公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系構(gòu)建

駱高信

重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬中醫(yī)院 重慶 400000

引言

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的開(kāi)放性和競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)各個(gè)主體的財(cái)務(wù)工作提出了新的要求。但很多非經(jīng)營(yíng)性事業(yè)單位如公立醫(yī)院在長(zhǎng)期的工作中堅(jiān)持粗放型發(fā)展路徑，其財(cái)務(wù)管理方面存在制度體系、人才素質(zhì)、方式方法等問(wèn)題，難以迎合行業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展需求。當(dāng)前國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)了一系列政策與法律法規(guī)指導(dǎo)財(cái)務(wù)管理工作，許多公立醫(yī)院響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，逐步增大了在財(cái)務(wù)管理工作中的投入，形成了現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理體系。未來(lái)各公立醫(yī)院需繼續(xù)增大在財(cái)務(wù)管理中的投入，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理路徑與方式。

1 非經(jīng)營(yíng)性事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理體系運(yùn)作目標(biāo)的定位

非經(jīng)營(yíng)性事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，指的是在現(xiàn)行的財(cái)務(wù)管理體系、功能下所能達(dá)到的效果。在單位制定了清晰的目標(biāo)后，方可從此目標(biāo)努力，優(yōu)化和改進(jìn)各項(xiàng)工作，促進(jìn)單位財(cái)務(wù)工作的標(biāo)準(zhǔn)化。原先我國(guó)為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，在此條件下非經(jīng)營(yíng)性事業(yè)單位屬行政事業(yè)機(jī)關(guān)二級(jí)機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)受上級(jí)主管部門(mén)的監(jiān)督與管控，服從主管部門(mén)的工作安排，自身承擔(dān)有其社會(huì)功能。由于原先非經(jīng)營(yíng)性事業(yè)單位的社會(huì)功能，享有政府的全額或差額財(cái)政補(bǔ)貼。以公立醫(yī)院為例，其屬于比較典型的非經(jīng)營(yíng)性事業(yè)單位，其內(nèi)部的全部業(yè)務(wù)都?xì)w國(guó)家所管，一般不需考慮資金來(lái)源、醫(yī)療成本，也不用擔(dān)心自身的經(jīng)營(yíng)、未來(lái)發(fā)展[1]。在當(dāng)時(shí)的條件下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具有供給依賴性特點(diǎn)，其財(cái)務(wù)管理的主要目標(biāo)為社會(huì)效益。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的提出、發(fā)展和探索，非經(jīng)營(yíng)性事業(yè)單位的發(fā)展環(huán)境發(fā)生了顯著變化，在20世紀(jì)80年代，其改革的方向?yàn)橄蚱髽I(yè)單位管理體制轉(zhuǎn)變，這一階段的發(fā)展中，公立醫(yī)院并未找準(zhǔn)自身的發(fā)展目標(biāo)及工作定位，財(cái)務(wù)管理存在諸多問(wèn)題。當(dāng)下我國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)進(jìn)入了成熟穩(wěn)定的發(fā)展階段，其在工作中應(yīng)將經(jīng)濟(jì)管理放在關(guān)鍵位置，力求實(shí)現(xiàn)績(jī)效最大化的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，凸顯醫(yī)院的社會(huì)成績(jī)、經(jīng)濟(jì)效益，達(dá)到雙贏。

2 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的構(gòu)建路徑

2.1 完善財(cái)務(wù)管理制度

現(xiàn)階段部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系并不符合自身的發(fā)展情況，比較典型的問(wèn)題為公立醫(yī)院未建成完善的內(nèi)控制度，財(cái)務(wù)管理流程、內(nèi)容、目標(biāo)及方向等相對(duì)混亂，財(cái)務(wù)管理效率偏低。針對(duì)這些問(wèn)題，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下公立醫(yī)院需逐步建立完善的財(cái)務(wù)管理制度，具體從以下方面來(lái)實(shí)施：①形成完善的責(zé)任體系，清晰規(guī)定在財(cái)務(wù)管理工作中部門(mén)、崗位責(zé)任，落實(shí)責(zé)任到個(gè)人，使全部財(cái)務(wù)人員都能清楚自身的工作職責(zé)，在崗位上發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，高質(zhì)量完成各項(xiàng)工作[2]。同時(shí)，各財(cái)務(wù)管理人員還需立足實(shí)際情況，不斷調(diào)整和優(yōu)化財(cái)務(wù)管理路徑和流程，保障將公立醫(yī)院的各項(xiàng)工作均滲透財(cái)務(wù)管理觀念，凸顯財(cái)務(wù)管理的獨(dú)立性、權(quán)威性。②構(gòu)建完善的審計(jì)規(guī)章制度，在此制度約束下在醫(yī)院內(nèi)需成立審計(jì)部門(mén)，調(diào)配專業(yè)的審計(jì)人員，在后續(xù)的工作中審計(jì)部門(mén)應(yīng)合理劃分各審計(jì)人員的工作責(zé)任，保障審計(jì)工作的有效性、全面性，凸顯審計(jì)在審核與監(jiān)督方面的優(yōu)勢(shì)。在有需要的情況下可在醫(yī)院內(nèi)成立審計(jì)小組，該小組需定期抽查醫(yī)院內(nèi)的財(cái)務(wù)工作情況，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需立即上報(bào)，及時(shí)整改財(cái)務(wù)管理體系、路徑。

