交鎖髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定對(duì)股骨骨折患者圍術(shù)期指標(biāo)及并發(fā)癥的影響

朱宏，周立國(guó)

徐州仁慈醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江蘇徐州 221000

股骨骨折是臨床常見(jiàn)嚴(yán)重骨折，一般為外傷所致，譬如高處墜落、交通事故、暴力致傷等[1]。股骨骨折多會(huì)限制傷者的下肢活動(dòng)能力，并且疼痛、腫脹癥狀發(fā)生率頗高，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)扭曲變形，患者昏迷、休克等[2-3]。如果沒(méi)有能夠及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，局部神經(jīng)與血管就會(huì)受到損傷，造成患者骨折端不愈合、延遲愈合、骨不連、畸形愈合等不良事件發(fā)生率增加，嚴(yán)重影響骨折術(shù)后康復(fù)效果和患者生存質(zhì)量[4-5]?，F(xiàn)階段針對(duì)股骨骨折的治療多通過(guò)切開(kāi)復(fù)位或閉合復(fù)位內(nèi)固定方式，并與患者實(shí)際相結(jié)合，開(kāi)展適宜固定方案，促進(jìn)骨折愈合，提高康復(fù)效果，減少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并加速康復(fù)[6-7]。本文選取2019年1月—2023年3月徐州仁慈醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的80例股骨骨折患者為研究對(duì)象，分析采用交鎖髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院進(jìn)行手術(shù)治療的80例股骨骨折患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組40例。對(duì)照組中男27例，女13例；左側(cè)骨折19例，右側(cè)骨折21例；年齡40～83歲，平均（69.73±3.62）歲；骨折發(fā)生時(shí)間1～14 h，平均（5.27±0.54）h；高處墜落傷12例，交通事故傷19例，外界暴力傷9例。觀察組中男29例，女11例；左側(cè)骨折18例，右側(cè)骨折22例；年齡42～86歲，平均（69.46±3.83）歲；骨折發(fā)生時(shí)間1～16 h，平均（5.46±0.74）h；高處墜落傷10例，交通事故傷19例，外界暴力傷11例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（編號(hào)XZRCLLLW-201902013）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查，確診股骨骨折；②患者、家屬對(duì)研究知情同意；③臨床資料完整；④依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙患者；②合并他處骨折患者；③處于妊娠期、哺乳期女性患者；④肝腎功能損傷患者；⑤認(rèn)知障礙患者。

1.3 方法

觀察組實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘治療。術(shù)前指導(dǎo)患者在骨折復(fù)位牽引床上保持正確的仰臥位、側(cè)臥位，給予麻醉處理后，在X線與C臂機(jī)的輔助條件下，對(duì)骨折部位實(shí)施復(fù)位處理。在大轉(zhuǎn)子外側(cè)，自股骨大轉(zhuǎn)子逐步向近端作10 cm左右切口，逐層切開(kāi)、分離皮膚、皮下組織、臀大肌筋膜，分開(kāi)臀中肌，股骨大轉(zhuǎn)子充分暴露，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)稍向外側(cè)前1/3、后2/3分界，利用三角錐實(shí)施定位開(kāi)孔操作，在C臂機(jī)透視條件下，確保椎尖正側(cè)位處在股骨髓腔軸線上，插入操作后，控制深度在3～4 cm，隨后利用鉆孔開(kāi)展擴(kuò)大處理，深入股骨髓腔中。在開(kāi)孔的位置，將橄欖頭導(dǎo)針，以順行方式，插入骨折近段髓腔；而后開(kāi)展閉合復(fù)位處理，在達(dá)到滿意效果后，在遠(yuǎn)側(cè)骨折段的髓腔內(nèi)部插入導(dǎo)針，依次開(kāi)展擴(kuò)髓處理，將主釘插入到髓腔中，安置鎖釘瞄準(zhǔn)架，依次鎖定遠(yuǎn)近端鎖釘，術(shù)畢，縫合、沖洗，置入1根負(fù)壓引流管。

