根因分析模式結(jié)合健康教育在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果研究

龍門蓮，陳勝男，蔡娟銘

廣州市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，廣東廣州 511458

糖尿病是指在環(huán)境和遺傳共同因素促使下，形成的一組以慢性高血糖為特征的臨床綜合征。糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病常見并發(fā)癥之一，是因為糖尿病患者機體的胰島素水平缺乏，機體中的脂肪、糖、蛋白質(zhì)合成失衡，造成“酮體”酸性有害物質(zhì)過度積累，若不及時治療，則會引起四肢障礙、意識模糊等癥狀，嚴(yán)重威脅到生命安全[1-2]。本病誘發(fā)因素復(fù)雜，和患者自身的疾病知識缺乏、防范工作不到位、自我管理能力差等因素均存在一定關(guān)聯(lián)，因此在臨床上除了對癥治療之外，搭配全面、高效的護理措施必不可少。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報道，根因分析模式在降低不良事件、提升護理質(zhì)量方面效果可觀[3]?；诖?，本研究選取2020 年1 月—2022 年1月廣州市第一人民醫(yī)院收治的100 例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，分析糖尿病酮癥酸中毒患者的護理中實施根因分析模式聯(lián)合健康教育的具體效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，進行隨機數(shù)字抽簽的方式分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組中男28 例，女22 例；年齡27～76 歲，平均（58.22±5.72）歲；糖尿病病程2～20 年，平均（10.28±0.81）年。觀察組中男26 例，女24 例；年齡26～77 歲，平均（58.26±5.76）歲；糖尿病病程2～22 年，平均（10.28±0.88）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料的對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②尿酮體的波動均在（++）～（+++），血糖水平升高；③臨床上被確診為糖尿病酮癥酸中毒；④患者均有研究知情權(quán)，并已自愿簽訂知情協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙、嚴(yán)重性精神疾病者。②存在嚴(yán)重的合并癥者；③其他重要器官器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。包括協(xié)助搶救、病情檢測、飲食指導(dǎo)、用藥護理、補液、胰島素等。①急救嚴(yán)密檢測。明確患者病情后保證患者絕對的臥床，頭偏向一側(cè)清除口腔分泌物，維持呼吸道的順暢，建立心電監(jiān)護和靜脈通道，快速檢測血糖電解質(zhì)、心肌酶尿酮等指標(biāo)，結(jié)合患者病情做好補液措施，輸液速度先快后慢，4 h 內(nèi)的補液量需達到總失水量的1/3，對于有意識的患者可鼓勵多飲水來改善機體的脫水狀態(tài)。②心理干預(yù)。做好和家屬的溝通協(xié)作，交流病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后質(zhì)量，安撫家屬，和患者交流疑惑，全面配合救治。③用藥指導(dǎo)。動態(tài)關(guān)注患者的身體指標(biāo)，及時使用胰島素和補鉀治療，一旦血糖＜13.9 mmol/L，需停止使用胰島素，若血鉀＜3.3 mmol/L，可告知醫(yī)師進行靜脈補鉀。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行根因分析模式聯(lián)合健康教育措施。建立專業(yè)的根因分析模式小組，并對根因分析護理的流程和疾病知識等進行培訓(xùn)，加深小組成員對于護理模式的掌握和認(rèn)知。①根因分析模式干預(yù)。成員基于臨床上收集的患者資料、現(xiàn)存問題、護理安全、護患關(guān)系等多個方面進行綜合分析，并結(jié)合臨床經(jīng)驗、醫(yī)學(xué)文獻、專家指導(dǎo)等討論出針對處理方案，結(jié)合臨床調(diào)查病例資料和護理流程顯示，當(dāng)前院內(nèi)在患者的護理過程中存在的主要問題包括護患溝通不到位、患者和家屬對于疾病的認(rèn)知缺乏、患者心理素質(zhì)差、血糖控制力度不夠、患者自我管理能力差、不能遵醫(yī)用藥、日常飲食作息不能遵守、身體素質(zhì)偏差等多個方面。通過提升護理小組的專業(yè)技能從而對護理現(xiàn)狀問題進行改進，消除風(fēng)險隱患，圍繞出現(xiàn)的問題進行針對性改進和優(yōu)化。針對患者的心理情緒，護士在日常護理中，需和患者主動溝通，引導(dǎo)患者自主的表達自身情緒，通過和善關(guān)懷的語氣降低患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而拉進護患關(guān)系、提高自我效能感。規(guī)范用藥，結(jié)合患者的實際病情合理使用抗生素防控感染，及時報告醫(yī)生，處理藥物不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。加強口腔身體護理，最大程度降低口腔內(nèi)的細(xì)菌滋生，加強對于留置導(dǎo)尿管患者的護理。結(jié)合患者的個人喜好和疾病需求制訂科學(xué)飲食，嚴(yán)格控制日均的蛋白質(zhì)、脂肪、高熱量的攝入量。依照酮癥酸中毒的程度進行合理處理，輔助醫(yī)師針對輕度酮癥酸中毒患者，先穩(wěn)定血糖再給予胰島素，重度情況則使用小劑量胰島素來糾正酸堿平衡。護理期間密切檢測患者的各項身體指標(biāo)，控制輸液量、胰島素的劑量。②健康教育干預(yù)。由院內(nèi)參與到糖尿病干預(yù)小組的營養(yǎng)師、責(zé)任護士、?？漆t(yī)師進行疾病健康教育講座，包括個體化運動、飲食、規(guī)范用藥等，提升患者的疾病知曉率。在患者出院前做好回訪健康教育，?？谱o士建立患者的健康檔案，進行信息化管理?；诨颊叩哪挲g、性別、文化程度、病情等多方面進行護理，設(shè)置出院電話回訪登記本。必要時可進行家訪，了解患者的病情恢復(fù)情況，一旦出現(xiàn)問題及時給予降糖等針對性處理，讓患者入院就診。評估患者對于健康教育的知曉程度再對于薄弱的地方進行個體化講解，以提升患者的自我管理能力和遵醫(yī)用藥行為。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者血糖指標(biāo)。包括糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose FPG）。

