常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理模式對妊娠期糖尿病孕婦血糖指標(biāo)控制的影響

許秀該

福建省晉江市醫(yī)院晉南分院婦產(chǎn)科，福建晉江 362241

妊娠期糖尿病是孕婦在妊娠期間出現(xiàn)的一種體內(nèi)糖耐量異常，是一種獨(dú)立特殊類型的糖尿病[1]。妊娠期糖尿病的發(fā)生與遺傳、營養(yǎng)過剩、肥胖、飲食不合理以及缺乏運(yùn)動等有很大關(guān)系。對妊娠期糖尿病患者應(yīng)及早采取有效的防治措施[2-3]。既往護(hù)理多重視患者的體征護(hù)理，針對患者出現(xiàn)的臨床癥狀開展對癥的降糖護(hù)理，整體效果有限[4]。探析循證護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理在妊娠期糖尿病孕婦中的效果，本研究選取2022 年4 月—2023 年4 月期間福建省晉江市醫(yī)院晉南分院收治的120 例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120 例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組60 例，接受常規(guī)護(hù)理的小組為對照組，接受循證護(hù)理模式的小組為觀察組。對照組：年齡22～35 歲，平均（28.97±2.13）歲；孕周24～31 周，平均（27.63±2.74）周；孕次1～3 次，平均（2.05±0.23）次。觀察組：年齡22～36歲，平均（28.87±2.22）歲；孕周24～31 周，平均（27.55±2.65）周；孕次1～3 次，平均（2.08±0.24）次。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎；妊娠前的糖代謝正常；自愿參與本研究，簽署知情同意書，根據(jù)要求配合隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠高血壓者；前置胎盤者；肝腎功能異常者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，具體方法有：簡單的口頭宣教、生活干預(yù)、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等。飲食方面主要以控制血糖和優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)為主要目的。妊娠中，因?yàn)橛懈鞣N類型的糖耐量異常，所以在日常生活中，要主動進(jìn)行血糖控制。建議在日常生活中盡量做到少吃多餐，最好是三大餐和三小餐相結(jié)合，根據(jù)患者的身高和體質(zhì)量來計算每天所需的熱量，可以適當(dāng)?shù)靥岣?00～300 kcal/d，不能低于1 800 kcal/d。如果出現(xiàn)肥胖，可以多吃一些富含纖維素和維生素的食品，盡量不要攝入太多的糖分。

觀察組采用循證護(hù)理模式：①成立循證護(hù)理小組。篩選出富有工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士參與本研究，護(hù)士長組織小組護(hù)士定期培訓(xùn)，通過查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，獲得循證支持，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，開展循證護(hù)理計劃。②健康教育。在孕期糖尿病患者中，以開展講座、發(fā)放宣傳手冊、利用微信平臺、通過手機(jī)進(jìn)行咨詢等形式進(jìn)行孕期糖尿病患者的健康教育。對于妊娠期糖尿病孕婦的健康教育可以采用線下和線上同步進(jìn)行。醫(yī)生會告訴孕婦和家人關(guān)于妊娠期糖尿病的原因，包括妊娠期糖尿病的原因、臨床表現(xiàn)、診斷、對胎兒的危害、日常的護(hù)理方法、預(yù)防保健措施以及其他一些需要做的事情。也可以通過線上與患者進(jìn)行互動，詢問并回答患者的疑問，增強(qiáng)患者的保健知識。③心理輔導(dǎo)。孕期糖尿病會對孕婦產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。如果心情不佳，還會導(dǎo)致機(jī)體的應(yīng)激，從而導(dǎo)致病情惡化，影響胎兒的健康成長。護(hù)士應(yīng)該主動抓住患者過分擔(dān)心的心理，對患者進(jìn)行主動介入治療的必要性及有關(guān)的成功事例，以提升患者的自信心及配合程度。如果患者還處于比較嚴(yán)重的焦慮、悲傷、恐懼等情緒狀態(tài)，那么醫(yī)護(hù)人員就必須要讓家屬對患者進(jìn)行持續(xù)的鼓勵，安慰患者，做好患者的陪伴和照料工作，可以采用一些簡單、輕松的家庭活動，或是社會活動來分散患者的注意力，緩解患者的不良情緒。④運(yùn)動治療。妊娠期間進(jìn)行體育鍛煉，不但可以有效降低妊娠糖尿病患者的血糖水平，而且對改善患者及胎兒的身心健康有積極作用。有些孕婦在妊娠之后就開始大幅度地降低自己的活動量，這樣不僅會導(dǎo)致肥胖，而且還會對妊娠期糖尿病的癥狀有很大影響。應(yīng)該適當(dāng)參加一些體育運(yùn)動，比如瑜伽、散步、游泳等。⑤妊娠監(jiān)護(hù)。提醒定期監(jiān)測血糖，并按時進(jìn)行檢查。注意觀察胎兒的心跳和胎心。如果發(fā)現(xiàn)胎心音發(fā)生了改變，或是胎動減弱，就要及時到醫(yī)院進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組孕婦空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白。

