預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科糖尿病患者低血糖事件的影響研究

周瑤，潘耀鋒，計(jì)麗燕

1.江蘇盛澤醫(yī)院普外科，江蘇蘇州 215228；2.江蘇盛澤醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇蘇州 215228；3.江蘇盛澤醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇蘇州 215228

臨床諸多疾病治療中多選擇外科手術(shù)手段，外科手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)均高于其他治療方式，且常會(huì)誘發(fā)不同程度并發(fā)癥[1]。對(duì)于普外科糖尿病患者來(lái)講，血糖水平控制在合理范圍內(nèi)極為重要，若出現(xiàn)血糖水平過(guò)高或低血糖現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理難度增加，在一定程度上還會(huì)影響術(shù)后切口愈合及增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生低血糖或出現(xiàn)酮癥酸中毒情況，還有可能導(dǎo)致不可逆腦損傷，甚至危及患者生命安全[2-3]。因此，選擇有效措施預(yù)防普外科糖尿病患者產(chǎn)生低血糖事件極為重要，利于改善預(yù)后并提高患者生活質(zhì)量[4]。我國(guó)并不具有統(tǒng)一且規(guī)范的預(yù)防低血糖流程，且大多數(shù)普外科糖尿病患者對(duì)低血糖并不具有較高認(rèn)知度，護(hù)理配合度相對(duì)較低，帶給醫(yī)護(hù)人員工作較多困難，因此應(yīng)高度重視防范低血糖事件，并提供給普外科糖尿病患者有效護(hù)理干預(yù)，預(yù)防低血糖事件產(chǎn)生[5]。本文選取2020 年1 月—2021 年12 月江蘇盛澤醫(yī)院普外科收治的96 例糖尿病患者作為研究對(duì)象，探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科糖尿病患者低血糖事件的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院普外科收治的96 例糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、研究組，每組48 例。本研究已上交至本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。符合《緩解2 型糖尿病中國(guó)專家共識(shí)》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。組間基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為2 型糖尿?。虎诨A(chǔ)資料及臨床檢測(cè)數(shù)據(jù)完善；③自愿參加本次研究并對(duì)相關(guān)協(xié)議簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①正接受放化療者；②為繼發(fā)性糖尿病者；③存在糖尿病足、糖尿病腎病等并發(fā)癥者；④合并精神性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。入院進(jìn)行糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、低血糖宣教；常規(guī)注射胰島素；根據(jù)醫(yī)囑測(cè)量血糖，患者血糖異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理；腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)遵醫(yī)囑3 L 袋加入胰島素中和，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖Q6 h。

研究組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。（1）總結(jié)低血糖產(chǎn)生因素：科室內(nèi)成員通過(guò)查閱文獻(xiàn)及咨詢內(nèi)分泌醫(yī)護(hù)專家、分析既往低血糖數(shù)據(jù)等方式歸納總結(jié)產(chǎn)生低血糖因素，包括科室護(hù)士對(duì)低血糖預(yù)防重視度較低，未根據(jù)患者實(shí)際情況展開(kāi)個(gè)性化干預(yù)，也未評(píng)估篩查患者是否存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)，未引導(dǎo)患者及家屬重視及科學(xué)認(rèn)識(shí)低血糖相關(guān)知識(shí)；患者及家屬低血糖認(rèn)知水平低，對(duì)自我預(yù)防及低血糖危害認(rèn)知度較低，存在較多風(fēng)險(xiǎn)行為如未合理飲食運(yùn)動(dòng)、未合理采取降糖方案等，從而致使低血糖事件產(chǎn)生。（2）預(yù)防低血糖護(hù)理措施：①護(hù)理人員培訓(xùn)：根據(jù)低血糖處理流程制定培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)評(píng)估患者是否存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)，科內(nèi)所有護(hù)理人員均需參加糖尿病患者低血糖處理流程、普外科患者圍術(shù)期血糖控制要求、皮下胰島素注射規(guī)范，培訓(xùn)完成后均接受考核，所有護(hù)理人員均需通過(guò)考核才能進(jìn)行操作。②具體干預(yù)措施：每名糖尿病患者入院后根據(jù)患者體質(zhì)指數(shù)、活動(dòng)量計(jì)算每日攝入熱量，根據(jù)糖尿病飲食宣教單制定每餐碳水化合物、蛋白質(zhì)、蔬菜食物安排，講解糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，同時(shí)告知患者低血糖癥狀、處理，讓患者參與低血糖管理；餐后2 h 血糖低于5.6 mmol/L，距下一餐超過(guò)1 h 的患者指導(dǎo)加餐，進(jìn)食蛋白質(zhì)或淀粉食物，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖方案，再次向患者講解低血糖危害、處理方法；血糖不穩(wěn)定、波動(dòng)大，超過(guò)10 mmol/L的患者，加測(cè)凌晨血糖；患者調(diào)整胰島素用藥或禁食期間加強(qiáng)血糖檢測(cè)頻率（7 次/d）；患者進(jìn)餐前評(píng)估食欲，食欲缺乏不能按要求進(jìn)食本餐食物1/2 時(shí)，暫不予注射胰島素，根據(jù)餐后血糖及時(shí)補(bǔ)注射所需胰島素劑量；醫(yī)護(hù)合作，對(duì)使用腸外營(yíng)養(yǎng)的患者，使用靜脈胰島素微量泵控制每小時(shí)胰島素量，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，血糖穩(wěn)定后每2～4 h 監(jiān)測(cè)血糖。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者低血糖認(rèn)知水平：選擇“低血糖防治教育材料”對(duì)患者展開(kāi)口頭調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括低血糖癥狀表現(xiàn)、發(fā)生原因、預(yù)防措施、處理方式?；颊呋卮鹋c低血糖處理流程不一致時(shí)說(shuō)明不合格，當(dāng)判斷結(jié)果不合格時(shí)則應(yīng)重新進(jìn)行回答，最終患者知曉低血糖相關(guān)知識(shí)。

