一流研究生核心課程建設路徑分析與探索
——以 “臨床技能學” 為例

樊小艷，丁曉琛，李紀鵬，2

（1.空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院實驗外科 陜西 西安 710032；2.空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院消化外科 陜西 西安 710032）

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育是國家和社會培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次醫(yī)學人才的重要保障。繼 “內(nèi)科學” “外科學” “臨床基本操作” “診療基礎” 等前置課程，聚焦臨床醫(yī)學生的職業(yè)道德修養(yǎng)和專業(yè)技能訓練，突出強調(diào)理論知識的前沿性、臨床常用技能的實踐性， “臨床技能學” 是空軍軍醫(yī)大學發(fā)展建設一流研究生課程、深化提升研究生教育質(zhì)量所開設的一門核心研究生課程。隨著時代發(fā)展、社會需求與疾病譜的改變，實用性醫(yī)學人才的培養(yǎng)迫在眉睫，全國研究生教育會議指出必須加強研究生課程建設，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量，其中臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程建設廣受關注[1]，因此調(diào)研和分析當前臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程建設過程中需要關注的核心問題，是建設和完善 “臨床技能學” 課程的關鍵舉措。

1 “臨床技能學” 課程建設的核心內(nèi)容分析

隨著醫(yī)學模式向生物―心理―社會的轉(zhuǎn)變，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)一系列醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)問題的凸顯，使現(xiàn)階段醫(yī)務工作的臨床崗位勝任能力成了一個廣為關注的焦點問題。其中日趨緊張的醫(yī)患關系成為構(gòu)建和諧社會的關鍵影響因素，出現(xiàn)醫(yī)患關系緊張的原因是多方面的，包括患者對臨床醫(yī)生過高的醫(yī)術(shù)期望抑或臨床醫(yī)生自身臨床技能不扎實等，而絕大多數(shù)的原因是醫(yī)患之間缺乏正確的理解和有效的溝通[2-3]。如何提高醫(yī)學研究生的診療技能、醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)醫(yī)學生善于建立和諧的醫(yī)患關系，是專業(yè)型醫(yī)學研究生人才培養(yǎng)的核心目標。本課程聚焦提升醫(yī)學研究生的崗位勝任力，旨在培養(yǎng)學生良好的臨床溝通技能與臨床診療技能，其中臨床溝通技能包括掌握常用醫(yī)患溝通、與特殊患者溝通的內(nèi)容和技巧、上下級醫(yī)生間的匯報與溝通、醫(yī)患有效溝通的基本原則等；與此同時醫(yī)學生必須掌握過硬的診療技能，包括掌握疾病的診斷思路、實驗室檢查與影像學檢查結(jié)果判讀與臨床應用、臨床常用器械及儀器的使用方法、門診及床旁常見臨床操作技能、疾病的診斷、治療、預后、康復流程以及臨床常用檢查方法的選擇及急危重癥患者的應急處置流程等。本課程致力于提升學生臨床醫(yī)患溝通和臨床診療能力，真正做到個體化治療，把尊重、理解和人文關懷體現(xiàn)到醫(yī)療服務全過程中，真正做到以病人為中心。

2 臨床技能學課程的教學設計

2.1 教學內(nèi)容設計

“臨床技能學” 包含理論學習與實戰(zhàn)訓練。總體內(nèi)容設計為總分結(jié)構(gòu)，依照 “承前啟后，覆蓋面全” 的原則，整體內(nèi)容為后續(xù)各個系統(tǒng)疾病的學習打下基礎。教學內(nèi)容涵蓋八個部分。①新醫(yī)科背景下臨床技能的進展，重點介紹臨床溝通技能的重要性，臨床診治思路的培養(yǎng)及新醫(yī)科背景下臨床技能的發(fā)展。②醫(yī)文融合的醫(yī)患溝通技巧，重點介紹醫(yī)學人文的核心、醫(yī)患關系和醫(yī)患溝通的概念，掌握醫(yī)患溝通的內(nèi)容和技巧。③新時代醫(yī)療健康模式下醫(yī)生應診技能訓練，重點介紹新時代醫(yī)療健康模式下特殊場景中的醫(yī)患溝通及醫(yī)護、醫(yī)醫(yī)溝通。④基于思維技能的臨床診治探索，重點介紹疾病的診斷思路、個體化治療原則以及 “以患者為中心” 的診療策略調(diào)整。⑤危重患者診療流程與常用醫(yī)療設備使用，重點掌握危重患者識別能力和基本救治能力，掌握常用搶救設備的使用。⑥巧用臨床實驗室檢查，掌握臨床各系統(tǒng)常規(guī)實驗室檢測方法；了解實驗室檢查結(jié)果初步判讀與臨床分析。⑦影像檢查的正確打開方式，重點掌握全身各系統(tǒng)常見疾病應該如何選擇合適的影像檢查，如何開具影像檢查申請單，了解常見疾病的典型影像學表現(xiàn)。⑧門診及床旁臨床操作應用與實踐，掌握系統(tǒng)查體和重點體格查體、掌握門診及床旁常用臨床操作的適應證、禁忌證、操作方法及注意事項。

