急性胸痛發(fā)病的Logistic多因素分析

楊蕙萍，劉雪松，龐衛(wèi)鋒

常州市第七人民醫(yī)院（蘇州大學附屬常州老年病醫(yī)院）急診科，江蘇常州 213011

急性胸痛是一種常見的癥狀，其發(fā)病原因多樣且復雜。了解導致急性胸痛發(fā)病的影響因素對于準確診斷、及時治療和預防心血管事件至關重要。因此，對急性胸痛發(fā)病的影響因素進行分析和評估是一項重要的研究工作。在過去的幾十年中，研究人員和臨床醫(yī)生們致力于確定與急性胸痛發(fā)病相關的因素，以便更好地理解其發(fā)病機制，并為臨床實踐提供指導[1-2]。本文納入的病例為急性心肌梗死患者，急性心肌梗死是由于冠狀動脈阻塞導致心肌供血不足，最終引起心肌組織缺血和壞死的疾病。主要發(fā)病機制包括冠狀動脈粥樣硬化和斑塊破裂，導致血栓形成。該疾病的發(fā)生情況受到多種因素的影響，包括個人的健康狀況、遺傳因素、生活方式和環(huán)境因素。研究顯示，高齡、男性、家族史、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏鍛煉等都是急性心肌梗死的風險因素[3]。預防心肌梗死的關鍵在于積極管理這些風險因素，保持健康的生活方式，并尋求及時的醫(yī)療評估和干預?；诖耍狙芯酷槍?020年1月—2022年12月常州市第七人民醫(yī)院急診科收診急性心肌梗死患者158例臨床資料進行回顧性分析，探討其發(fā)病的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院急診科收診的急性心肌梗死患者158例作為觀察目標進行回顧性分析。按照患者是否并發(fā)胸痛進行分組，即胸痛發(fā)病組（113例）和非胸痛發(fā)病組（45例）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：胸痛發(fā)病組符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）[4]，伴有不同程度的心絞痛、心悸等癥狀患者；發(fā)病時間在24 h以內患者；為成年患者。

排除標準：合并惡性腫瘤疾病者；合并房顫者；近14 d內服用過抗凝藥物者；抵觸配合研究者。

1.3 方法

所有患者在入院時均需由護理人員進行溝通，收集兩患者的一般資料，包括年齡、性別、家族病史、吸煙史、高血壓、糖尿病、高血脂等信息。歸納總結急性胸痛發(fā)病的影響因素。

1.4 觀察指標

①單因素分析。包括性別、年齡、高血壓、D二聚體（D-Dimer, D-D）、血清肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB, CK-MB）、肌紅蛋白（myoglobin,MYO）、肌鈣蛋白Ⅰ（cardiac troponinⅠ, cTn Ⅰ）。

②多因素分析。將可能的影響因素作為自變量，急性胸痛發(fā)病與否作為因變量，進行Logistic回歸分析。通過估計回歸系數和計算相應的概率比（odds ratio），確定每個因素對急性胸痛發(fā)病的影響程度。結合4項指標進行急性胸痛患者多因素分析。

1.5 統(tǒng)計方法

SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件作為結果處理專用統(tǒng)計學系統(tǒng)，例數（n）和率（%）為計數資料結果記錄格式，以χ2檢驗，（）表示計量資料，符合正態(tài)分布，行t檢驗，以Logistic進行多因素回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 急性胸痛發(fā)病的單因素分析

胸痛發(fā)病組患者D-D、CK-MB、MYO、cTnⅠ4項指標與非胸痛發(fā)病組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 急性胸痛發(fā)病的單因素分析

2.2 急性胸痛發(fā)病的Logistic多因素分析

將可能的影響因素作為自變量，急性胸痛發(fā)病與否作為因變量，Logistic多因素分析結果顯示，血漿D-D、CK-MB、MYO、cTnⅠ是急性胸痛發(fā)病的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 急性胸痛發(fā)病的Logistic多因素分析

3 討論

急性胸痛屬于多種高危病變的典型臨床癥狀，根據臨床大數據統(tǒng)計顯示，超過5%的急診患者均患有該類癥狀[5-6]。急性胸痛是一種常見的癥狀，可能由多種原因引起，包括急性心肌梗死、心絞痛等。對急性胸痛的危險因素進行分析可以幫助更好地了解其發(fā)病機制，并為臨床診斷和治療提供指導。在分析急性胸痛的危險因素時，通常關注那些與心血管疾病相關的因素[7-8]。冠心病家族史是一個重要的獨立危險因素，家族中有冠心病患者的人群更容易發(fā)生急性冠脈綜合征。吸煙、高血壓、高血脂和糖尿病等傳統(tǒng)心血管危險因素也被廣泛認可。吸煙導致血管內皮損傷，增加血栓形成和心臟病發(fā)作的風險；高血壓和高血脂會引起血管損傷和動脈硬化，進而導致心肌缺血；糖尿病可引發(fā)微血管病變和心臟神經病變，加劇心血管疾病的發(fā)展。此外，年齡和性別也是急性胸痛的重要影響因素。隨著年齡的增長，心血管疾病的發(fā)病率顯著增加，這可能與血管功能的衰退、代謝變化和慢性疾病的累積有關[9-10]。男性在一定年齡范圍內比女性更容易發(fā)生心血管疾病，這可能與性激素、生理結構和生活方式等因素有關[7-8]。需要強調的是，急性胸痛的發(fā)病機制非常復雜，不同個體之間可能存在差異。因此，單一的危險因素很少能夠完全預測急性胸痛的發(fā)生[11]。綜合多個危險因素的分析可以提高對急性胸痛發(fā)病的風險評估和診斷的準確性。