對(duì)照組實(shí)施鋼板內(nèi)固定治療。術(shù)前準(zhǔn)備工作與觀察組一致，以骨折部位為中心點(diǎn)實(shí)施操作，在前外側(cè)位置，做15 cm縱向切口，完整暴露骨折端。切除嵌夾軟組織，直視條件下，開(kāi)展骨折解剖復(fù)位，依據(jù)患者實(shí)際，選擇適宜鋼板，置于骨膜外，經(jīng)鎖釘螺絲釘固定。操作術(shù)畢后負(fù)壓引流，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者治療效果。治愈：骨折對(duì)線、對(duì)位、固定狀態(tài)良好，無(wú)斷裂、松動(dòng)等異常，下肢功能復(fù)常。有效：固定狀態(tài)良好，下肢功能基本恢復(fù)，偶爾會(huì)有一定的疼痛感或不適感出現(xiàn)，沒(méi)有嚴(yán)重的感染、畸形等并發(fā)癥。無(wú)效：復(fù)位狀態(tài)不理想，下肢活動(dòng)受到嚴(yán)重限制，發(fā)生感染、畸形等相關(guān)并發(fā)癥?？傆行?治愈率+有效率。

（2）對(duì)比兩組患者并發(fā)癥：包括愈合延遲、切口感染、下肢深靜脈血栓。

（3）對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量和操作時(shí)間。

（4）對(duì)比兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)、疼痛消失、開(kāi)始負(fù)重、完全愈合及住院時(shí)間。

（5）對(duì)比兩組患者手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度和髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。① 髖關(guān)節(jié)功能：在手術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1周，分別采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（Harris Hip score, Harris）評(píng)價(jià)，包括4個(gè)維度，共計(jì)100分，其中功能47分、疼痛44分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度5分、畸形情況4分，分?jǐn)?shù)高表示功能恢復(fù)越好。② 疼痛程度：在術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1周，分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分表（Visual Analogue Score, VAS）評(píng)估，0～10分，分?jǐn)?shù)高則疼痛重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.3 兩組患者術(shù)中出血量和操作時(shí)間對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)操作時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)中出血量和操作時(shí)間對(duì)比()

表3 兩組患者術(shù)中出血量和操作時(shí)間對(duì)比()

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值出血量（mL）219.83±27.04 156.38±15.74 12.826＜0.001操作時(shí)間（min）70.13±4.96 56.20±3.54 14.458＜0.001

2.4 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)、疼痛消失、開(kāi)始負(fù)重、完全愈合、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)、疼痛消失、開(kāi)始負(fù)重、完全愈合、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)、疼痛消失、開(kāi)始負(fù)重、完全愈合、住院時(shí)間對(duì)比[()，d]

表4 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)、疼痛消失、開(kāi)始負(fù)重、完全愈合、住院時(shí)間對(duì)比[()，d]

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值下床活動(dòng)7.95±1.06 5.43±0.51 13.549＜0.001疼痛消失6.62±1.02 4.29±0.74 11.694＜0.001開(kāi)始負(fù)重26.37±3.95 19.23±2.06 10.137＜0.001完全愈合126.03±14.01 92.37±10.56 12.134＜0.001住院時(shí)間11.42±2.06 6.95±0.84 12.708＜0.001

2.5 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Harris、VAS評(píng)分對(duì)比

術(shù)后當(dāng)天兩組Harris、VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周，觀察組Harris評(píng)分較對(duì)照組更高，VAS評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Harris、VAS評(píng)分對(duì)比[()，分]

表5 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Harris、VAS評(píng)分對(duì)比[()，分]

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值Harris術(shù)后當(dāng)天57.94±5.31 58.15±4.72 0.187 0.852術(shù)后1周76.35±9.74 88.36±8.04 6.014＜0.001 VAS術(shù)后當(dāng)天8.12±0.72 8.40±0.89 1.547 0.126術(shù)后1周4.26±0.37 3.68±0.33 7.399＜0.001

