醒腦開竅針刺法治療腦中風的臨床療效觀察

陳蓉 郭艷莉

(1.安康市中醫(yī)醫(yī)院疼痛科,陜西 安康 725000;2.陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院康復醫(yī)學科,陜西 商洛 711500)

腦中風即臨床稱為腦卒中的腦血管疾病,目前西醫(yī)治療腦中風的手段以神經(jīng)營養(yǎng)藥物、物理康復鍛煉為主,不同患者由于個體情況差異較大,臨床療效并不穩(wěn)定[1]。近年來,針灸為中醫(yī)治療神經(jīng)類型疾病最常用的手段?，F(xiàn)代研究表明[2],針刺能刺激尚未完全壞死的中樞神經(jīng)細胞重新活躍,從而恢復部分系統(tǒng)的神經(jīng)功能,尤其是運動功能。同時針刺具有活血行氣的功效,對化解顱內(nèi)血栓、疏通顱腦循環(huán),為中樞神經(jīng)細胞提供足夠血氧供應,促進其對應系統(tǒng)功能恢復[3]。因此,探究醒腦開竅針刺法治療腦中風臨床療效,為完善優(yōu)化腦中風患者的治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年1月在我院就診的腦中風患者80例,隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組中男24例,女16例,平均年齡(64.59±8.42)歲,平均腦中風病程(11.27±3.28)d。觀察組中男23例,女17例,平均年齡(64.53±8.45)歲,平均腦中風病程(11.35±3.23)d。納入標準:符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中對腦卒中的診斷標準,經(jīng)治療后病情穩(wěn)定;年齡≥18歲,≤75歲;腦中風前肢體運動功能正常;認知功能正常,認可中醫(yī)并愿意接受針刺治療;患者及家屬均知情同意。排除標準:既往有腦中風病史;合并肢體殘疾者;合并其它神外科疾病如帕金森癥、顱腦腫瘤等病史者;合并其它器官、系統(tǒng)嚴重疾病者;隨訪資料收集不完整者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予常規(guī)治療:針對腦梗死患者予以抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、降脂和改善微循環(huán)等;針對腦出血患者予以電解質、調節(jié)血壓、酸堿平衡和預防感染等。觀察組患者再增加醒腦開竅針刺法治療。具體內(nèi)容:以水溝、三陰交、內(nèi)關、十二井、天突、神闕、百會主穴,以合谷、太沖、足三里、委中、風池、極泉、翳風為配穴?；颊卟∏榉€(wěn)定后開始康復治療。針刺內(nèi)關穴,采用直刺法刺入穴位1.0～1.5寸,行提插、捻轉瀉法治療,留針1 min,針刺水溝,斜刺鼻中隔方向0.5～1.0寸,行雀啄瀉法治療,留針1 min至眼球濕潤或流淚為宜;針刺三陰交穴,與皮膚呈45°角向后斜刺入穴,進針1.0～1.5寸,行提插補法治療,觀察患者下肢抽動3次后拔針;直刺極泉穴,進針1.0～1.5寸,行提插瀉法治療,觀察患者上肢連續(xù)抽動3次為宜。針刺委中穴,取仰臥抬腿位,進針1.0～1.5寸,行提插瀉法治療,觀察下肢抽動3次為宜;針刺風池穴,向喉結穴位處進針1.0～2.0寸,行快速捻轉法治療,留針30 s;針刺合谷穴,斜向三間刺入第二掌骨下緣部,行提插瀉法治療,留針1 min至觀察到患者食指抽動3次為宜。連續(xù)治療5 d,休息2 d,兩組患者均治療觀察1個月。

1.3觀察指標及方法 治療前、后,采用簡式Fugl-Meyer量表評估兩組患者肢體運動功能;采用Barthel量表評估兩組患者日常生活自理能力;比較兩組患者臨床療效;比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效比較 完成1個月治療后,觀察組患者臨床總有效率95.00%(顯效14例、有效24例、無效2例)明顯高于對照組的80.00%(顯效10例、有效22例、無效8例)(Z=3.794,P<0.05)。

2.2兩組患者Fugl-Meyer、Barthel評分比較 治療前,兩組患者Fugl-Meyer總評分及Barthel評分組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療1個月后,兩組患者上述評分均較治療前明顯提升,且觀察組患者明顯較高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者Fugl-Meyer、Barthel評分比較分,n=40]

2.3治療期間并發(fā)癥率組間比較 治療期間,觀察組患者并發(fā)癥率15.00%(下肢深靜脈血栓、跌倒各2例,感染、再次中風各1例)明顯低于對照組的22.50%(下肢深靜脈血栓4例、跌倒、感染、再次中風各3例)(P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)將腦中風歸于“痿證”范疇。中醫(yī)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病,尤其是康復期疾病,具有獨到的優(yōu)勢。其中針刺療法通過對特定穴位進行刺激,達到刺激穴位周圍肌肉、淋巴組織、神經(jīng)的作用,促進穴位周圍及其延伸部位的血液循環(huán)速度,擴張局部血管,提升肌肉收縮能力,在治療復雜性疾病中達到以點帶面的治療效果[5-6]。對于腦中風患者來說,中樞神經(jīng)損傷、發(fā)病后長時間的臥床治療導致的循環(huán)不暢、肌肉萎縮,針刺治療均可針對性的發(fā)揮作用[7]。上世紀七十年代,我國名老中醫(yī)創(chuàng)立了“醒腦開竅針法”用以治療腦中風,其基于調神、治神、開竅啟閉的治法組方[8],經(jīng)臨床大量使用、經(jīng)驗總結,逐漸發(fā)展為標準的規(guī)范的針刺操作方法,以達到醒腦開竅、疏通經(jīng)絡、滋補肝腎的功能[9]。通過“醒腦”來達到調神、統(tǒng)調全身的作用,使得受累的元神重新恢復正常功能,從而調節(jié)全身各個器官的活動。醒腦開竅針法取穴君臣配伍嚴謹,針對“竅閉神匿、神不導氣、語竅不利”的根本病機,整體與局部同調,配合相應的補瀉手法,使得腦神清明、氣血調暢、語竅通利。

本文結果顯示,治療1個月后,兩組患者Fugl-Meyer總評分及Barthel評分均較治療前明顯提升,且觀察組患者明顯高于對照組(P<0.05),說明醒腦開竅針刺法在提升患者肢體運動功能的Fugl-Meyer總評分及日升生活能力的Barthel評分具有明顯的優(yōu)勢,顯著促進患者的康復效果,綜合提升患者臨床治療療效率,且降低患者康復期間的并發(fā)癥率。

綜上,醒腦開竅針刺法對腦中風患者進行治療,可有效促進患者肢體功能、生活自理能力提升,綜合提升臨床療效,降低患者并發(fā)癥率,對腦中風患者治療方案優(yōu)化有重要臨床價值。