數(shù)量，都有較大缺口，加快醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)速度是當(dāng)務(wù)之急[1]。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育“2+1”人才培養(yǎng)模式下，學(xué)生接觸臨床時間較晚，教師教學(xué)內(nèi)容主要來自書本，沒有做到與崗位工作、行業(yè)需求“零距離”，導(dǎo)致教、學(xué)、用脫節(jié)，因此學(xué)生在實習(xí)階段的教學(xué)質(zhì)量難以得到保障。

醫(yī)衛(wèi)類高職院校人才培養(yǎng)目標(biāo)是使學(xué)生成為 “小病善治、大病善識、重病善轉(zhuǎn)、慢病善管”的防治結(jié)合全科醫(yī)學(xué)人才[2]。部分高職院校實施了“1+1+1”人才培養(yǎng)模式，取得了較好的效果。

1 “1+1+1”人才培養(yǎng)模式實施現(xiàn)狀

1.1 “1+1+1”人才培養(yǎng)模式內(nèi)涵

傳統(tǒng)的大專層次醫(yī)學(xué)教育采用“2+1”人才培養(yǎng)模式，即學(xué)生在大一和大二年級在校完成公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)核心課和專業(yè)拓展課的學(xué)習(xí)，第3 年到教學(xué)醫(yī)院跟崗學(xué)習(xí)。鑒于傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式存在教學(xué)內(nèi)容與臨床實際工作內(nèi)容不一致等問題，導(dǎo)致學(xué)生解決臨床實踐問題的能力不足，不能滿足居民對健康的需求。因此如何創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)學(xué)生核心技能是當(dāng)前迫切需要解決的問題?！?+1+1”人才培養(yǎng)模式將“2+1”人才培養(yǎng)模式中第二年專業(yè)核心課和專業(yè)拓展課的學(xué)習(xí)從學(xué)校安排到了教學(xué)醫(yī)院，由教學(xué)醫(yī)院教師進行授課，做到了早實踐、多實踐、反復(fù)實踐，早臨床、多臨床、反復(fù)臨床?！?+1+1”人才培養(yǎng)模式具體實施流程見圖1。

圖1 “1+1+1”人才培養(yǎng)模式實施流程Figure 1 Implementation process of the "1+1+1" personnel training model

1.2 “1+1+1”人才培養(yǎng)模式在高職院校中的應(yīng)用

截至2023 年3 月，根據(jù)中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫所獲取的資料[3-19]，我國醫(yī)衛(wèi)類高職院校共有17 所采用“1+1+1”人才培養(yǎng)模式，涉及臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、康復(fù)治療技術(shù)、檢驗、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)等專業(yè)，其中有10 所院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)采用了此人才培養(yǎng)模式（見表1）?！?+1+1”人才培養(yǎng)模式強調(diào)教學(xué)醫(yī)院的重要性，對教學(xué)醫(yī)院的師資、課程建設(shè)、教學(xué)質(zhì)量控制和評價、學(xué)生技能競賽、后勤保障、實訓(xùn)室建設(shè)、學(xué)生管理等方面提出了更高的要求。

表1 醫(yī)衛(wèi)類高職院校“1+1+1”人才培養(yǎng)模式應(yīng)用情況Table 1 Application of the "1+1+1" personnel training model in higher medical and health vocational colleges

2 “1+1+1”人才培養(yǎng)模式取得的成效

2.1 學(xué)生臨床實踐能力和理論水平顯著提高

教學(xué)醫(yī)院教師具有豐富的臨床經(jīng)驗和良好的醫(yī)患溝通能力，早臨床、多臨床、反復(fù)臨床能使學(xué)生掌握理論知識和操作技能。通過“1+1+1”人才培養(yǎng)模式調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的能動性，有利于學(xué)生臨床思維能力、技能操作水平的提升[3]。除此之外，分段教學(xué)提高了學(xué)生的綜合能力及就業(yè)競爭力[9]。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生“專升本”通過率連續(xù)4 年位居全省第一，我校畢業(yè)生臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率連續(xù)3 年超過60%，位于湖南省前列。鑒于學(xué)生良好的綜合素質(zhì)，到崗后能勝任崗位工作，有效滿足了當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)對人才的需求。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生就業(yè)率接近99%（含專升本）[20]。

