血液生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

沈紅

金湖縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇淮安 211600

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，患者常有多飲、多食、多尿、體質(zhì)量下降等表現(xiàn)，隨著疾病的不斷發(fā)展，部分患者還存在糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等臨床癥狀，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段，臨床并沒有根治該病的方法，主要是通過口服降糖藥物、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)療法等方式進(jìn)行治療進(jìn)而控制血糖水平；但是機(jī)體血糖的變化受多種因素影響，其中病程是更是關(guān)鍵因素，越早進(jìn)行血糖干預(yù)越有助于控制病情發(fā)展[2-3]。因此，早期的診斷就顯得尤為重要。血液生化檢驗(yàn)技術(shù)可準(zhǔn)確反映疾病的發(fā)展情況，也是臨床診斷內(nèi)分泌疾病常用手段之一；糖尿病是極具代表性的內(nèi)分泌疾病，通過檢驗(yàn)生化指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)血糖是否存在異常情況，從而為診斷疾病提供參考依據(jù)[4]?；谝陨侠碚?，本研究選擇2022 年3 月—2023 年3 月來(lái)金湖縣人民醫(yī)院就診的120 例糖尿病患者作為研究對(duì)象，旨在分析血液生化檢驗(yàn)在糖尿病患者中的診療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院就診的120 例糖尿病患者作為觀察組，另選擇同期來(lái)本院進(jìn)行體檢的120 例健康人群作為對(duì)照組。觀察組男62 例，女58 例；年齡32～70歲，平均（46.23±9.15）歲；病程1～10 年，平均（5.36±1.29）年。對(duì)照組男60 例，女60 例；年齡33～69 歲，平均（47.66±9.52）歲。兩組性別、年齡等基線資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者均符合《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)照組患者通過體檢確認(rèn)均為健康狀態(tài)；患者及其家屬均自愿參與且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并重要器官衰竭者；認(rèn)知障礙者；精神障礙者；依從性較差者；不能配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 血糖指標(biāo)檢驗(yàn) 所有受試者檢查前需禁食12 h，可適量飲水。第2 天清晨空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)采集靜脈血2 mL 采用全自動(dòng)化分析儀進(jìn)行血糖檢測(cè)，重復(fù)檢測(cè)3 次取其平均值?？崭寡牵╢asting plasma glucose, FPG）＞7.0 mmol/L 即可判定為糖尿病。

1.3.2 血液生化檢驗(yàn) 所有受試者檢查前禁食12 h且禁煙酒等不良行為，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。第2 天檢查前先讓患者靜坐10 min 后使用EDTA-K2 抗凝管和生化促凝管各采集靜脈血2.5 mL。EDTA-K2 抗凝管血液樣本行糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）檢測(cè)。若受試者符合HbA1c≥6.5%即可判定為糖尿病，若受試者符合血清C 肽＜0.58 ng/mL即可判定為疑似糖尿病。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血糖指標(biāo) 記錄兩組受試者FPG、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial plasma glucose, 2 hPG）水平變化。FPG 正常值范圍：3.9～6.1 mmol/L，2 hPG 正常值范圍：＜7.8 mmol/L。

1.4.2 生化指標(biāo) 記錄兩組受試者HbA1c、血清C 肽水平變化。HbA1c 正常值范圍：4.0%～6.0%，血清C肽正常值范圍：0.58～2 ng/mL。

1.4.3 診斷效能 以臨床診斷結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，記錄血糖指標(biāo)、生化指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)和二者聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

觀察組FPG、2 hPG 顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較［()，mmol/L］

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較［()，mmol/L］

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2.2 兩組患者生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較

觀察組HbA1c 顯著高于對(duì)照組，血清C 肽顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較()

表2 兩組患者生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較()

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2.3 血糖指標(biāo)、生化指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度比較

120 例糖尿病患者中，臨床診斷檢驗(yàn)出陽(yáng)性106例，陰性14 例；血糖指標(biāo)檢測(cè)出陽(yáng)性112 例，陰性8例；生化指標(biāo)檢測(cè)出陽(yáng)性112 例，陰性8 例；聯(lián)合檢測(cè)檢測(cè)出陽(yáng)性105 例，陰性15 例。見表3。聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度顯著高于單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 血糖指標(biāo)、生化指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的結(jié)果分析（n）