2.2 強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)管理體系的監(jiān)管

由于非經(jīng)營(yíng)性事業(yè)單位公立醫(yī)院的性質(zhì)特殊，為提高其財(cái)務(wù)管理水平，構(gòu)建科學(xué)的財(cái)務(wù)管理體系，政府部門(mén)在實(shí)際的工作中應(yīng)發(fā)揮其職能，強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管，具體的監(jiān)管工作可從上級(jí)主管部門(mén)、醫(yī)院內(nèi)部和社會(huì)公眾來(lái)實(shí)現(xiàn)。首先，政府主管部門(mén)需強(qiáng)化對(duì)其下屬公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管力度，定期組織專人進(jìn)入公立醫(yī)院完成財(cái)務(wù)詢問(wèn)與檢查，不僅需開(kāi)展日常監(jiān)督，還需實(shí)施專項(xiàng)檢查，防止醫(yī)院有呆賬壞賬，如在檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與有關(guān)部門(mén)交流并輔助整改，將檢查、整改工作納入上級(jí)主管部門(mén)的考核范疇，提高政府主管部門(mén)對(duì)下屬公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重視程度[3]。其次，在單位內(nèi)應(yīng)建立完善的內(nèi)部控制制度，在該制度中應(yīng)清晰規(guī)定內(nèi)部控制的范圍、流程、方法等，成立專門(mén)的內(nèi)控部門(mén)，分配專業(yè)的內(nèi)部控制人員，由該部門(mén)的專業(yè)化人才負(fù)責(zé)內(nèi)部控制。如有必要?jiǎng)t需外聘外部審計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)，重點(diǎn)需審計(jì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。第三，允許公眾參與到醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管中。公立醫(yī)院需定期向社會(huì)大眾公布自身的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，使公眾監(jiān)督，如公眾發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可及時(shí)向?yàn)獒t(yī)院或者主管部門(mén)反映問(wèn)題，督促醫(yī)院不斷發(fā)現(xiàn)其在財(cái)務(wù)管理方面的不足，并實(shí)施專業(yè)化改進(jìn)。

2.3 重視成本核算工作

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理需將成本核算作為重點(diǎn)，以促進(jìn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，達(dá)到降本增效的目的。但因?yàn)楣⑨t(yī)院的經(jīng)營(yíng)中涉及了很多的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，其成本核算的工作量大且難度系數(shù)較高，為促進(jìn)成本管理與控制，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)必須重視成本核算，并不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，立足自身發(fā)展情況建立科學(xué)且合理的成本核算制度，在該制度體系中規(guī)定成本核算的內(nèi)容、方法等，發(fā)揮制度體系的指導(dǎo)與約束作用。從公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度來(lái)看，要?jiǎng)?chuàng)新財(cái)務(wù)管理方式，必須重視成本核算，無(wú)論采用何種核算方式，均應(yīng)以實(shí)際情況作為標(biāo)準(zhǔn)，全面整合并分析數(shù)據(jù)，控制資金的收入與支出，從多個(gè)方面減少不必要的支出，執(zhí)行前期所確定的成本核算流程。首先，確定成本核算對(duì)象，在此之后，應(yīng)由專人來(lái)核算醫(yī)院內(nèi)的材料、辦公用品、無(wú)形資產(chǎn)等，得到總成本。整個(gè)核算過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持實(shí)事求是原則，不得造假和違規(guī)，完全依賴有關(guān)申請(qǐng)、財(cái)務(wù)依據(jù)來(lái)完成核算，保障結(jié)果的準(zhǔn)確性。其次，核算成本項(xiàng)目。最后，完成成本歸集與分配，此階段的工作中應(yīng)選用恰當(dāng)?shù)某杀竞怂惴椒?，具體應(yīng)參考核算對(duì)象來(lái)確定方法。為此，財(cái)務(wù)人員在日常的工作中必須不斷提高自身的專業(yè)素質(zhì)及能力，熟悉全部的成本核算方法、每種方法的適用條件，在工作中根據(jù)實(shí)際情況靈活選擇，以保障核算方法與實(shí)際情況的匹配性。在得到了成本核算結(jié)果后，財(cái)務(wù)人員需從專業(yè)化角度分析成本數(shù)據(jù)，判定成本變動(dòng)的原因、各環(huán)節(jié)的成本支出，在這些基礎(chǔ)上確定未來(lái)的成本控制重點(diǎn)及方向。此外，依據(jù)成本核算結(jié)果還需實(shí)施考核，評(píng)估每個(gè)財(cái)務(wù)人員在成本核算方面的表現(xiàn)，給予獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰，從根本上提高財(cái)務(wù)人員對(duì)成本核算的重視程度。