2.2 學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院教師的教學(xué)能力明顯提升

通過對教學(xué)醫(yī)院師資進行培訓(xùn)和定期考核，提高了教師教學(xué)水平，夯實了理論基礎(chǔ)，有利于診療水平的提高。教學(xué)醫(yī)院教師通過與學(xué)校教師一起參與人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)的制訂、學(xué)管工作等，促進了教學(xué)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)[21]。學(xué)校通過定期檢查和評估教學(xué)醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量、舉辦學(xué)生座談會及“1+1+1”人才培養(yǎng)教學(xué)研討會等了解用人單位工作內(nèi)容及所需的崗位勝任力，推動了學(xué)校教育教學(xué)改革，提高了教師育人能力，真正做到醫(yī)教協(xié)同、課崗融通。針對“1+1+1”人才培養(yǎng)模式實施過程中出現(xiàn)的一些問題，校企（院）雙方可進行深入研究。

2.3 職業(yè)教育理念更加深入人心

職業(yè)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)出基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。職業(yè)教育強調(diào)實踐操作，規(guī)定實踐課時占比達50%，也就是以技能操作為主，培養(yǎng)技能技術(shù)型和技能操作型人才。而“1+1+1”人才培養(yǎng)模式，強調(diào)床邊教學(xué)、情景教學(xué)及實踐教學(xué)，能讓學(xué)生耳濡目染學(xué)會怎么治病，避免了因自身基礎(chǔ)薄弱和理論基礎(chǔ)不扎實所產(chǎn)生的厭學(xué)情緒。由于學(xué)生早期接觸臨床，了解了基層醫(yī)務(wù)工作者在健康中國戰(zhàn)略中的重要性，增強了基層工作的職業(yè)榮譽感。

3 “1+1+1”人才培養(yǎng)模式存在的主要問題

3.1 教學(xué)醫(yī)院難以做到理論教學(xué)同質(zhì)化和臨床操作技能考評一體化

教學(xué)質(zhì)量受社會環(huán)境、教育資源、教師教學(xué)能力、學(xué)生自身素質(zhì)等因素的影響[22]，在分段教學(xué)中，由于教學(xué)醫(yī)院對教學(xué)工作的重視程度、教學(xué)經(jīng)費投入、教學(xué)管理制度落實程度、考核與評價方法以及教師履職能力和責(zé)任感等有差異，因此各個教學(xué)醫(yī)院理論教學(xué)和臨床操作實訓(xùn)質(zhì)量不在同一水準(zhǔn)。

3.2 合作單位主要為醫(yī)院，涉及的專業(yè)數(shù)量少

從表1 可以看出，“1+1+1”人才培養(yǎng)模式實施過程中，校企（院）合作涉及的專業(yè)包括臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、康復(fù)治療技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、檢驗等，而藥學(xué)類和口腔相關(guān)專業(yè)尚未見報道。醫(yī)院若想成為三級醫(yī)院或三級醫(yī)院要維持自身等級必須履行教學(xué)職責(zé)，因此很多二級醫(yī)院由于自身發(fā)展需要而尋求與學(xué)校合作，基于崗位勝任力及人才培養(yǎng)要求，學(xué)校也愿意讓學(xué)生到醫(yī)院實習(xí)。而對企業(yè)來說，其最終目的是追逐利潤，由于“金融+財政+ 土地+ 信用”的組合式激勵還不成熟，企業(yè)不愿投入過多的人力及財力參與人才培養(yǎng)和社會服務(wù)。

3.3 “三全育人”視域下學(xué)管工作面臨較大挑戰(zhàn)

醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)，具有開放性，醫(yī)院除承擔(dān)教學(xué)任務(wù)外，還要負責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及實習(xí)生管理工作，醫(yī)院愿意主動參與教學(xué)的醫(yī)務(wù)人員較少，難以做到全過程育人。隨著高職院校擴招，學(xué)生綜合素質(zhì)參差不齊，自主學(xué)習(xí)能力和自控能力不足，對電子數(shù)字產(chǎn)品依賴性較高，往往需要學(xué)管人員對其進行約束。除此之外，醫(yī)院缺少專職輔導(dǎo)員，難以掌握學(xué)生思想狀態(tài)及情緒變化，心理危機趁早干預(yù)難度增大，且醫(yī)院文體活動相對較少，沒有開設(shè)圖書館和體育健身場所，自由活動空間不足。

4 對策

4.1 促進教學(xué)醫(yī)院教學(xué)同質(zhì)化

4.1.1 校院共建共育師資隊伍（1）邀請學(xué)校優(yōu)秀教師對教學(xué)醫(yī)院師資進行培訓(xùn)，以提高教學(xué)醫(yī)院師資教學(xué)能力。（2）明確教學(xué)醫(yī)院師資入選條件。只有具有豐富臨床經(jīng)驗、中級以上職稱且熱愛教學(xué)的醫(yī)生方能從事教學(xué)工作。（3）學(xué)校委派教學(xué)專家定期與教學(xué)醫(yī)院教師交流經(jīng)驗，鼓勵校院教師共編教材，共同研究教育教學(xué)課題，以提高教學(xué)醫(yī)院師資科研水平。

4.1.2 校院成立教育教學(xué)機構(gòu)，加強教學(xué)質(zhì)量評價（1）成立教育教學(xué)機構(gòu)，由學(xué)校教務(wù)處統(tǒng)一管理，臨床醫(yī)學(xué)系負責(zé)協(xié)調(diào)與管理，各教學(xué)醫(yī)院共同參與。（2）完善教學(xué)管理制度，確保教學(xué)質(zhì)量。針對課程建設(shè)、臨床教學(xué)管理、臨床見習(xí)、教學(xué)查房等制定規(guī)范，圍繞臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，明確臨床技能考核項目與評分標(biāo)準(zhǔn)，制定臨床技能出科考核管理辦法。（3）通過督導(dǎo)評教、同行評教、學(xué)生評教、教師自評，全方位綜合評價教學(xué)質(zhì)量。教師重點評價學(xué)生學(xué)習(xí)過程及表現(xiàn)，學(xué)習(xí)效果考核側(cè)重于評估學(xué)生實踐能力，通過全方位、多途徑的教學(xué)評價與反饋，促進教學(xué)質(zhì)量的提高。

4.2 增加合作單位類別及專業(yè)數(shù)量

4.2.1 打開大門辦學(xué)，加強與企業(yè)或醫(yī)院的合作 醫(yī)衛(wèi)類高職院?；鹃_設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、助產(chǎn)、藥學(xué)及中藥學(xué)等專業(yè)，隨著國家的發(fā)展、經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的調(diào)整及全民需求的變化，各高職院校陸續(xù)開設(shè)了新專業(yè)，如健康管理、嬰幼兒托育服務(wù)、管理及康復(fù)治療技術(shù)等?！逗鲜∩罨t(yī)教協(xié)同加快推進醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的實施方案》提出，高水平醫(yī)院要主動與醫(yī)學(xué)相關(guān)院校合作，積極承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)。這為“1+1+1”人才培養(yǎng)模式的推廣提供了政策保障。但是針對無法在醫(yī)院實習(xí)的專業(yè)或由于醫(yī)院部分科室?guī)熧Y水平的限制，學(xué)校則需要主動與具備條件的企業(yè)開展合作，并為企業(yè)培訓(xùn)師資，共建實訓(xùn)室。