②對比兩組患者護理依從性、疾病知識掌握度、護理滿意度評分。使用院內(nèi)問卷調(diào)查表，分值均為100 分，得分越高表示護理效果越佳。

③對比兩組患者生活質(zhì)量評分。使用生活質(zhì)量（Quality of Life, GQ-LI）綜合評定問卷記錄護理前后患者的生活質(zhì)量，其中包括了軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活、社會功能4 個維度，4 個功能維度的分值換算為0～100 分的范圍，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件將患者的各項指標(biāo)進行對比分析。計量資料符合正態(tài)分布，使用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后血糖指標(biāo)對比

和對照組相比，觀察組FPG、HbA1c 指標(biāo)水平改善情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖指標(biāo)對比()

表1 兩組患者護理前后血糖指標(biāo)對比()

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2.2 兩組患者護理依從性、滿意度、疾病知識掌握度評分對比

觀察組患者滿意度、護理依從性、疾病知識掌握度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理依從性、滿意度和疾病知識掌握度評分對比［()，分］

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2.3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比

護理前，兩組患者生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組整體評分均較高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比［()，分］

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3 討論

酮癥酸中毒作為糖尿病的并發(fā)癥之一，隨著糖尿癥酮癥酸中毒的病情發(fā)展，逐漸可累及到患者的心臟、腎臟、肌肉、腦等部位，也會造成該并發(fā)癥反復(fù)發(fā)作[4]。改變臨床癥狀復(fù)發(fā)，發(fā)病前期多表現(xiàn)為乏力、多飲、皮膚干燥等，隨著中毒情況加重，可出現(xiàn)呼吸困難、頭暈?zāi)X脹、惡心嘔吐、心跳加快等表現(xiàn)，可引起低鉀血癥、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，該病若亂服用還可能誘發(fā)低血糖造成休克死亡[5-6]。糖尿病的治療依從性和自我管理一直是臨床治療需重視的環(huán)節(jié)，常規(guī)的護理措施缺乏針對性，患者的自我管理能力較低，因此臨床上除了對癥治療之外，還會給予全面規(guī)范的護理措施，降低感染發(fā)生率和提高護理安全性[7]。

根因分析是基于系統(tǒng)、團體、回顧性方式對現(xiàn)存不良事件進行綜合分析，并找出護理風(fēng)險和弊端進行改進優(yōu)化的現(xiàn)代質(zhì)量管理模式，通過在錯誤的過程中進行反思，再從中吸取教訓(xùn)，改進流程中加以防范。通過將根因分析模式應(yīng)用在糖尿病酮癥酸中毒中，預(yù)見性、主動地對患者進行并發(fā)癥防范、心理疏導(dǎo)等護理工作，在最大程度上減少對患者的傷害，降低類似的不良事件率。在研究中通過根因分析護理，經(jīng)過培訓(xùn)、評估、確立護理流程等，減少患者的不良反應(yīng)誘發(fā)原因，快速解決問題，為患者提供高效、全面的針對性服務(wù)?；诨颊叩募膊≈R薄弱、心理情緒、用藥情況、飲食結(jié)構(gòu)、日常作息方式等不良行為，進行及時糾正，為其提供科學(xué)飲食、主動心理疏導(dǎo)、規(guī)范用藥、日常衛(wèi)生清潔、病情指標(biāo)檢測等，從而改正患者錯誤方式[8]。保持營養(yǎng)充分，合理攝入粗細(xì)糧，嚴(yán)格檢測血糖，防止血糖升高。同時，情緒的過度緊張亦會形成應(yīng)激反應(yīng)加重病情，期間盡可能地保證心理平衡，預(yù)防各種感染，提升預(yù)后質(zhì)量[9]。在本研究中，觀察組的護理效果體現(xiàn)在：①相關(guān)臨床癥狀。觀察組的FPG、HbA1c 水平改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明根因分析模式在能進一步增強患者的血糖控制效果。②觀察組滿意度評分、護理依從性、疾病健康知識知曉評分均高于對照組（P＜0.05），表明了護理方式的可行性。再者通過加強疾病健康教育干預(yù)，在提升管理的自我管理能力、依從性方面可發(fā)揮積極意義[10]。通過健康宣教讓患者認(rèn)知到規(guī)律作息、合理飲食、遵醫(yī)用藥、運動鍛煉等對疾病的重要性，糾正錯誤飲食習(xí)慣，改善機體的代謝水平，嚴(yán)格控制血糖，促進早期康復(fù)，縮短住院時間[11]。③生活質(zhì)量。和對照組相比，觀察組的生活質(zhì)量、健康知識知曉程度均高于對照組（P＜0.05），護理質(zhì)量確切。通過出院后的回訪式宣教為患者提供健康教育，也可提高糖尿病患者在出院后的持續(xù)性遵醫(yī)行為，以此維持血糖水平的穩(wěn)定，降低酮癥酸中毒的發(fā)病率[12-13]。

綜上所述，在糖尿癥酮癥酸中毒實施根因分析模式聯(lián)合健康教育，有利于提升患者的生活質(zhì)量和護理質(zhì)量，有效地控制血糖穩(wěn)定，提升自我管理能力，側(cè)面可降低并發(fā)癥。