ICU膿毒癥患者發(fā)生膿毒癥休克的影響因素分析

張麗欣,馬軼坡

(河北省定州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科,河北 保定 073000)

膿毒癥是臨床上常見的急危重癥,如延誤治療可能導致病情不可逆進展,進而危及患者生命安全。膿毒癥休克是由膿毒癥導致的休克,其發(fā)病機制到目前為止尚不明確,一般認為和細菌感染引起的免疫功能紊亂有關[1-2]。在臨床上,膿毒癥休克初期主要表現(xiàn)為高血流動力學狀態(tài)的一種疾病,患者往往出現(xiàn)血壓降低,心率增快,皮膚瘢痕,嚴重缺氧,甚至有可能會導致昏迷,其病死率為22%～76%,給患者帶來了巨大的身體和經(jīng)濟負擔,嚴重威脅患者生命安全[3-4]。近年來,臨床對該疾病認識逐漸加深,利用積極合理的方法來進行抗感染治療,維持水電解質平衡,加強靜脈營養(yǎng)支持,大部分患者經(jīng)過有效治療,病情能得到控制,而具體的治療方法可以根據(jù)患者的個人情況來進行調節(jié)。膿毒癥休克會導致全身各系統(tǒng)出現(xiàn)嚴重的感染癥狀,只有通過合理的方法來進行有效控制,才有可能使患者病情減輕[5]。目前,對于膿毒癥患者發(fā)生膿毒癥休克的影響因素臨床報道較少,因此認識膿毒癥患者發(fā)生膿毒癥休克的影響因素對臨床識別高危患者尤為重要?；诖?本研究就膿毒癥患者進展為膿毒癥休克的相關影響因素進行探討,以期為臨床識別高?；颊咛峁﹨⒖?對其施行早期預防,降低膿毒癥休克發(fā)病率及死亡率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年1月至2021年7月本院收治的膿毒癥患者的臨床資料,從中篩選符合條件的114例患者作為研究對象。(1)納入條件:①年齡大于或等于18歲;②符合膿毒癥3.0的診斷標準[6];③均知情并簽署知情同意書。(2)排除條件:①合并惡性腫瘤、晚期慢性病、免疫系統(tǒng)疾病、血液病等對生命健康危害較大的疾病;②妊娠期或哺乳期婦女;③過敏體質,不能常規(guī)用藥;④臨床資料、實驗室資料或影像學資料缺失。114例患者中男78例,女36例;年齡36～78歲,平均年齡(53.82±3.67)歲;體重指數(shù)(BMI)19.23～27.35 kg/m2,平均(25.72±1.87)kg/m2。

1.2方法

1.2.1治療方法 (1)病因治療:早期清除體內的感染病灶,比如細菌感染時應該給予敏感的抗菌藥物,包括青霉素類藥物、頭孢菌素類藥物、大環(huán)內酯藥物和喹諾酮類等藥物。并且對于明顯的感染病灶,可以給予外科換藥處理。(2)支持治療:早期維持生命體征平穩(wěn),包括呼吸循環(huán)功能的維持、機械通氣,保證有效的血液循環(huán)供應,并且給予必要的代謝支持,包括人工肝、人工腎等,并且給予調整血液凝血功能的藥物、使用血管活性物質。

1.2.2膿毒癥休克發(fā)生情況 統(tǒng)計114例膿毒癥患者發(fā)生膿毒癥休克情況。

1.2.3基線資料 統(tǒng)計患者性別、年齡、發(fā)病時間、BMI、合并慢性疾病、既往手術史、電解質是否紊亂、急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE)Ⅱ評分[6-7]。

1.2.4實驗室資料收集 實驗室指標包括外周血白細胞計數(shù)(WBC)、血小板計數(shù)(PLT)、血清蛋白、血肌酐、C-反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)。采集患者空腹靜脈血6 mL,取其中3 mL,采用DxFLEX流式細胞儀(美國Beckman公司)檢測WBC、PLT。采用AU5800全自動生化分析儀(美國Beckman公司)檢測血清蛋白、血肌酐。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CRP、PCT,試劑盒由上海恒斐生物科技有限公司提供。

2 結 果

2.1膿毒癥休克發(fā)生情況 114例膿毒癥患者中17例發(fā)生膿毒癥休克,發(fā)生率為14.91%。

2.2影響膿毒癥患者發(fā)生膿毒癥休克的單因素分析 單因素分析結果顯示,膿毒癥患者發(fā)生膿毒癥休克不受性別、發(fā)病時間、BMI、既往手術史、血清蛋白的影響(P>0.05),可能受年齡、合并慢性疾病、電解質紊亂、APACHE Ⅱ評分、外周血WBC、PLT、血肌酐、CRP、PCT的影響(P<0.05)。見表1。