表4 血糖指標(biāo)、生化指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)診斷糖尿病的效能比較（%）

3 討論

隨著人民生活水平和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的日益提升，我國(guó)的糖尿病患者也在逐年增高，越來(lái)越多的患者飽受糖尿病的困擾和危害。糖尿病是中老年群體常見的慢性疾病，發(fā)病初期因無(wú)典型癥狀而常被患者忽略；加之隨著病情的發(fā)展，很多時(shí)候存在心腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥并累及多個(gè)重要器官，不僅加大糖尿病的治療難度，甚至還會(huì)威脅到患者的生命安全[6-7]?；疾〕跗冢o(wú)典型的臨床表現(xiàn)，疾病常被忽視進(jìn)而引發(fā)病情出現(xiàn)惡化造成不良預(yù)后。因此，針對(duì)糖尿病患者而言，早診斷早治療是提升治療效果的關(guān)鍵。

對(duì)于糖尿病的確診依據(jù)，除通過“三多一少”等癥狀進(jìn)行判斷外，還需要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。血液生化指標(biāo)是通過檢驗(yàn)機(jī)體血糖、血脂的異常變化判定疾病，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床。目前，臨床上并無(wú)根治糖尿病的治療方法，只能通過控制疾病發(fā)展的手段進(jìn)行干預(yù)治療，以達(dá)到患者血糖水平處于正常狀態(tài)的目的[8-9]。血糖指標(biāo)是現(xiàn)階段臨床診斷糖尿病的重要指標(biāo)之一，通常會(huì)選擇FPG 和2 hPG 作為主要的檢驗(yàn)指標(biāo)；但是該指標(biāo)容易受抽血時(shí)間、飲食、藥物等因素影響，可能會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診等情況，因此以血糖指標(biāo)作為診斷糖尿病的依據(jù)并不可靠。

與FPG 和2 hPG 進(jìn)行比較，HbA1c 具有更好的穩(wěn)定性。HbA1c 是血紅蛋白中游離氨基和葡萄糖的聯(lián)合產(chǎn)物，檢驗(yàn)時(shí)HbA1c 數(shù)值不會(huì)受外界因素影響而產(chǎn)生波動(dòng)，可用來(lái)檢測(cè)血糖的平均水平[10]。所以，HbA1c 指標(biāo)的檢驗(yàn)在確診糖尿病時(shí)具有更好的輔助作用，患者機(jī)體的HbA1c 數(shù)值隨血糖水平的升高而上升。相關(guān)研究顯示，血清C 肽不具備生物學(xué)活性，外來(lái)胰島素對(duì)其不容易產(chǎn)生影響，因此可作為監(jiān)測(cè)血糖變化的可靠檢驗(yàn)指標(biāo)[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，血清C 肽與胰島素功能存在相關(guān)性，機(jī)體胰島素功能減弱則表明血清C 肽分泌水平隨之下降；而胰島素功能減弱也意味著機(jī)體可能存在患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[12]。因此，血清C 肽也是臨床檢驗(yàn)糖尿病的主要參考指標(biāo)指標(biāo)之一，可充分反映出機(jī)體胰島素β 細(xì)胞分泌功能是否正常。所以，在診斷糖尿病患者的過程中，可根據(jù)HbA1c、血清C 肽等多項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，為糖尿病的確診提供更加可靠有力的判定證據(jù)，為確診結(jié)果提供保障[13]。

本研究結(jié)果顯示，血糖指標(biāo)和生化指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度顯著高于單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05）；提示通過檢驗(yàn)生化指標(biāo)確診糖尿病時(shí)可顯著提高疾病的檢出率，還能為評(píng)估疾病嚴(yán)重程度、病情控制情況等提供有力證據(jù)。

綜上所述，血液生化檢驗(yàn)用于診斷糖尿病具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可在臨床大力推廣使用。