在急性胸痛患者中，心肌標志物可以檢測心肌損傷，對于心肌梗死的診斷具有重要作用；D-D可以幫助排除肺栓塞；血氣分析可以了解患者的氧合狀態(tài)，有助于診斷呼吸系統(tǒng)疾??；血糖檢測可以排除高血糖等疾病[12-13]。對于急診科急性胸痛疑似心肌梗死的患者，病因危險因素分析可以幫助醫(yī)生快速診斷和治療，提高患者的生存率和治療效果。近幾年心肌損傷標志物在臨床上應用的范圍不斷擴展，其能夠用于評估心肌損傷類病變，其中理想標志物的敏感性、特異性相對較高，能夠為臨床病癥評估提供有效的參考，也可用于醫(yī)生篩查疾病類型，對急診病變的風險程度、預后評估等工作也具有積極的影響[14-15]。其中cTnⅠ屬于當前診斷心肌損傷最常用的指標，其特異性、敏感性均相對較高，在心肌發(fā)生損傷后的2～4 h內便可快速升高，并于10～24 h間達到峰值范圍，隨后的7～14 d內該指標仍處于較高的程度，尤其對于非ST段抬升型的急性冠脈綜合征敏感性更強[16-17]。臨床認為，當患者血清cTnⅠ至少有1次檢查數值超過了正常范圍，便可提示當前狀態(tài)下其體內心肌已經處于損傷的狀態(tài)下。CK-MB在臨床判斷心肌損傷時的特異性高于cTnⅠ，該指標通常在心肌梗死后呈異常上升趨勢，其對于判斷心肌損傷時間、復發(fā)梗死等均具有臨床指導價值[11]。MYO本身屬于肌肉細胞內特有的蛋白質，通常在心肌梗死發(fā)生的2 h后快速升高，且在4～6 h內可以達到頂峰，但在發(fā)病后的24 h后可下降至正常范圍內，因此MYO通常是在患者病情發(fā)作首日的超早期評估指標。根據臨床研究顯示，單純應用MYO評估急性胸痛癥狀具有明顯的局限性，其特異性相對較低，但將其和cTnⅠ聯合應用下可以獲得更高的診斷價值[18-19]。

本研究采用了單因素和多因素分析的方法，旨在探討多個潛在的危險因素對急性胸痛發(fā)病的影響。通過綜合考慮血漿D-D、CK-MB、MYO、cTnⅠ等指標，確定這些生化標志物是否是急性胸痛的獨立危險因素。這些指標在心肌損傷和心血管疾病診斷中具有重要作用，但其在急性胸痛發(fā)病中的具體作用尚不清楚。通過本研究的結果，將能夠更好地了解這些生化標志物與急性胸痛的關聯程度，進一步完善急性胸痛的風險評估和診斷策略。結果顯示，急性胸痛患者D-D（860.35±190.17）ng/mL、CK-MB（7.02±1.29）ng/mL、MYO（98.55±20.02）μg/L、cTn Ⅰ（1.96±0.54）μg/L 4項指標均高于非胸痛發(fā)病組（P＜0.05），多因素分析結果顯示，CK-MB、MYO、cTn Ⅰ均為急性胸痛發(fā)病的獨立危險因（P＜0.05），這與王曉偉等[20]的研究中，急性胸痛患者D-D（866.25±191.11）ng/mL、CK-MB（7.23±1.14）ng/mL、MYO（98.46±20.24）μg/L、cTn Ⅰ（1.97±0.37）μg/L 4項指標均高于非胸痛發(fā)病組（P＜0.05），經多因素分析，CK-MB、MYO、cTn Ⅰ均為急性胸痛發(fā)病的獨立危險因素（P＜0.05）的結果一致，由此可知，CK-MB、MYO、cTn Ⅰ均為急性胸痛發(fā)病的獨立危險因素，醫(yī)生需要根據患者的病史、臨床表現和檢查結果進行綜合判斷，結合上述危險因素進行綜合分析。需要注意的是，急性胸痛的危險因素分析仍然存在一些挑戰(zhàn)和限制。①危險因素的選擇和分析方法可能存在差異，不同的研究可能得出不同的結果。因此，在進行危險因素分析時需要謹慎解釋和應用研究結果。②急性胸痛的發(fā)病機制非常復雜，可能涉及多個因素的相互作用。單一的危險因素很少能夠完全預測急性胸痛的發(fā)生，因此需要綜合多個危險因素進行綜合評估。③危險因素的相對重要性和影響程度可能因個體差異而異，因此在臨床實踐中需要根據具體情況進行綜合判斷。盡管存在這些限制，對急性胸痛的危險因素進行分析仍然具有重要的臨床意義。通過了解危險因素，可以進行更加準確的風險評估，并制訂個體化的預防和管理方案。④急性胸痛的危險因素分析需要綜合臨床醫(yī)生的臨床經驗和醫(yī)學判斷，結合患者的具體情況進行綜合評估。

綜上所述，血漿D-D、CK-MB、MYO、cTn Ⅰ是急性心肌梗死發(fā)病的獨立危險因素，通過深入分析其影響因素，可以更好地識別高風險患者，并在早期采取必要的干預措施，以減少不良事件的發(fā)生。