②比較兩組孕婦自我管理效能：使用密西根糖尿病管理評定量表進(jìn)行評估，包含運(yùn)動問題、血糖檢測問題、飲食依從性、自我管理態(tài)度、自我管理效能。運(yùn)動問題、血糖監(jiān)測問題評分越小，患者自我管理能力越佳；飲食依從性、自我管理態(tài)度、自我管理能力評分越高，自我管理能力越高。

③比較兩組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率：包括羊水異常、胎兒窘迫和臍帶繞頸。

④比較兩組孕婦護(hù)理滿意度：采用本院自擬護(hù)理滿意度測評量表評價，根據(jù)分值分為不滿意（≤6分）、基本滿意（7～9 分）與非常滿意（10 分）?？倽M意度=基本滿意度+非常滿意度。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0 對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組孕婦血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦血糖水平比較()

表1 兩組孕婦血糖水平比較()

?

2.2 兩組孕婦自我管理效能比較

護(hù)理前，兩組孕婦自我管理效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組運(yùn)動問題、血糖檢測問題低于對照組，飲食依從性、自我管理態(tài)度、自我管理效能高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦自我管理效能比較［()，分］

表2 兩組孕婦自我管理效能比較［()，分］

?

2.3 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組妊娠并發(fā)癥（羊水異常、胎兒窘迫、臍帶繞頸）發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組孕婦護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組孕婦護(hù)理滿意度比較

3 討論

伴隨著社會的不斷進(jìn)步和發(fā)展，以及人口政策的變化，妊娠期糖尿病的患病率也在不斷上升。妊娠期糖尿病是妊娠期常見的內(nèi)分泌疾病，盡管大多數(shù)孕婦在分娩后的血糖水平可以逐步改善，但其進(jìn)展仍將對孕婦和胎兒的健康造成極大的威脅[5-6]。孕期出現(xiàn)糖尿病會導(dǎo)致巨大兒、難產(chǎn)、新生兒窒息等嚴(yán)重的妊娠結(jié)局，為了保證妊娠結(jié)局和母嬰安全，應(yīng)及時采取相應(yīng)的措施。有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采取適當(dāng)?shù)谋＝〈胧┛梢燥@著提高妊娠糖尿病患者的血糖值。循證護(hù)理模式可以使妊娠婦女在一系列的綜合性的醫(yī)學(xué)活動中，持續(xù)地提升她們的自我意識，并自覺地采取有利于她們對疾病進(jìn)行控制的行為[7-8]。循證護(hù)理模式有一定的連續(xù)性，而且實(shí)施方式多樣，患者接受程度高，對疾病的控制效果顯著。因?yàn)槿焉锾悄虿〉奶攸c(diǎn)，所以在對妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)時，應(yīng)該先掌握患者的心態(tài)，有準(zhǔn)備、有計劃、分階段地進(jìn)行護(hù)理工作，并且要做到系統(tǒng)化、全面化，從而持續(xù)地提升妊娠糖尿病患者對疾病的重視程度，緩解其不良心理狀態(tài)，改善其不良生活飲食習(xí)慣。通過加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，從而實(shí)現(xiàn)改善妊娠糖尿病患者的生活質(zhì)量，優(yōu)化母嬰結(jié)局的目標(biāo)[9-10]。據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后血糖水平均低于對照組，觀察組護(hù)理后的運(yùn)動問題、血糖檢測問題評分均低于對照組，飲食依從性、自我管理態(tài)度、自我管理效能評分均高于對照組，觀察組妊娠并發(fā)癥（羊水異常、胎兒窘迫、臍帶繞頸）發(fā)生率低于對照組，觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，相比于常規(guī)護(hù)理，妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)用循證護(hù)理模式的效果突出，有利于血糖指標(biāo)，改善患者自我管理效果以及滿意度，應(yīng)用價值較高。