2.4 全面開(kāi)展預(yù)算工作

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，預(yù)算為不可忽視的方面，財(cái)務(wù)部門(mén)需立足醫(yī)院運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)及工作情況，制定完善的預(yù)算管理制度，推行全面預(yù)算管理。具體的工作中需注重以下工作：①按照行業(yè)規(guī)定編制預(yù)算，確保所編制的預(yù)算符合醫(yī)院實(shí)際情況。正式編制預(yù)算之前，各部門(mén)都需要提交相應(yīng)的數(shù)據(jù)，使財(cái)務(wù)人員在編制預(yù)算時(shí)能直接參考這些數(shù)據(jù)，以數(shù)據(jù)為基準(zhǔn)編制出高質(zhì)量的預(yù)算，同時(shí)還需保障此預(yù)算方案的可行性。②嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，在前期編制好預(yù)算并經(jīng)過(guò)專業(yè)部門(mén)的審核后，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)督促自身和其他部門(mén)在實(shí)際的工作中嚴(yán)格執(zhí)行該預(yù)算，保障每一項(xiàng)工作均符合預(yù)算要求，做到?？顚Ｓ肹4]。③分析和研究預(yù)算結(jié)果，相關(guān)人員需定期檢查預(yù)算執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)預(yù)算方案實(shí)施中的問(wèn)題，并進(jìn)行一定的調(diào)整。公立醫(yī)院的全面預(yù)算實(shí)施中，財(cái)務(wù)人員在事前應(yīng)清晰掌握行業(yè)規(guī)范，在此前提下開(kāi)展預(yù)算工作，確定預(yù)算工作目標(biāo)；事中控制中，各部門(mén)、崗位人員都需執(zhí)行全面預(yù)算管理的要求，控制每一筆預(yù)算支出，采用合適的方式減小支出，控制成本；事后控制中，應(yīng)全面整合預(yù)算管理過(guò)程中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，并依據(jù)預(yù)算工作效果，實(shí)施專業(yè)化分析與評(píng)估，總結(jié)預(yù)算經(jīng)驗(yàn)，并在未來(lái)的工作中調(diào)整財(cái)務(wù)工作。

2.5 加強(qiáng)信息化建設(shè)

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下公立醫(yī)院十分追求效益，為達(dá)到這一目標(biāo)，各公立醫(yī)院需意識(shí)到原有財(cái)務(wù)管理方法的不足，緊跟信息時(shí)代的要求，推廣信息技術(shù)，建立財(cái)務(wù)信息化管理模式。現(xiàn)階段部分公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中存在會(huì)計(jì)信息造假等情況，為解決這一問(wèn)題，在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)逐步提高會(huì)計(jì)信息化質(zhì)量。醫(yī)院內(nèi)應(yīng)定期或不定期組織針對(duì)會(huì)計(jì)信息化方面的培訓(xùn)，引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員掌握會(huì)計(jì)信息化的工作要點(diǎn)、技術(shù)流程等，使他們熟悉計(jì)算機(jī)軟件等的使用和操作，在崗位工作中大力推廣信息化工作方式。另外，醫(yī)院內(nèi)的有關(guān)技術(shù)人員應(yīng)采用先進(jìn)技術(shù)建立財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)，并在后續(xù)的工作中維護(hù)、更新該系統(tǒng)，使該系統(tǒng)始終處于正常狀態(tài)下，有完善的功能，保障系統(tǒng)安全性。當(dāng)建成了醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)后，不同部門(mén)之間能共享財(cái)務(wù)信息，財(cái)務(wù)部門(mén)可直接從系統(tǒng)內(nèi)調(diào)取各部門(mén)的工作數(shù)據(jù)，以數(shù)據(jù)為基準(zhǔn)完成成本核算、財(cái)務(wù)管控，生成完整且有效的財(cái)務(wù)報(bào)告，保障此報(bào)告中數(shù)據(jù)的真實(shí)性與可用性。財(cái)務(wù)信息化管理中有關(guān)人員也需注重整合生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，擴(kuò)寬信息覆蓋面，使不同部門(mén)之間能相互交流，共同利用信息，促進(jìn)財(cái)務(wù)工作的高效實(shí)施。

