格列吡嗪結(jié)合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床療效研究

王君

臨沂市蘭山區(qū)方城中心醫(yī)院藥劑科，山東臨沂 276000

糖尿病作為內(nèi)分泌科常見病之一，是一組由高血糖為典型特征的代謝性疾病，患者機體胰島素分泌不足和/或胰島素生物作用受損，進而會引起的血糖升高癥狀。同時糖尿病患會伴隨疲乏無力、飲食欲望下降等癥狀，常見病因包括環(huán)境因素、遺傳因素等[1-2]?；颊咝枰K生服藥并配合飲食調(diào)節(jié)，為了提高給藥效果，避免療效不佳導(dǎo)致服藥時間延長引起患者消極治療心理或不良反應(yīng)，故推崇實施聯(lián)合用藥。有資料臨床實踐表明，格列吡嗪、阿卡波糖的聯(lián)合使用，其效果相比以往使用的二甲雙胍更理想[3-4]?；诖?，本研究選取2022 年7 月—2023 年7 月臨沂市蘭山區(qū)方城中心醫(yī)院收治的老年糖尿病患者86 例展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的老年糖尿病患者86 例，以雙色球分組法平均分為常規(guī)組、研究組，每組43 例。常規(guī)組：男23 例，女20 例；年齡60～87 歲，平均（71.72±6.61）歲；病程2～20 年，平均（10.85±0.30）年。研究組：男24 例，女19 例；年齡60～88 歲，平均（72.00±6.55）歲；病程2～18 年，平均（10.77±0.40）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入組前患者和家屬已明確研究目的，家屬代行簽署相關(guān)知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料完整；②口服葡萄糖耐量試驗檢查確診糖尿病，符合美國糖尿病協(xié)會2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③年齡≥60 歲；④代謝功能、臟器功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患惡性腫瘤疾病；②合并糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，例如周圍神經(jīng)病變、酮癥酸中毒者；③研究給藥有過敏癥狀者；④患傳染性疾病者；⑤獨立溝通障礙或患精神疾病者。

1.3 方法

常規(guī)組：入院后對患者做好相關(guān)生物檢測，確定無既往用藥過敏史后給予鹽酸二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格：0.5 g/片）?？诜盟?，每次于餐前30 min 給藥，初期給藥以小劑量為主，250 mg/次，2～3 次/d。隨著治療時間延長，測定患者血糖數(shù)值適量調(diào)整給藥劑量，注意給藥最高劑量2 g/d。

研究組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上，給予格列吡嗪、阿卡波糖。格列吡嗪控釋片（國藥準(zhǔn)字J20100129，規(guī)格：5 mg）口服用藥，初期給藥劑量5 mg/次（1片），1 次/d。跟隨患者血糖波動和用藥耐受性調(diào)整給藥劑量，給藥最高劑量20 mg/d。阿卡波糖片（國藥準(zhǔn)字H20020202，規(guī)格：50 mg）口服用藥，初期給藥劑量50 mg/次，3次/d。跟隨患者血糖波動和用藥耐受性調(diào)整給藥劑量，單日單次給藥最高劑量100 mg。

兩組連續(xù)治療為6 周，服藥期間告知患者控制飲食、運動鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

血糖指標(biāo)：檢測空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG），正常值3.9～6.1 mmol/L；餐后2 h 血糖（2 hour plasma glucose, 2 hPG），正常值≤7.8 mmol/L；糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c），正常值4.72%～8.12%。

胰島素水平：檢測空腹胰島素（fasting insulin,FINS）與胰島素（insulin, INS），抽取靜脈血做離心處理，使用ELISA 分析試劑盒與INS 檢測試劑盒，數(shù)據(jù)結(jié)果越高表示胰島素改善理想。

生活質(zhì)量：生活質(zhì)量評估使用健康調(diào)查簡表（Short Form 36 Question Naire, SF-36 量表），包括精神健康、生理功能、情感職能、社會功能4 項，分值0～100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

臨床療效：判定顯效、有效、無效3 個等級，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。顯效即患者多尿、多飲、體質(zhì)量下降、乏力等癥狀消失；有效即患者癥狀緩解，血糖控制一般，較治療前改善≥50%；無效即患者癥狀未緩解，血糖控制較治療前改善＜50%。

不良反應(yīng)：治療過程中反復(fù)出現(xiàn)≥2 次，包括食欲不振、腹瀉、惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以()表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較

治療后研究組患者血糖指標(biāo)比常規(guī)藥更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較()

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2.2 兩組患者治療前后胰島素水平比較

治療后研究組胰島素水平更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后胰島素水平比較［()，mU/L］

表2 兩組患者治療前后胰島素水平比較［()，mU/L］

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2.3 兩組患者SF-36 評分比較

研究組患者生活質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SF-36 評分比較［()，分］

表3 兩組患者SF-36 評分比較［()，分］

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2.4 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床療效更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

糖尿病為內(nèi)分泌科常見病，可分為兩大類：1 型糖尿病、2 型糖尿病，前者起病突然，患者發(fā)病集中于30 歲以下，部分對象首發(fā)癥狀為酮癥酸中毒，單用口服藥無效，需使用胰島素；后者起病隱襲，患者發(fā)病集中于中老年階段，早期無癥狀，多數(shù)患者均為2 型糖尿病[6]。隨著疾病發(fā)展容易誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)等并發(fā)癥，以往應(yīng)用的二甲雙胍能調(diào)節(jié)患者機體胰島素敏感性，提高葡萄糖吸收效果，屬于典型常用藥[7-8]。給藥過程中可提升非胰島素依賴組織對葡萄糖的利用，降低肝糖生成，控制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖達到降血糖目的，但此藥獨立使用遠(yuǎn)期療效差。故而在此基礎(chǔ)上提供聯(lián)合用藥辦法，給予格列吡嗪、阿卡波糖。其中格列吡嗪屬于磺脲類降糖藥，具有刺激胰腺、提高胰島素分泌與敏感性作用，口服用藥下經(jīng)消化系統(tǒng)分解來減少和抑制肝臟生成葡萄糖，使患者血糖平復(fù)至正常水平。阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，其作用機制為抑制小腸壁細(xì)胞與低聚糖的競爭，與α-葡萄糖苷酶可逆結(jié)合抑制酶活性，從而有效調(diào)節(jié)機體對延緩碳水化合物的降解，延緩腸道對于葡萄糖的吸收，降低餐后血糖水平[9-10]。并且，此藥長期服用患者耐受性良好，可在一定程度上降低空腹血糖、糖化血紅蛋白水平。經(jīng)格列吡嗪與阿卡波糖結(jié)合給藥后，不僅老年糖尿病患者的血糖調(diào)控理想，同時促進著老年患者的胰島素水平恢復(fù)。而且患者基本于單一用藥時相比，并無特異性并發(fā)癥發(fā)作，整體給藥安全，患者接受度高，讓老年人也能夠長期堅持用藥，促使病情轉(zhuǎn)歸，治療方案獲得更理想作用評價[11-12]。

結(jié)果可見，治療前兩組比較血糖指標(biāo)、胰島素水平相近（P＞0.05）。治療后兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P＞0.05）。相較常規(guī)組，研究組血糖指標(biāo)更低；胰島素水平、SF-36 評分、臨床療效更高（P＜0.05）。

綜上所述，格列吡嗪結(jié)合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床療效確切，醫(yī)學(xué)應(yīng)用價值高。