2.2 教學策略設計

2.2.1 以學員為主體的教學策略

①通過翻轉(zhuǎn)課堂提前進行 “信息傳遞” ，課前發(fā)現(xiàn)學員在理解過程中的實際困難，在課堂教學中有針對性地進行有效輔導。翻轉(zhuǎn)教學一方面有利于臨床課程學習中的 “實戰(zhàn)” 教學，另一方面有助于在教與學的過程中形成有效閉環(huán)，螺旋式提高教學質(zhì)量。

②案例式教學的使用。充分發(fā)揮學員的主觀能動性，培養(yǎng)運用所學知識對病例進行分析的習慣，以獲得最終解決臨床問題的能力。

2.2.2 以教員為主導的教學策略

①在教員的啟發(fā)、引導下，有意識讓學員達到 “學以致用” 的要求，根據(jù) “臨床技能學” 中的相關基礎知識及基本操作方法，聯(lián)系臨床可能遇到的實際問題，培養(yǎng)學員分析解決問題的能力。

②引導學員堅定獻身軍隊衛(wèi)勤事業(yè)的信念。注重臨床醫(yī)學與軍事衛(wèi)勤結(jié)合，涉及軍事醫(yī)學內(nèi)容的課堂講授中引入訓練傷、戰(zhàn)創(chuàng)傷等軍事案例，貼近基層，貼近實戰(zhàn)，培養(yǎng)學員為軍服務和為戰(zhàn)而學的意識。

3 臨床技能學課程建設路徑

3.1 聚焦醫(yī)學研究生的培養(yǎng)需求，設置課程新理念

醫(yī)學研究生是支撐醫(yī)學事業(yè)的高層次人才，國家對研究生的培養(yǎng)質(zhì)量高度重視，在《教育部辦公廳關于進一步規(guī)范和加強研究生培養(yǎng)管理的通知》（2019）、《教育部關于改進和加強研究生課程建設的意見》（2014）均強調(diào)了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生專業(yè)能力及核心素養(yǎng)培養(yǎng)的重要性。本課程以研究生核心課程、必修課的形式進行設置，突出國家人才培養(yǎng)戰(zhàn)略需求的理念。

3.2 注重醫(yī)學研究生的專業(yè)特點，構(gòu)建課程體系新模式

通過前期調(diào)研、論證研討、實踐探索等方式，形成了 “四三二一” 的課程體系。課程內(nèi)容涵蓋 “四個模塊” ，授課方式注重 “三個融合” ，教學原則突出 “二個新穎” ，考核評估強調(diào) “考評統(tǒng)一” ，緊貼醫(yī)學研究生培養(yǎng)的目標、規(guī)律及特點，最大限度地拓寬了醫(yī)學研究生的知識基礎、培育了專業(yè)素養(yǎng)、提升了診療能力。

①在課程內(nèi)容上，設置 “四個模塊” 。課程內(nèi)容及配套教材涵蓋臨床技能前沿知識、臨床溝通技能、臨床診治思路與臨床常用檢查四大模塊的知識內(nèi)容。對應研究生開展臨床診療面對的主要問題，在知識架構(gòu)上提供解決上述問題的理論支撐以及實操基礎，在內(nèi)容布局上貼合醫(yī)學研究生的培養(yǎng)過程和目標，體現(xiàn)課程內(nèi)容的針對性。