2.6 提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

目前我國(guó)信息技術(shù)發(fā)展迅速，非經(jīng)營(yíng)性事業(yè)單位如公立醫(yī)院要保障其財(cái)務(wù)管理的先進(jìn)性，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)，在實(shí)際的工作中也需注重人才培養(yǎng)，通過(guò)形式多樣的培訓(xùn)活動(dòng)來(lái)提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)及能力，使每個(gè)人員能在工作中發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，解決實(shí)際問(wèn)題。首先，在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)成立專門(mén)的培訓(xùn)部門(mén)，該部門(mén)應(yīng)立足醫(yī)院實(shí)際情況來(lái)組織培訓(xùn)活動(dòng)，在這些活動(dòng)中系統(tǒng)化培訓(xùn)財(cái)務(wù)人員，使他們掌握財(cái)務(wù)管理的新理念、新方法，儲(chǔ)備更多知識(shí)，并提高自身的職業(yè)道德。其次，在平常應(yīng)重視財(cái)務(wù)人員的思想教育工作，提高每個(gè)財(cái)務(wù)人員的思想水平，使這些人員有先進(jìn)的思想觀念和工作觀念，能在崗位上各司其職，加強(qiáng)與其他人員的合作與交流。第三，著重培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員的信息化意識(shí)，拓展財(cái)務(wù)人員計(jì)算機(jī)方面的信息知識(shí)與技術(shù)，使他們熟悉基本操作，能在具體的工作中合理利用計(jì)算機(jī)技術(shù)。最后，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)的財(cái)務(wù)管理工作需求，合理引進(jìn)人才，并在引進(jìn)人才時(shí)注重考核，只有考核通過(guò)的人員方可從事財(cái)務(wù)管理有關(guān)工作。

2.7 構(gòu)建并完善財(cái)務(wù)分析體系

公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中可不斷參考有關(guān)企業(yè)或者同類(lèi)型單位的管理經(jīng)驗(yàn)，立足自身的性質(zhì)及經(jīng)營(yíng)情況，構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)分析體系。為此，公立醫(yī)院在長(zhǎng)期的工作中需啟用或者培養(yǎng)專業(yè)的財(cái)務(wù)分析人員，這些人員要從實(shí)際情況著手制定財(cái)務(wù)分析目標(biāo)，選擇恰當(dāng)?shù)姆治龇椒āＪ聵I(yè)單位的分析指標(biāo)相對(duì)較多，如資產(chǎn)收支完成率、資產(chǎn)管理指標(biāo)、收支與成本費(fèi)用指標(biāo)等，可選擇比較分析、比率分析、因素分析、差額分析等方式展開(kāi)縱橫向?qū)Ρ萚5]。如在實(shí)際的財(cái)務(wù)分析中，相關(guān)人員需分析醫(yī)院預(yù)算的編制與執(zhí)行情況、資產(chǎn)負(fù)債構(gòu)成、資金分配、收支情況等，以這些情況為基準(zhǔn)使醫(yī)院內(nèi)的管理層能從宏觀上把握財(cái)務(wù)管理的真實(shí)情況，立足國(guó)家政策要求、醫(yī)院實(shí)際情況調(diào)整財(cái)務(wù)管理路徑、方法。因此，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下各公立醫(yī)院有必要建立完善的財(cái)務(wù)分析體系，在該體系中細(xì)化財(cái)務(wù)分析方法、路徑、指標(biāo)等，指導(dǎo)有關(guān)人員能定期、不定期分析企業(yè)的財(cái)務(wù)管理情況，不斷細(xì)化財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容，使財(cái)務(wù)部門(mén)真正為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)服務(wù)，提供專業(yè)化、高效化的財(cái)務(wù)管理。

3 結(jié)束語(yǔ)

目前我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展，公立醫(yī)院等非經(jīng)營(yíng)性事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理遭遇了前所未有的挑戰(zhàn)。為迎合經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)，公立醫(yī)院在客觀評(píng)價(jià)其財(cái)務(wù)管理體系，不斷根據(jù)財(cái)務(wù)管理工作的現(xiàn)狀，推廣新理念、引進(jìn)新技術(shù)、新方法，構(gòu)建科學(xué)且合理的財(cái)務(wù)管理體系。