對(duì)比兩組患者低血糖發(fā)生率。血糖水平≤3.9 mmol/L 則確診為低血糖，其中血糖水平介于2.8～＜3.9 mmol/L 視為輕度低血糖，當(dāng)血糖水平＜2.8 mmol/L則視為重度低血糖。低血糖發(fā)生率=輕度低血糖發(fā)生率+重度低血糖發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低血糖認(rèn)知水平合格率比較

研究組患者低血糖認(rèn)知水平合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者低血糖認(rèn)知水平合格率對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

研究組低血糖總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

3 討論

糖尿病屬于終身性疾病之一，在病情持續(xù)發(fā)展下，患者血糖會(huì)越加難以控制，老年患者為該病高發(fā)群體，有學(xué)者經(jīng)過(guò)研究顯示，老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖這一并發(fā)癥的概率明顯高于青年糖尿病患者[7-9]。臨床在對(duì)糖尿病患者展開(kāi)治療期間所選方案主要是對(duì)患者機(jī)體胰島分泌的胰島素進(jìn)行控制，以促使血糖水平處于正常范圍內(nèi)，患者病情發(fā)展得以延緩。而并發(fā)癥為導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因，其中低血糖為最為常見(jiàn)致死原因[10]。藥物治療為目前作為有效控制糖尿病患者血糖水平的方式，良好的運(yùn)動(dòng)方案、飲食控制及規(guī)律的生活均可促進(jìn)血糖控制效果[11]。但生活中，降糖藥物不合理、運(yùn)動(dòng)過(guò)量等均為易使糖尿病患者發(fā)生低血糖事件的主要因素，低血糖會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生心律失常及頭暈乏力等情況，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起大腦功能障礙、昏迷，對(duì)糖尿病患者的健康極為不利。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，研究組低血糖癥狀表現(xiàn)（93.75%）、發(fā)生原因（97.92%）、預(yù)防方法（91.67%）、處理方法（95.83%）、認(rèn)知水平合格率更高（P＜0.05）。根據(jù)低血糖產(chǎn)生因素制定具有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，降低低血糖事件發(fā)生率。對(duì)科室內(nèi)護(hù)理人員展開(kāi)低血糖防范工作培訓(xùn)，提高對(duì)低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估重視度及預(yù)見(jiàn)性能力，著重關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)人群，以確保提供給患者優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高患者對(duì)低血糖知識(shí)水平認(rèn)知度，利于預(yù)后[12]。

良好的護(hù)理指導(dǎo)及干預(yù)措施可有效控制普外科糖尿病患者的血糖水平，在護(hù)理模式持續(xù)發(fā)展下，患者自我管理水平隨之提升，向患者講解如何正確辨別誘發(fā)低血糖的危險(xiǎn)因素，提高患者對(duì)低血糖認(rèn)知度的同時(shí)，可在一定程度上降低低血糖事件發(fā)生概率。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施，可促使患者對(duì)低血糖認(rèn)知度提升，同時(shí)通過(guò)向其講解隨身攜帶食物，以備不時(shí)之需[13-14]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比較，研究組低血糖總發(fā)生率（10.42%）更低（P＜0.05）。文靜[15]研究結(jié)果顯示研究組低血糖發(fā)生率（10.17%）低于對(duì)照組（25.42%）（P＜0.05），與本研究結(jié)果相似。結(jié)果提示，提供給糖尿病患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可降低低血糖事件發(fā)生概率。

展望：依舊需要在未來(lái)研究中進(jìn)一步對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科糖尿病患者發(fā)生低血糖事件的影響展開(kāi)探索，通過(guò)大樣本且多中心的臨床試驗(yàn)探索預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在普外科糖尿病患者護(hù)理中的最佳實(shí)踐，探索更加有效且科學(xué)的干預(yù)措施，促使患者實(shí)際所需得到滿足。

綜上所述，普外科糖尿病患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可提高其對(duì)低血糖知識(shí)相關(guān)認(rèn)知水平，降低低血糖事件發(fā)生率。