產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)高齡妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的影響研究

林惠玲，李淑蓮

廈門市湖里區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建廈門 361006

二胎、三胎政策近年逐步開放，高齡產(chǎn)婦（年齡＞35 周歲）的臨床占比亦有所提升。而高齡產(chǎn)婦因年齡較大，致使妊娠風(fēng)險(xiǎn)升高，進(jìn)而并發(fā)各種妊娠期并發(fā)癥的概率升高，直接影響母嬰健康。高齡妊娠合并糖尿病為常見妊娠合并癥，多發(fā)于妊娠中晚期，影響母嬰結(jié)局，需有意識(shí)控制高齡產(chǎn)婦的血糖水平[1-3]。而高齡妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦因年齡、合并糖尿病、缺乏完整自我保健認(rèn)知等因素影響，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量，因此，針對(duì)高齡妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦需有意識(shí)強(qiáng)化對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)干預(yù)。本文即回顧性選取2021 年4 月—2022 年4 月高齡妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦128 例的臨床資料，分組并分別開展常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理、產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過(guò)對(duì)比其護(hù)理效果，以進(jìn)一步分析產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院診治的高齡妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦128 例的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方案不同分組，參照組（n=64）中，年齡35～45 歲，平均（40.12±1.54）歲；孕周35～42 周，平均（39.21±1.45）周；體質(zhì)量60～85 kg，平均（70.87±3.28）kg；初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦45例。研究組（n=64）中，年齡35～44 歲，平均（40.28±1.58）歲；孕周35～42 周，平均（39.85±1.41）周；體質(zhì)量61～86 kg，平均（70.96±3.32）kg；初產(chǎn)婦17 例，經(jīng)產(chǎn)婦47 例。組間各基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠合并糖尿病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；產(chǎn)婦年齡為35 周歲或以上；單胎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦，如妊娠期高血壓等；多胎、巨大兒、畸形兒產(chǎn)婦；合并有各種急、慢性感染產(chǎn)婦；存在認(rèn)知障礙、溝通障礙、精神障礙產(chǎn)婦；病例資料不完整產(chǎn)婦。

1.3 方法

參照組開展常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，即做好產(chǎn)婦的體征監(jiān)測(cè)、記錄，若出現(xiàn)異常狀況及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，結(jié)合患者具體情況介紹圍產(chǎn)期注意事項(xiàng)、高齡產(chǎn)婦注意事項(xiàng)、妊娠合并糖尿病的疾病相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者疑問(wèn)，同時(shí)關(guān)注患者情緒變化并及時(shí)展開情緒疏導(dǎo)工作。

研究組施行產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施為：①成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。由產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成此次產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，并負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)、護(hù)理計(jì)劃擬定、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)等內(nèi)容；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施、搜集患者反饋等。②全面評(píng)估。以問(wèn)卷形式對(duì)患者的心理健康狀態(tài)、保健知識(shí)（高齡產(chǎn)婦保健知識(shí)、妊娠合并糖尿病保健知識(shí)）的掌握程度等內(nèi)容作評(píng)估。③擬定產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃。結(jié)合高齡產(chǎn)婦、妊娠合并糖尿病特點(diǎn)、產(chǎn)科護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容，擬定具體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃，于護(hù)理實(shí)施過(guò)程中根據(jù)患者反饋不斷完善護(hù)理內(nèi)容。④心理護(hù)理。多數(shù)高齡妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦對(duì)于妊娠、分娩存在不同程度的恐懼心理，進(jìn)而引發(fā)焦躁、抑郁等不良情緒，而不良情緒直接影響其血糖控制效果，且影響其體征數(shù)據(jù)波動(dòng)。為改善患者的情緒狀態(tài)，結(jié)合其心理健康狀態(tài)評(píng)估結(jié)果，針對(duì)性展開心理干預(yù)，如針對(duì)因缺乏完善妊娠保健知識(shí)所致不良情緒產(chǎn)婦，可通過(guò)強(qiáng)化認(rèn)知以緩解其不良情緒；針對(duì)缺乏關(guān)懷的產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦親友多陪伴、關(guān)懷、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，以緩解其心理壓力，與此同時(shí)強(qiáng)化與其交流，引導(dǎo)其發(fā)泄自身情緒，提升其生活熱情。⑤認(rèn)知干預(yù)。結(jié)合產(chǎn)婦的保健知識(shí)認(rèn)知程度評(píng)估結(jié)果，在強(qiáng)化各項(xiàng)基礎(chǔ)知識(shí)的宣教同時(shí)，針對(duì)產(chǎn)婦的認(rèn)知需求作進(jìn)一步強(qiáng)化宣教，消除患者的認(rèn)知顧慮，并引導(dǎo)患者以科學(xué)角度看待妊娠期糖尿病疾病，以良好心態(tài)面對(duì)高齡產(chǎn)婦所需關(guān)注的問(wèn)題。⑥血糖護(hù)理。定期對(duì)患者的血糖作監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者通過(guò)控制飲食、改善作息、穩(wěn)定情緒以控制血糖水平，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，確保患者血糖指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)，避免機(jī)體因持續(xù)高糖影響母嬰健康、妊娠結(jié)局。⑦運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦于分娩前開展適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如來(lái)回走動(dòng)、緩慢上下樓梯、適當(dāng)深蹲訓(xùn)練或散步等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者耐受為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比護(hù)理前、后血糖變化，血糖項(xiàng)目包括：空腹血糖（fasting plasma glucose, FBG）、餐后2 h 血糖值（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）。

