綜合性護(hù)理對(duì)糖尿病伴周圍神經(jīng)病變患者血糖控制、應(yīng)對(duì)方式的影響

陳勝男，龍門蓮，蘇國(guó)萍

廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，廣東廣州 511458

糖尿病作為我國(guó)發(fā)生率較高的非傳染性慢性疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為血糖水平較高，并且此疾病發(fā)病率呈明顯的逐年上升趨勢(shì)。糖尿病周圍神經(jīng)病變作為糖尿病患者較為普遍的并發(fā)癥之一，其發(fā)病原因通常和血管功能不正常、代謝異常等影響因素有密切關(guān)系[1]。臨床對(duì)于糖尿病伴周圍神經(jīng)病變患者還未尋找出一種具備良好特異性的療法，所以只能不斷調(diào)整與細(xì)化臨床護(hù)理的干預(yù)措施，從而保障患者臨床療效，改善預(yù)后效果。有相關(guān)臨床研究表明，綜合性護(hù)理模式使用于臨床治療過程中，通過對(duì)患者實(shí)施全方面、多元化的護(hù)理干預(yù)，能有效地提高臨床療效，對(duì)于控制糖尿病患者血糖水平、切實(shí)了解有效的應(yīng)對(duì)方式、轉(zhuǎn)變應(yīng)對(duì)態(tài)度等方面均存在積極意義[2-3]。鑒于此，本文選取2020 年8 月—2022 年8 月廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院收治的86 例糖尿病伴周圍神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，研究觀察在其臨床治療過程中實(shí)施綜合性護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者血糖控制效果以及應(yīng)對(duì)方式的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的86 例糖尿病伴周圍神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法將其均分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)，43 例）與觀察組（綜合性護(hù)理干預(yù)，43 例）。對(duì)照組中男23 例、女20 例；年齡55～77歲，平均（67.54±9.63）歲；病程3～15 年，平均（9.23±4.65）年；觀察組中男22 例、女21 例；年齡53～79 歲，平均（67.76±11.23）歲；病程2～16 年，平均（9.66±4.13）年。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒盎颊呒覍賹?duì)研究?jī)?nèi)容表示知情、同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷、癥狀表現(xiàn)綜合確診為糖尿病合并周圍神經(jīng)病變；②無意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙或語(yǔ)言交流障礙；③依從性、配合度良好；④臨床診療資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②患有帕金森或原發(fā)性震顫者；③存在原發(fā)性運(yùn)動(dòng)功能損傷者。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均采取局部濕敷、降低血糖水平以及清創(chuàng)換藥等一系列常規(guī)護(hù)理操作。對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)），主要進(jìn)行健康宣教、生活干預(yù)、用藥干預(yù)、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥防控、不良藥物反監(jiān)控、肢體康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理內(nèi)容。在干預(yù)環(huán)節(jié)中叮囑患者保持清淡少油的飲食習(xí)慣，嚴(yán)格控制每日能量的攝入量，不宜食用高脂類/高糖類食物，幫助其樹立良好的生活作息習(xí)慣，遵醫(yī)囑進(jìn)行合理飲食。通過面對(duì)面、發(fā)送宣傳手冊(cè)、播放視頻等方式對(duì)其講解糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因，提高患者對(duì)疾病健康知識(shí)的了解度與理解度。與患者保持良好的交流，引導(dǎo)其主動(dòng)講述內(nèi)心真實(shí)想法，對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)，使患者保持健康、樂觀的心理狀態(tài)，有利于提高臨床依從性等。

觀察組（綜合性護(hù)理干預(yù)），具體內(nèi)容如下：

（1）綜合評(píng)估。①病情評(píng)估：采集患者入院時(shí)身體、體質(zhì)量、病程時(shí)間等基本資料，計(jì)算其體質(zhì)指數(shù)，根據(jù)病程時(shí)間、體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖劃分為病情嚴(yán)重等級(jí)。高危（體質(zhì)指數(shù)＞28 kg/m2，空腹血糖＞8.0 mmol/L，病程＞12年）、中危（體質(zhì)指數(shù)25～28 kg/m2，空腹血糖：7.0～8.0 mmol/L，病程5～12 年）、低危（體質(zhì)指數(shù)＜25 kg/m2、空腹血糖＜7.0 mmol/L，病程＜5年）。②心理判斷：運(yùn)用焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)估其負(fù)性心理情緒，分為嚴(yán)重（焦慮評(píng)分≥70 分、抑郁評(píng)分≥73 分）、較重（焦慮：61～69 分，抑郁：63～72 分）、一般（焦慮：51～60 分、抑郁：51～62 分）、良好（焦慮、抑郁評(píng)分≤50 分）4 種情況。

（2）心理干預(yù)：結(jié)合患者負(fù)性心理情緒綜合評(píng)估結(jié)果制訂不同層級(jí)的心理疏導(dǎo)方案，主要采取交流、心理干預(yù)、陪護(hù)、健康教育等干預(yù)方法，對(duì)于負(fù)性情緒嚴(yán)重者、較重者，需同時(shí)采取4 種方式加以干預(yù)，干預(yù)頻率為1～2 次/d。對(duì)于心理情緒良好或者一般者，需在入院是對(duì)其實(shí)施健康知識(shí)教育、心理干預(yù)，后續(xù)可對(duì)其實(shí)施陪護(hù)、交流等干預(yù)方式，干預(yù)頻率調(diào)整為1 次/7 d。

