個(gè)體化飲食控制結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病治療效果研究

左守霞，于曉敏，馮莉

1.山東省青州市婦幼保健院產(chǎn)科，山東濰坊 262500；2.山東省青州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東濰坊 262500

在孕期疾病中妊娠期糖尿病較為常見，高血糖為該疾病主要特征，是在妊娠期因多因素影響導(dǎo)致血糖升高現(xiàn)象[1]。該疾病會(huì)引發(fā)乏力、多尿等癥狀，若發(fā)病后血糖水平控制效果欠佳，會(huì)對(duì)孕婦及胎兒的生命健康構(gòu)成危害，引發(fā)妊高癥、羊水過多、胎兒窘迫，甚至早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)[2]。因此，早期采取有效措施控制患者血糖水平對(duì)改善妊娠結(jié)局十分重要。目前，臨床上采取生活方式干預(yù)、藥物治療為主，若患者經(jīng)生活方式干預(yù)后血糖水平依舊不達(dá)標(biāo)應(yīng)采取胰島素等藥物治療[3]。常規(guī)治療可起到改善病癥，控制血糖的作用，但在生活方式指導(dǎo)方面缺乏個(gè)體性，與患者實(shí)際需求不符合，導(dǎo)致效果達(dá)不到理想狀態(tài)[4]。有研究顯示，將運(yùn)動(dòng)療法與個(gè)體化飲食控制聯(lián)合運(yùn)用可提升妊娠期糖尿病患者血糖水平控制有效性[5]。對(duì)此，本研究選取2020 年4 月—2023 年4 月山東省青州市婦幼保健院產(chǎn)科收治的132 例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，觀察并分析個(gè)體化飲食控制結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的132 例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，分組處理用盲選抽簽法完成，對(duì)照組（66例）年齡22～35 歲，平均（28.65±2.18）歲；孕周25～33周，平均（29.06±3.12）周；體質(zhì)量19.12～24.25 kg/m2，平均（21.65±1.14）kg/m2。觀察組（66 例）年齡23～36歲，平均（29.41±2.12）歲；孕周25～34 周，平均（29.27±3.05）周；體質(zhì)量19.25～24.33 kg/m2，平均（21.68±1.21）kg/m2。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血糖等臨床檢查，綜合體征表現(xiàn)分析，確診為妊娠期糖尿病者；②經(jīng)對(duì)完整性查閱，確認(rèn)臨床資料方面無(wú)異常者；③對(duì)研究?jī)?nèi)容了解，同意參與者；④單胎妊娠者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心嚴(yán)重功能異常者；②患有精神、認(rèn)知障礙性疾病者；③因個(gè)人因素于中途退出者。

1.3 方法

對(duì)照組施以常規(guī)治療。包括行血糖監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)飲食注意事項(xiàng)、體質(zhì)量管理方法，必要時(shí)予以門冬胰島素注射液[國(guó)藥準(zhǔn)字S20220029；規(guī)格：3 mL∶300 U（筆芯）]皮下注射治療，初始用藥劑量為0.5～0.8 IU/（kg·d），于餐前15～30 min 用藥，用藥3 次/d，治療5 個(gè)月，直至產(chǎn)婦分娩。根據(jù)患者血糖水平調(diào)整用藥劑量，用藥期間對(duì)患者血糖水平波動(dòng)情況持續(xù)檢測(cè)。

觀察組施以個(gè)體化飲食控制結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法。①個(gè)體化飲食控制：根據(jù)患者的年齡、病情、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)制訂飲食調(diào)節(jié)計(jì)劃，計(jì)算患者每日所需營(yíng)養(yǎng)，輔助患者合理控制各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入占比，一般以25%～30%為參考控制脂肪攝入量，以15%～20%為參考控制蛋白質(zhì)每天攝入量，在80～100 g/d。以50%～60%為參考控制碳水化合物，攝入量在200～300 g/d。注意控制熱量攝入占比，叮囑患者早中晚按時(shí)進(jìn)餐，并在上午、下午、睡前1 h 各加餐1 次，餐次為6 次/d。根據(jù)患者妊娠期體質(zhì)量變化、血糖控制情況調(diào)整飲食計(jì)劃。對(duì)體質(zhì)量較低者，應(yīng)以35 kcal/kg 為參考控制每日總熱量。對(duì)正常體質(zhì)量者應(yīng)以30 kcal/kg 為參考控制每日總熱量。對(duì)體質(zhì)量超重者應(yīng)以25 kcal/kg 為參考控制每日總熱量。此外，可采取食物交換份法，根據(jù)患者飲食喜好選擇食物，提高其依從性及飲食多樣性。②運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)患者體質(zhì)量、孕周、血糖水平等指導(dǎo)其進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，餐后1 h 可選擇散步、瑜伽、體操等方式運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)量過大，以舒適、輕松為主，持續(xù)時(shí)間應(yīng)在30 min/次，進(jìn)行3 次/d。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)對(duì)心率、血壓持續(xù)監(jiān)測(cè)，并隨身攜帶水果等食物，若出現(xiàn)低血糖癥狀或饑餓情況可立即進(jìn)食，治療5 個(gè)月，直至產(chǎn)婦分娩。