對(duì)比護(hù)理前、后心理健康狀態(tài)、保健知識(shí)掌握程度、生活質(zhì)量變化，心理健康狀態(tài)以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）評(píng)估，HAMA 量表分值≥29 分、28～21 分、20～14 分、7～13分、＜7 分即分別視為嚴(yán)重焦慮、明顯焦慮、焦慮、可能存在焦慮、無(wú)焦慮狀況；HAMD 量表分值≥24 分、23～17 分、17～7 分、＜7 分即分別視為嚴(yán)重抑郁、抑郁、可能存在抑郁、無(wú)抑郁狀況，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重，表現(xiàn)為HAMA、HAMD 分值越高；保健知識(shí)掌握程度以問(wèn)卷評(píng)估，認(rèn)知程度越高，則表現(xiàn)為問(wèn)卷分值越高；生活質(zhì)量以生活質(zhì)量評(píng)估量表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）評(píng)估，生活質(zhì)量越高，則表現(xiàn)為SF-36 分值越高。

對(duì)比護(hù)理滿意程度，以問(wèn)卷調(diào)查形式護(hù)理滿意程度做評(píng)估，分值區(qū)間為0～10 分，問(wèn)卷效度=0.94，信度=0.93，根據(jù)問(wèn)卷得分將滿意程度分為滿意（＞9分）、一般滿意（8～9 分）、不滿意（＜8 分），以滿意、一般滿意例數(shù)之和的占比計(jì)為總滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

項(xiàng)目數(shù)據(jù)采取SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作規(guī)范化處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表述，比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表述，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖對(duì)比

護(hù)理后，兩組患者FPG、2 hPG、HbA1c 值均較護(hù)理前下降，且研究組各血糖指標(biāo)下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖對(duì)比()

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖對(duì)比()

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2.2 兩組患者護(hù)理前后心理健康狀態(tài)、保健知識(shí)掌握程度、生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理后，兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分均較護(hù)理前下降，保健知識(shí)認(rèn)知度、生活質(zhì)量評(píng)分較護(hù)理前升高，且研究組各項(xiàng)目評(píng)分變化更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前、后心理健康狀態(tài)、保健知識(shí)掌握程度、生活質(zhì)量對(duì)比［()，分］

表2 兩組患者護(hù)理前、后心理健康狀態(tài)、保健知識(shí)掌握程度、生活質(zhì)量對(duì)比［()，分］

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2.3 兩組患者護(hù)理滿意程度對(duì)比

研究組護(hù)理總滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意程度對(duì)比

3 討論

高齡產(chǎn)婦，系指35 周歲以上的產(chǎn)婦，而近年二胎、三胎政策開放，高齡產(chǎn)婦的占比有所升高。而高齡產(chǎn)婦的妊娠期風(fēng)險(xiǎn)較高，極易并發(fā)各種并發(fā)癥，妊娠期糖尿病多發(fā)于妊娠中晚期，機(jī)體胎盤分泌大量促胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的激素，一定程度上會(huì)抑制機(jī)體血液循環(huán)中胰島素降糖效果，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)病率較高[5-8]。而高齡妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦因妊娠風(fēng)險(xiǎn)高、合并糖尿病等因素影響，身心壓力較大，進(jìn)而反向影響機(jī)體血糖控制效果[9-11]。為穩(wěn)定高齡妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的情緒、提升其保健意識(shí)及認(rèn)知程度，進(jìn)一步控制其血糖水平、改善生活質(zhì)量，需有意識(shí)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，本文就此展開分析、研究。

本文結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理后各血糖值均較護(hù)理前下降，HAMA、HAMD 分值均較護(hù)理前下降，保健知識(shí)認(rèn)知度、生活質(zhì)量分值較護(hù)理前升高，且組間對(duì)比，研究組患者各項(xiàng)目值變化更為顯著，且護(hù)理總滿意率更高（P＜0.05）。即表明，產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下，高齡妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的血糖、情緒改善效果更佳，且保健知識(shí)認(rèn)知度、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度顯著提升。分析原因，成立專業(yè)性強(qiáng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組負(fù)責(zé)此次護(hù)理內(nèi)容，在對(duì)患者作全面評(píng)估后，擬定產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃[12-13]。于具體產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，為改善患者的情緒狀態(tài)，針對(duì)引發(fā)患者不良情緒的原因，針對(duì)性作對(duì)癥干預(yù)，如強(qiáng)化溝通、給予關(guān)懷、健康宣教、答疑解惑等[14-15]。同時(shí)，為提升患者的保健知識(shí)程度，進(jìn)而做好自身血糖控制，需針對(duì)性強(qiáng)化健康教育工作，提升其血糖控制依從性[16-17]。與此同時(shí)，做好患者的血糖護(hù)理，如血糖監(jiān)測(cè)、飲食調(diào)整、穩(wěn)定情緒，必要時(shí)給予藥物治療，適當(dāng)展開運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[18-19]。張之霞[20]的研究結(jié)果表明，較開展常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，行產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦，其血糖水平控制效果更佳，自然分娩率更高（P＜0.05）。這一結(jié)論與本文相似，有可參考性。

綜上所述，產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于高齡妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦中，可有效控制其血糖水平，并改善患者情緒，提高其保健知識(shí)認(rèn)知度、生活質(zhì)量及滿意度。