生理性海水鼻腔沖洗聯(lián)合使用鼻噴激素對(duì)兒童腺樣體肥大治療效果及臨床癥狀影響

烏日娜，李鋒，熊琴

北京兒童醫(yī)院新疆醫(yī)院（新疆維吾爾自治區(qū)兒童醫(yī)院）五官科耳鼻喉組，新疆烏魯木齊 830000

兒童群體如果出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染現(xiàn)象，比較容易導(dǎo)致腺樣體肥大，常常會(huì)出現(xiàn)打鼾、鼻塞和咳嗽癥狀表現(xiàn)[1]。如果較長時(shí)間兒童腺樣體肥大得不到有效治療，會(huì)導(dǎo)致腺樣體面容，以及出現(xiàn)分泌性中耳炎，嚴(yán)重干擾了患兒的健康[2]。雖然現(xiàn)階段針對(duì)兒童腺樣體肥大患兒能夠?qū)嵤┦中g(shù)治療，實(shí)施腺樣體切除術(shù)，但是手術(shù)對(duì)于患兒造成的損傷程度，以及一部分患兒不屬于手術(shù)適應(yīng)證的范疇，都是需要考慮的問題[3]。需要選取更為安全且有效的治療方案，能夠?qū)嵤┍Ｊ刂委?，就避免?shí)施手術(shù)治療，降低對(duì)于患兒造成的創(chuàng)傷[4]。一般針對(duì)兒童腺樣體肥大實(shí)施鼻腔沖洗治療，實(shí)施治療過程中實(shí)現(xiàn)了對(duì)于鼻腔異常分泌物清潔鼻腔內(nèi)的相關(guān)污染物、塵埃顆粒、病原微生物以及其他產(chǎn)生的有害化學(xué)物質(zhì)清除，能夠從根本上阻斷疾病的發(fā)病因素，阻止疾病進(jìn)一步惡化發(fā)展[5]。本研究對(duì)北京兒童醫(yī)院新疆醫(yī)院（新疆維吾爾自治區(qū)兒童醫(yī)院）2021年10月—2023年5月收治的87例兒童腺樣體肥大患兒進(jìn)行分析，探究生理性海水鼻腔沖洗+鼻噴激素治療方案對(duì)于兒童腺樣體肥大疾病治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的87例兒童腺樣體肥大患兒作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)法將患兒劃分為觀察組（n=44，生理性海水鼻腔沖洗+鼻噴激素治療）和對(duì)照組（n=43，生理性海水鼻腔沖洗治療）。觀察組中男24例、女20例；年齡3～12歲，平均（6.58±2.41）歲；病程1～2年，平均（1.49±0.35）年。對(duì)照組中男25例、女18例；年齡3～11歲，平均（6.31±2.28）歲；病程1～2年，平均（1.54±0.31）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組：兒童腺樣體肥大患兒實(shí)施生理性海水鼻腔沖洗治療，生理性海鹽水選擇海元素生理性海水鼻腔噴霧器（注冊證編號(hào)：陜械注準(zhǔn)20152640016）雙側(cè)鼻腔沖洗2次，1～2噴/次，連續(xù)開展聯(lián)合治療30 d。

觀察組：兒童腺樣體肥大患兒實(shí)施生理性海水鼻腔沖洗+鼻噴激素治療，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻噴激素治療，生理性海水鼻腔沖洗治療10 min后，之后給予糠酸莫米松鼻噴霧劑（國藥準(zhǔn)字H20130182，規(guī)格：60撳/瓶，每撳含糠酸莫米松50 μg，藥物濃度為0.05%(g/g)，一側(cè)鼻孔1噴，每天晨起治療1次，連續(xù)開展聯(lián)合治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀評(píng)分，兒童腺樣體肥大患兒治療前后疾病癥狀評(píng)分，癥狀包括：打鼾、鼻塞和咳嗽，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分范圍是0～3分，評(píng)分越低實(shí)施治療緩解疾病效果越好。

②腺樣體大小，評(píng)估兒童腺樣體肥大患兒治療前后腺樣體大小，主要是利用鼻咽側(cè)位X線片評(píng)估腺樣體大小A/N比值。

③不良反應(yīng)發(fā)生率，包括鼻干、頭疼、鼻出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組患兒臨床癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組打鼾、鼻塞和咳嗽評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀評(píng)分比較[()，分]

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=43）t值P值打鼾鼻塞咳嗽治療前2.33±0.25 2.35±0.27 0.358 0.720治療后0.71±0.11 1.10±0.20 11.304＜0.001治療前2.43±0.24 2.38±0.26 0.932 0.353治療后0.65±0.11 1.19±0.17 17.630＜0.001治療前2.51±0.23 2.47±0.21 0.846 0.399治療后0.63±0.09 1.04±0.15 15.500＜0.001

2.2 兩組患兒腺樣體大小比較

治療前兩組患兒腺樣體大小比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組腺樣體較對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒腺樣體大小比較()