3 討論

鋼板內(nèi)固定手術(shù)的原理是，對(duì)骨折發(fā)生的部位實(shí)施切開(kāi)復(fù)位，在骨折兩端以鋼板實(shí)施固定，使復(fù)位效果得到改善[8]。內(nèi)固定效果要普遍優(yōu)于外固定，在股骨骨折治療過(guò)程中應(yīng)用，可有效彌補(bǔ)外固定治療的不足，控制治療風(fēng)險(xiǎn)，使骨不連、骨折愈合不良等問(wèn)題發(fā)生的可能性降低[9]。但需要指出的是，鋼板內(nèi)固定技術(shù)，在股骨骨折治療期間應(yīng)用，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛感較強(qiáng)，且康復(fù)速度相對(duì)較為緩慢，患者的體驗(yàn)往往不是十分理想[10]。本次研究中以鋼板內(nèi)固定治療的對(duì)照組患者，術(shù)后的疼痛程度較觀察組更為明顯，且恢復(fù)速度也明顯慢于后者（P＜0.05），可充分說(shuō)明上述問(wèn)題。同時(shí)骨折愈合后鋼板需要進(jìn)行取出處理，產(chǎn)生二次創(chuàng)傷，加之該技術(shù)對(duì)應(yīng)力的消除效果較差，康復(fù)期間骨折應(yīng)力的修復(fù)無(wú)法得到保障，使術(shù)后出現(xiàn)長(zhǎng)短腳的可能性加大[11]。

本次研究顯示，觀察組總有效率為92.50%，較對(duì)照組的75.00%更高（P＜0.05），提示交鎖髓內(nèi)釘這一術(shù)式可以提高治療效果。在高建華等[12]研究顯示，術(shù)后ⅡN組（交鎖髓內(nèi)釘治療）的總有效率為92.59%，較LCP組（加壓鋼板內(nèi)固定治療）的76.74%更高（P＜0.05），這與本次研究結(jié)果具有一致性。經(jīng)交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療股骨骨折，可使力矩和應(yīng)力得以消除，從而對(duì)骨折斷端生理曲度、位置、功能的恢復(fù)，均能夠產(chǎn)生一定的幫助作用，股骨短軸向壓力不均勻的問(wèn)題可得到有效解決，使骨折的愈合效果得以提升[13-14]。此外還能夠使扭轉(zhuǎn)、剪切、折彎等不良應(yīng)力出現(xiàn)的可能性降低，利用主釘、鎖釘對(duì)骨折部位的兩端產(chǎn)生一個(gè)三維的固定結(jié)構(gòu)，使骨折在愈合期間能夠保持相對(duì)穩(wěn)定的長(zhǎng)度，避免由于旋轉(zhuǎn)而縮短[15]。另外本研究中，觀察組術(shù)后下床活動(dòng)、疼痛消失、開(kāi)始負(fù)重、完全愈合、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），分析可知，交鎖髓內(nèi)釘能夠減少鋼板內(nèi)固定治療過(guò)程中所產(chǎn)生的骨膜缺失，使骨折端血供效果得到顯著改善，使骨折的愈合速度加快，從而縮短下床活動(dòng)及負(fù)重時(shí)間[16]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，較對(duì)照組的22.50%更低（P＜0.05），說(shuō)明該術(shù)式的應(yīng)用可避免血運(yùn)影響，減少感染等并發(fā)癥。分析原因，主釘與鎖釘體積較小，負(fù)重壓力小，基本不會(huì)影響愈合過(guò)程，可使固定器械松動(dòng)、脫落發(fā)生的概率降低，保證治療安全[17-18]。

綜上所述，股骨骨折患者采用交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)治療，能夠減輕疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)操作、術(shù)后恢復(fù)、住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。