1.4 觀察指標(biāo)

血糖水平：包括空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）測(cè)定值、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）測(cè)定值、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）測(cè)定值，檢測(cè)時(shí)間：治療前后。

體質(zhì)量指標(biāo)：包括孕期增重檢測(cè)值、孕早期增重檢測(cè)值、體質(zhì)指數(shù)檢測(cè)值、孕中期增重檢測(cè)值。

血脂水平：治療前后檢測(cè)總膽固醇（total cholesterol, TC）測(cè)定值、三酰甘油（triglyceride, TG）水平。

不良妊娠結(jié)局與新生兒不良結(jié)局：包括早產(chǎn)、羊水過多、感染、巨大兒、宮內(nèi)窘迫。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，由χ2檢驗(yàn)，滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，由t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

治療前，兩組血糖水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較()

表1 兩組患者血糖水平比較()

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2.2 兩組患者體質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組體質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者體質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者體質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較()

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2.3 兩組患者血脂水平比較

治療前，兩組血脂水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血脂水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較［()，mmol/L］

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2.4 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組新生兒不良結(jié)局比較

觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組新生兒不良結(jié)局比較

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制與病因均極為復(fù)雜，葡萄糖所需量增加、胰島素抵抗以及胰島素分泌相對(duì)不足與該疾病的發(fā)生有關(guān)聯(lián)[6]。此外，年齡因素、遺傳因素、妊娠分娩史等因素也會(huì)誘發(fā)妊娠期糖尿病。該疾病典型的臨床癥狀表現(xiàn)為多尿、多食、多飲、乏力，伴隨皮膚針刺感、視覺模糊、觸覺異常等癥狀[7-8]。若發(fā)病后治療不及時(shí)或血糖水平長(zhǎng)期控制效果欠佳會(huì)引發(fā)不良妊娠結(jié)局，包括妊高癥、巨大兒、早產(chǎn)、流產(chǎn)等，對(duì)孕婦與胎兒生命健康均有嚴(yán)重負(fù)性影響[9-10]。合理的飲食對(duì)患者血糖水平控制有效性有直接影響，若飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)，容易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)量超重、血糖升高等情況。而高脂、高糖飲食會(huì)增加妊娠期糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。肥胖者脂肪細(xì)胞膜上特異性胰島素受體相較于體質(zhì)量正常者要少，使得其胰島素敏感性降低，容易患糖尿病[11-12]。因此，控制飲食與體質(zhì)量對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖水平控制十分重要。

本研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組治療后血糖水平比對(duì)，觀察組水平均較低（P＜0.05）。與對(duì)照組體質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比對(duì)，觀察組水平均較低（P＜0.05）。與對(duì)照組治療后血脂水平比對(duì)，觀察組更低（P＜0.05）。與對(duì)照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)比，觀察組均較低（P＜0.05），由此說明，個(gè)體化飲食控制結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用可提升妊娠期糖尿病患者血糖水平控制有效性，改善妊娠結(jié)局。原因分析為，個(gè)體化飲食控制是針對(duì)患者病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、體質(zhì)量等為其制訂飲食調(diào)控計(jì)劃，具有個(gè)性化、針對(duì)性特點(diǎn)，通過嚴(yán)格控制患者每日蛋白質(zhì)、熱量、脂肪、碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入占比，不僅能夠保障妊娠期患者營(yíng)養(yǎng)及熱量需求，又可避免營(yíng)養(yǎng)過剩、飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)?shù)惹闆r，從而使其血糖水平有效控制在正常區(qū)間內(nèi)。同時(shí)，根據(jù)妊娠期患者血糖水平波動(dòng)情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食喜好，對(duì)飲食調(diào)控計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，可使治療符合患者妊娠期各階段需求，提高治療針對(duì)性與有效性。運(yùn)動(dòng)療法是根據(jù)患者體質(zhì)量、孕期、飲食狀況指導(dǎo)其進(jìn)行適度、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，通過配合飲食控制計(jì)劃進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，能夠起到控制體質(zhì)量、減重以及增強(qiáng)抵抗力等作用。此外，通過科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，能夠增加骨骼肌葡萄糖攝入量，對(duì)提升患者機(jī)體葡萄糖利用率有積極作用，可減輕糖代謝紊亂，從而可進(jìn)一步減少超重等方面的影響因素，提高血糖水平控制有效性，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述，將運(yùn)動(dòng)療法與個(gè)體化飲食控制聯(lián)合應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中對(duì)改善其血糖水平有顯著效果，可提高體質(zhì)量控制有效性，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，有推廣意義。