②在授課方式上，注重 “三個融合” 。根據(jù)醫(yī)學科研的特點和規(guī)律，以培養(yǎng)臨床勝任力為目標，在授課時注重實現(xiàn)線上學習和課堂學習、床旁學習和模擬學習、理論學習和臨床實踐三個層次的融合，授課教師結(jié)合自身的臨床診療經(jīng)歷，救治過程中必須注意的重點問題、采取的策略等，經(jīng)驗結(jié)合教訓，案例生動，講授到位，以講座、教學研討會、病例分析、教學查房等多樣化的授課方式增強授課內(nèi)容的指導性。

③在教學原則上，突出 “兩個新穎” 。教師努力探索與教學內(nèi)容相適應的教學方法，突出體現(xiàn)知識內(nèi)容常新、教學手段資源更新的 “兩新” 教學原則。根據(jù)教學內(nèi)容采用講授式、研討式、案例式等教學方式，授課教師則采取固定與特邀相結(jié)合的方式，采用多種形式的教學手段提升教學效果。與教學內(nèi)容更新相匹配，課程教材、教學課件、教學資源庫等也要保持動態(tài)更新，為教學質(zhì)量的提高發(fā)揮保障作用。

④在考核評估上，采取 “終結(jié)性考核與形成性評價相統(tǒng)一” 。臨床技能學課程的核心目標是培養(yǎng)研究生扎實的臨床診療技術(shù)、嚴謹?shù)呐R床診療思維，要求研究生通過自身的學習實踐，潛移默化地提升綜合素質(zhì)。由于課程內(nèi)容實踐性較強、臨床邏輯思維判斷成分較多，因此在考核評估方面，我們采取了終結(jié)性考核與形成性評價相統(tǒng)一的考核評估策略，其中形成性評價占總成績的70%，分為兩部分：一部分為平時考核，形成平時成績：包括課后測試、病歷書寫、平時表現(xiàn)，課后測驗由教員出題考核，病歷書寫由教員根據(jù)學員書寫的病歷進行評定，課堂表現(xiàn)由帶教教員對學員上課的積極性、溝通能力、動手操作能力進行評價，主要考察學員的學習態(tài)度和完成度；另一部分為實踐考核，在課程結(jié)束后進行，基于客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）形式，設置考站進行實踐測試，共設6 個考站，涉及15 個考試項目，每個項目由考生隨機抽取考題應考；終結(jié)性考核則采用理論考試，以百分制評分，按30%折合計入課程總分。多種方式的考核評估，對動態(tài)優(yōu)化課程內(nèi)容及教學改革、提高課程的教學效果起到了有力的支撐[4]。

3.3 加強課程思政內(nèi)容，深化醫(yī)教協(xié)同發(fā)展

課程緊貼醫(yī)學研究生培養(yǎng)目標，牢記 “立德樹人” “為戰(zhàn)育人” 使命任務，實現(xiàn)全程育人、全方位育人、全員育人，通過研討式、案例式等教學模式，將思政教育貫穿整個教學過程[5]。重點加強課程思政體系建設，通過有機整合課程思政與課程內(nèi)容、優(yōu)化布局課程思政教學資源、合理調(diào)整課程思政教學內(nèi)容等方式，重點提升教師的教學能力，突出課堂育德、典型樹德、規(guī)則立德，使課程思政元素融入課堂教學、融入學生言行，增強學生探索未知、追求真理、勇攀科學高峰的責任感和使命感，著力培養(yǎng) “品德高尚、基礎厚實、專業(yè)精深、知行合一” 的高素質(zhì)醫(yī)學人才。

為深入貫徹我國一流研究生課程、專業(yè)學位研究生核心課程指南（試行）等文件精神，針對本校的研究生培養(yǎng)目標，本文通過分析本課程建設的核心問題，科學制定課程教學計劃，從設置課程新理念、構(gòu)建課程體系新模式、加強課程思政三方面探索課程建設路徑。目前，本課程作為新開設的研究生課程，還處于初級建設階段，今后還需要反復論證，跟蹤調(diào)查學生的學習效果和課程評價，逐步完善臨床技能學核心課程建設，最終使醫(yī)學生逐步成長為具備臨床勝任力的合格臨床醫(yī)生。