表1 膿毒癥患者發(fā)生膿毒癥休克的單因素分析

2.3影響膿毒癥患者發(fā)生膿毒癥休克的多因素分析 以膿毒癥患者發(fā)生膿毒癥休克為因變量,發(fā)生賦值為“1”,未發(fā)生賦值為“0”,將2.2經(jīng)單因素分析結果顯示為可能的影響因素納為自變量并賦值,見表2。logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡、APACHE Ⅱ評分、血肌酐、CRP是膿毒癥患者發(fā)生膿毒癥休克的影響因素[優(yōu)勢比(OR)>1,P<0.05]。見表3。

表2 自變量說明

表3 影響膿毒癥患者發(fā)生膿毒癥休克的多因素logistic回歸分析

3 討 論

膿毒癥是指宿主對感染免疫反應失調引起的危及生命的器官功能障礙。膿毒癥休克是膿毒癥導致的休克,是由于組織的灌注不足或組織細胞氧利用障礙,造成全身細胞缺血、缺氧而引起全身多臟器功能障礙,隨后引起血壓降低、循環(huán)障礙,進而導致全身的酸堿平衡失調[8-10]。其中最主要的表現(xiàn)就是一種全身感染,包括呼吸淺快、心率增加、血壓下降,以循環(huán)障礙和體溫升高為主[11-13]。故探討膿毒癥患者進展為膿毒癥休克的相關影響因素,可為臨床識別高危患者提供參考。

本研究對114例膿毒癥患者發(fā)生膿毒癥休克的影響因素進行分析,結果顯示,膿毒癥患者發(fā)生膿毒癥休克不受性別、發(fā)病時間、BMI、既往手術史、血清蛋白的影響,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可能受年齡、合并慢性病、電解質紊亂、APACHE Ⅱ評分、外周血WBC、PLT、血肌酐、CRP、PCT的影響,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);多因素分析顯示,與膿毒癥患者進展為膿毒癥休克最相關的因素為年齡、APACHEⅡ評分、血肌酐、CRP(P<0.05)。分析原因:年齡較大的患者自身免疫力較年輕患者差[14],且多合并冠心病、高血壓、心臟瓣膜病等[15],此類患者更為嚴重,故而易進展為膿毒癥休克。APACHE Ⅱ評分是一種較好的疾病嚴重程度分類系統(tǒng),是目前臨床上重癥監(jiān)護病房應用最廣泛、最具權威的危重疾病病情評價系統(tǒng)[16-17]。APACHE Ⅱ評分通過對入住ICU患者的病情評定和病死率的預測可以客觀地制定和修正醫(yī)療護理計劃,為提高醫(yī)療質量、合理利用醫(yī)療資源,以及確定最佳出院時機或選擇治療的時間,提供客觀、科學的依據(jù)[5]。而APACHE Ⅱ評分越高,表明患者疾病嚴重度越高,而疾病嚴重度越高的患者發(fā)生膿毒癥休克的可能性越大。肌酐是一項實驗室檢測指標,是反映腎功能正常與否的指標之一,血肌酐水平會隨著年齡的增長而升高,而本研究發(fā)生膿毒癥休克的患者年齡較大,這與以往研究結果較一致[18]。而CRP是在機體受到感染或組織損傷時血漿中急劇上升的蛋白質,可以激活補體和加強吞噬細胞的吞噬,從而起到調理的作用,能夠清除入侵機體的病原微生物和損傷、壞死,甚至凋亡的組織細胞,在機體的天然免疫過程中能夠發(fā)揮重要的保護作用[19]。CRP不僅是一種非特異的炎癥標志物,在自身免疫疾病診斷方面也起著重要的作用,而且參與炎癥和動脈粥樣硬化等心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展[20-21]。CRP水平升高說明身體存在炎性反應,值越高表明炎癥越嚴重,而患者炎癥越嚴重,則病情更復雜,且感染程度更深,故而發(fā)生膿毒癥休克的可能性越大。

綜上所述,膿毒癥患者年齡、APACHE Ⅱ評分、血肌酐、CRP可能是其進展為膿毒癥休克的影響因素,臨床針對此類患者早期進行積極處理,有可能降低膿毒癥休克的發(fā)生率。對于膿毒癥患者,膿毒癥休克的治療應該是多學科、多模式的,只有積極治療、及時干預才能提高患者的生存率和生命質量。