（3）飲食干預(yù)：根據(jù)膳食指南、患者病情進(jìn)展等指標(biāo)，為其制訂常見食物能量表，叮囑其根據(jù)能量表中各種食物能量嚴(yán)格控制每日能量的攝入量，對(duì)于病情嚴(yán)重者，能量攝入需控制在83.7～104.6 kal/（kg·d），對(duì)于病情中危者，需將能量控制在92.1～117.2 kal/（kg·d），對(duì)于病情較輕者，能量攝入量控制在104.6～125.6 kal/（kg·d）。

（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：結(jié)合其病情嚴(yán)重程度，完善不同等級(jí)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案，主要涉及慢走、打太極、慢跑、做廣播體操等一系列有氧、低能量運(yùn)動(dòng)。按照患者喜好，選擇2～3 種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行訓(xùn)練。病情高危者，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為45～60 min/d；病情中危者，訓(xùn)練時(shí)間為30～50 min/d，病情較輕者運(yùn)動(dòng)時(shí)間為25～40 min/d。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖水平的控制效果。在護(hù)理前后分別檢測(cè)患者空腹下血糖水平（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）與餐后2 h 血糖水平（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG），并且做好對(duì)應(yīng)的記錄，分析護(hù)理模式血糖控制效果[4]。

②對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式分?jǐn)?shù)的變化。采取醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷評(píng)估量表在護(hù)理前后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，其中主要涉及面對(duì)（0～10 分）、回避（0～10 分）以及屈服（0～10 分）3 個(gè)不同因子，其中面對(duì)分?jǐn)?shù)越高則愈加良好；回避、屈服分?jǐn)?shù)越低則愈加良好[5]。

③對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的整體滿意度。采取本院自制的滿意度評(píng)估量表在護(hù)理干預(yù)后對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，以此來了解其對(duì)護(hù)理服務(wù)的態(tài)度，量表滿分為100 分，根據(jù)分?jǐn)?shù)將其態(tài)度劃分如下，即滿意（86～100 分）、一般（66～＜86 分）以及不滿意（0～＜66 分）3 種情況[6]。總滿意度=100%-不滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本研究所得所有的數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，其中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料則使用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（n）和率（%）進(jìn)行表示，并且采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較

護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較()

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較()

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2.2 兩組患者護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式分?jǐn)?shù)比較

護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組患者面對(duì)分?jǐn)?shù)更高、回避、屈服分?jǐn)?shù)均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式分?jǐn)?shù)比較［()，分］

表2 兩組患者護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式分?jǐn)?shù)比較［()，分］

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2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

糖尿病所引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者生活質(zhì)量明顯下降，還會(huì)提高患者病死率[7-8]。其中周圍神經(jīng)病變是一種發(fā)生率較高的糖尿病并發(fā)癥，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端存在麻木感與疼痛感等情況，不利于改善患者預(yù)后效果[9]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于糖尿病伴周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制還不太清晰，其可能和糖代謝異常或者血管病變等多種因素存在密切關(guān)系。有相關(guān)臨床研究表明，糖尿病患者足部病變有60%～70%是由于周圍神經(jīng)病變而導(dǎo)致，早期發(fā)病癥狀通常表現(xiàn)為感覺障礙等[10]。此外，有研究表明，嚴(yán)格控制患者血糖，能夠有效改善糖尿病伴周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀，但是長(zhǎng)遠(yuǎn)療效不佳，需聯(lián)合實(shí)施護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，從而提升臨床療效，改善預(yù)后[11]。

護(hù)理作為糖尿病預(yù)防與治療的重要構(gòu)成部位之一，本研究通過對(duì)患者實(shí)施綜合性護(hù)理措施，其臨床護(hù)理效果顯著。究其原因，綜合性護(hù)理措施通過根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)其制訂全方面、多元化的護(hù)理干預(yù)方案，始終堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，最大限度地滿足患者生理、心理等多方面的護(hù)理需求，對(duì)其提供優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，從而提升其臨床療效的同時(shí)改善預(yù)后效果[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后血糖指標(biāo)更優(yōu)、面對(duì)分?jǐn)?shù)更高（P＜0.05）。分析其原因，是因?yàn)榫C合性護(hù)理模式通過對(duì)患者開展健康知識(shí)宣傳教育來不斷提高其對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，深刻了解臨床治療對(duì)疾病進(jìn)展所起到的抑制作用[14]。在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)，可以與患者建立良好的交流關(guān)系與護(hù)患關(guān)系，了解其心理實(shí)際狀況，對(duì)其實(shí)施心理干預(yù)，有利于消除其負(fù)性心理情緒，幫助其重新樹立臨床治療的自信心，促使其主動(dòng)參與臨床治療[15-16]。同時(shí)，用藥干預(yù)等護(hù)理措施能夠促使患者深刻認(rèn)識(shí)到血糖控制對(duì)自己疾病治療的必要性，遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物，不僅可提高其用藥依從性，還可將其血糖水平控制在穩(wěn)定區(qū)間內(nèi)，進(jìn)而改善其臨床癥狀，控制疾病的發(fā)展進(jìn)展[17-18]。由此可見，對(duì)患者實(shí)施綜合性護(hù)理措施，能夠促使患者主動(dòng)配合臨床治療，為臨床治療與護(hù)理服務(wù)等工作的有序開展提供便捷性。

綜上所述，將綜合性護(hù)理模式合理使用在糖尿病伴周圍神經(jīng)病變患者臨床治療過程中，臨床護(hù)理效果顯著。此護(hù)理模式能夠明顯改善患者血糖水平，抑制疾病的發(fā)展進(jìn)程，還能夠促使患者采取積極向上的應(yīng)對(duì)方式來看待自身疾病。