4.2.2 優(yōu)化校企合作政策環(huán)境 由于縣級醫(yī)院藥劑科條件有限，針對藥學(xué)、中藥學(xué)、藥品生產(chǎn)技術(shù)、藥品質(zhì)量與安全等專業(yè)，學(xué)校更傾向與企業(yè)合作。在校企合作過程中，企業(yè)不僅要為學(xué)生提供衣食住行，做好學(xué)管工作，還要參與人才培養(yǎng)方案的制訂，在教學(xué)內(nèi)容中及時納入新技術(shù)、新工藝和新規(guī)范。企業(yè)在人才培養(yǎng)過程中，會估算所投入的人力、物力成本?！秶衣殬I(yè)教育改革實施方案》提出，建立產(chǎn)教融合型企業(yè)認證制度，對進入目錄的產(chǎn)教融合型企業(yè)給予“金融+ 財政+ 土地+ 信用”的組合式激勵，并按規(guī)定落實相關(guān)稅收政策。因此學(xué)校要積極配合企業(yè)，幫助其申報成為政府部門備案的產(chǎn)教融合型企業(yè)。政府部門可將企業(yè)人才培養(yǎng)情況作為示范企業(yè)評選的重要參考條件。

4.3 基于“三全育人”理念做好學(xué)生管理工作

4.3.1 全面提高班主任綜合素質(zhì) 班主任是學(xué)生管理的關(guān)鍵，各項管理制度的落實與執(zhí)行效果取決于班主任的執(zhí)行情況。在“1+1+1”人才培養(yǎng)模式實施過程中，學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院實行雙班主任制，即各聘用一個班主任。學(xué)校班主任主要負責(zé)學(xué)生的“黨團班”協(xié)同工作（辦公地點在學(xué)校），教學(xué)醫(yī)院班主任負責(zé)學(xué)生的日常管理工作（辦公地點在教學(xué)醫(yī)院）。一方面班主任要利用信息化平臺（如微信、QQ 等）及時解決學(xué)生遇到的問題，密切關(guān)注學(xué)生心理問題，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的“三觀”；另一方面班主任要加強學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)，“學(xué)高為師，身正為范”。

4.3.2 選拔一支優(yōu)秀的學(xué)生干部隊伍 班干部是聯(lián)系任課教師、輔導(dǎo)員與班級同學(xué)的橋梁，在班級學(xué)風(fēng)和凝聚力建設(shè)中發(fā)揮著重要作用，那么如何選拔一支優(yōu)秀的學(xué)生干部隊伍，可從以下幾方面入手：（1）選舉學(xué)生認可度較高，具有奉獻精神、擔(dān)當(dāng)意識及組織管理能力的學(xué)生擔(dān)任班干部。（2）加強對學(xué)生干部的培訓(xùn)。班主任定期對學(xué)生干部開展業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，提高其解決問題能力，并在解決問題的過程中提高其決策能力。

4.3.3 豐富學(xué)生課外活動 學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院應(yīng)加大文體設(shè)施建設(shè)力度，定期開展各種文體活動，如籃球比賽、乒乓球比賽、演講比賽等，班主任和班干部要帶領(lǐng)大家積極參加，通過運動鍛煉身體，通過比賽培養(yǎng)團隊合作精神。同時可邀請教學(xué)醫(yī)院優(yōu)秀代表參加課外活動，如技術(shù)能手、名醫(yī)名師、道德楷模等，潤物細無聲地將“生命在于運動”的思政教育內(nèi)容融入進來。

5 結(jié)語

“1+1+1”人才培養(yǎng)模式的出現(xiàn)，一方面是由于傳統(tǒng)“2+1”培養(yǎng)模式存在“教、學(xué)、用”脫節(jié)及“醫(yī)”與“教”沒有協(xié)同的問題。另一方面隨著國家出臺的一系列政策，鼓勵高校自主探索人才培養(yǎng)模式，做到了“課”與“崗”的融合。通過“1+1+1”人才培養(yǎng)模式，學(xué)生臨床實踐能力和理論水平顯著提升，學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院教師教學(xué)水平和研究能力明顯提升，職業(yè)教育理念更加深入人心。當(dāng)然作為一種新型的人才培養(yǎng)模式，其本身也存在一些不足，這需要高職院校根據(jù)自身特點加以解決。