表2 兩組患兒腺樣體大小比較()

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=43）t值P值治療前0.82±0.10 0.78±0.11 1.775 0.079治療后0.70±0.05 0.74±0.07 3.072 0.003

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

腺樣體也叫咽扁桃體，主要是位于鼻咽部頂部以及咽后壁處，人體的腺樣體會(huì)隨著年齡增長出現(xiàn)增大的趨勢，兒童階段4～6歲時(shí)為增長的旺盛期，到達(dá)青春期后會(huì)逐漸縮小[6]。針對(duì)性探究發(fā)現(xiàn)，兒童時(shí)期如果出現(xiàn)了反復(fù)的上呼吸道感染，以及其他原因?qū)е孪贅芋w慢性發(fā)炎，都會(huì)出現(xiàn)腺樣體病變，這樣的癥狀統(tǒng)稱為腺樣體肥大，引起的癥狀表現(xiàn)，分別是局部癥狀和全身癥狀[7]。針對(duì)兒童腺樣體肥大，一般實(shí)施的治療包括手術(shù)治療和保守治療，盡管循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，腺樣體切除手術(shù)是腺樣體肥大最為有效的治療方案[8]。但是很多患兒不適合開展手術(shù)治療。因此保守治療是臨床針對(duì)兒童腺樣體肥大患兒比較推薦選擇的治療方案，主要是鼻部使用的局部激素藥物，實(shí)現(xiàn)抗炎抗水腫治療[9-10]。生理性海水鼻腔沖洗聯(lián)合鼻噴激素治療，針對(duì)兒童腺樣體肥大疾病具有較好的治療效果的治療方案。鼻噴激素治療方案，主要是通過控制鼻腔局部變態(tài)反應(yīng)，達(dá)到緩解疾病的作用效果，首先影響了炎癥介質(zhì)的釋放和合成，通過對(duì)于鼻內(nèi)部炎癥使用拮抗劑，早期組胺水平前列腺激素的炎癥介質(zhì)控制鼻腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)，因此會(huì)有效抑制患兒出現(xiàn)的打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等癥狀[11]。還能夠有效通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子、嗜酸性粒細(xì)胞以及神經(jīng)肽等因素，減少參與免疫的淋巴細(xì)胞數(shù)目，綜合性的控制鼻腔以及鼻咽部的慢性炎癥[12]。

研究結(jié)果表明：兩組兒童腺樣體肥大患兒臨床癥狀評(píng)分比較，治療前，評(píng)分沒有顯著差異，治療后，觀察組打鼾、鼻塞和咳嗽評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組兒童腺樣體肥大患兒腺樣體大小比較，治療后觀察組A/N比值（0.70±0.05），對(duì)照組A/N比值（0.74±0.07），觀察組腺樣體比對(duì)照組?。≒＜0.05）。這與文獻(xiàn)研究結(jié)果相同，實(shí)施聯(lián)合治療能夠縮小腺樣體[13]。生理性海水鼻腔沖洗治療，主要是通過以下幾個(gè)方面達(dá)到治療疾病的目的，因?yàn)槭褂玫氖巧硇院Ｋ乔粵_洗液，因此在使用過程中可以暫時(shí)性地起到鼻腔以及鼻咽部位組織腺樣體減少充血的作用，從而促使鼻咽部位分泌物引流[14]。不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組和對(duì)照組鼻干、頭疼、鼻出血發(fā)生率11.36%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與文獻(xiàn)研究結(jié)果相同，50例患者實(shí)施聯(lián)合治療不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.00%，不僅可以保障較高的安全性，避免不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)于治療效果造成的干擾，還可以實(shí)現(xiàn)物理清除的作用，局部的沖洗清除鼻腔內(nèi)腺樣體表面的相關(guān)附著細(xì)菌以及鼻腔內(nèi)的相關(guān)分泌物，能夠減少細(xì)菌以及分泌物對(duì)于鼻腔內(nèi)部的炎癥反應(yīng)[15]。探究發(fā)現(xiàn)，為兒童腺樣體肥大患兒實(shí)施海鹽水鼻腔沖洗治療過程中，還能夠有助于增加黏液溶膠層的厚度，而且有助于降低黏液的粘稠度，更加有助于鼻腔內(nèi)部纖毛的運(yùn)動(dòng)。還有就是針對(duì)患兒實(shí)施疾病治療期間要加強(qiáng)預(yù)防性措施，包括增強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防感冒，積極地治療鼻咽部位疾病，改善中耳通氣引流。

綜上所述，對(duì)兒童腺樣體肥大患兒臨床實(shí)施生理性海水鼻腔沖洗聯(lián)合使用鼻噴激素治療，采取病灶部位局部用藥的方式，改善打鼾、鼻塞和咳嗽疾病癥狀，可以促使患兒避免開展手術(shù)治療。