安達(dá)糖聯(lián)合二甲雙胍治療2 型糖尿病的臨床價值分析

黃祥

太倉市璜涇人民醫(yī)院普內(nèi)科，江蘇太倉 215400

糖尿病已經(jīng)成為威脅人們健康的常見慢性疾病，臨床有1 型和2 型之分，其中2 型糖尿病占比約90%，與肥胖、老齡化問題加重、飲食等因素有一定關(guān)系，患者伴有多飲、多食、多尿癥狀[1]。臨床無法徹底根治糖尿病，需藥物、飲食、運動綜合性干預(yù)，藥物選擇中，以降糖藥物為主，盡量改善機體胰島β 細(xì)胞功能，降低機體血糖指標(biāo)，但目前降糖方案多樣，二甲雙胍藥物應(yīng)用比較頻繁，但是臨床療效并不夠理想[2]。國外多項研究認(rèn)為：達(dá)格列凈（安達(dá)糖）無需依賴胰島素，可明顯改善機體腎臟對葡萄糖的重吸收現(xiàn)象，增加糖分排泄量，發(fā)揮降糖作用，屬于2 型糖尿病治療的首選藥物[3-4]。為了進一步分析安達(dá)糖和二甲雙胍聯(lián)合治療2 型糖尿病患者的臨床可行性與安全性，本文選取2021 年1 月—2023 年3 月太倉市璜涇人民醫(yī)院普內(nèi)科收治的2 型糖尿病患者50 例為研究對象，進行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的2 型糖尿病患者50 例為研究對象，電腦隨機分為兩組，每組25 例。對照組男12例，女13 例；年齡40～68 歲，平均（56.81±3.41）歲；病程1～7 年，平均（3.47±0.82）年。觀察組男14 例，女11 例；年齡42～71 歲，平均（56.85±3.38）歲；病程1～9年，平均（3.46±0.84）年。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》[5]相關(guān)要求；②非1 型糖尿病者；③患者或家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②糖尿病酮癥酸中毒者；③藥物過敏者；④肝腎障礙者；⑤特殊生理階段女性。

1.3 方法

所有患者保持科學(xué)飲食，適當(dāng)運動。對照組應(yīng)用鹽酸二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H20023370；規(guī)格：500 mg/片）治療，初始服藥隨餐服用，用法用量為500 mg/次、2 次/d，或1 次/d、850 mg/次；逐漸增量至2 000 mg/d、分次服用。在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合使用安達(dá)糖（國藥準(zhǔn)字J20170040；規(guī)格：10 mg/片），每天早餐前服用，用法用量為10 mg/次，1 次/d。兩組患者均需連續(xù)用藥30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

監(jiān)測兩組患者血糖指標(biāo)，如空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白；同時對兩組患者血脂指標(biāo)進行科學(xué)監(jiān)測，包括血清總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油；對比兩組患者治療前后的體質(zhì)指數(shù)；統(tǒng)計兩組患者用藥后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，例如皮膚瘙癢、低血糖、腹瀉、尿路感染癥狀。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較

觀察組各項血糖指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較()

表1 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較()

?

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)水平比較

觀察組血脂指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血脂指標(biāo)水平比較［()，mmol/L］

表2 兩組患者血脂指標(biāo)水平比較［()，mmol/L］

?

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.4 兩組患者體質(zhì)指數(shù)比較

觀察組治療后體質(zhì)指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者體質(zhì)量指數(shù)比較［()，kg/m2］

表4 兩組患者體質(zhì)量指數(shù)比較［()，kg/m2］

?

3 討論

醫(yī)學(xué)界已經(jīng)證實：2 型糖尿病的發(fā)生，與飲食不節(jié)、缺乏運動、肥胖等因素相關(guān)，特別是肥胖會引起機體胰島素抵抗現(xiàn)象，提高心血管事件發(fā)生風(fēng)險[6]。實際上，糖尿病具有終身性特征，發(fā)病過程緩慢，屬于代謝性疾病，機體血糖水平會長時間處在較高狀態(tài)，對機體心臟、腎臟、眼睛、血管等組織器官產(chǎn)生較大的消極影響，甚至可能會引起相關(guān)功能喪失問題[7-8]。

在2 型糖尿病常規(guī)治療中，臨床多選擇二甲雙胍藥物，屬于一線降糖藥，口服用藥后，藥物可以快速對機體骨骼肌和肝臟組織產(chǎn)生作用，抑制胰島素抵抗現(xiàn)象，不會讓葡萄糖和基線過度刺激胰島素，良好控制患者食欲，維持體質(zhì)量在正常范圍內(nèi)[9-11]。然而單純把二甲雙胍應(yīng)用在2 型糖尿病患者治療過程中，患者因長時間用藥而出現(xiàn)明顯的耐藥性，導(dǎo)致臨床治療效果不佳[12]。鑒于此，臨床考慮聯(lián)合用藥方案。安達(dá)糖即達(dá)格列凈，屬于鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2 抑制劑，是一種新型降糖藥物，與一般降血糖藥物作用不同，其可以在很大程度上抑制機體腎近曲小管對葡萄糖的重吸收作用，加快機體尿糖的釋放速度和量，良好降低機體血糖水平[13-14]。更為突出的優(yōu)勢在于：安達(dá)糖的降糖機制無關(guān)于胰腺組織，不需要依靠胰島素分泌功能發(fā)揮降糖作用，可潛在保護患者β 細(xì)胞功能，也會改善機體能量過剩問題，避免代謝壓力過大，改善機體血脂和血壓水平，控制體質(zhì)量，安全有效，患者更加耐受[15-17]。在本研究中，觀察組患者血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)、體質(zhì)指數(shù)均較對照組更優(yōu)（P＜0.05），提示二甲雙胍聯(lián)合安達(dá)糖的用藥方案作用突出，對2 型糖尿病具有良好的治療作用，尤其是在降低機體血糖和血脂指標(biāo)，控制機體體質(zhì)量方面的效果突出。另外，通過本研究，發(fā)現(xiàn)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），顯然，2 型糖尿病患者在二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用安達(dá)糖藥物，安全性較高，并不會因聯(lián)合用藥方案而提高不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，此種聯(lián)合用藥方案無疑是理想的。韓艷等[18]報道中：觀察組血糖、血脂、體質(zhì)指數(shù)均較優(yōu)（P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.47% 與對照組的23.53%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與本文結(jié)果幾乎一致。

綜上所述，安達(dá)糖聯(lián)合二甲雙胍治療2 型糖尿病患者的臨床價值頗高，可推薦。