耳穴貼壓治療失智癥研究進(jìn)展

周 鑫 劉 偉 趙方方

失智癥是一種以獲得性認(rèn)知功能損害為核心,并導(dǎo)致患者日常生活能力、學(xué)習(xí)能力、工作能力和社會(huì)交往能力明顯減退的綜合征[1]。隨著世界老齡化社會(huì)的到來,失智癥的患病率也在逐年的增加[2],根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)統(tǒng)計(jì)[3],全世界患有失智癥患者的數(shù)量約有5500萬人,預(yù)計(jì)到2050年人數(shù)將達(dá)到1.39億。失智癥不僅給患者及家屬帶來巨大的心理壓力,也給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此早期識(shí)別和防治失智癥顯得尤為重要。目前,治療失智癥的方法包括藥物治療和非藥物治療2種,由于尚未發(fā)現(xiàn)治療失智癥的特效藥物,非藥物治療仍然是延緩失智癥病程進(jìn)展的重要手段[4]。非藥物治療包括西方治療方法和中醫(yī)護(hù)理方法,其中耳穴貼壓作為一種常見的中醫(yī)護(hù)理方法,具有操作簡單、價(jià)格低廉、療效顯著的優(yōu)點(diǎn),在臨床實(shí)踐中得到了廣泛應(yīng)用。因此,本文就耳穴貼壓在失智癥患者中的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,以便為失智癥的臨床治療及研究提供參考。

1 中醫(yī)對(duì)失智癥的認(rèn)識(shí)

失智癥是以智能低下、記憶衰退等為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病,可歸屬于“呆病、健忘、善忘”等范疇。中醫(yī)古籍中對(duì)失智癥的記載較多,最早出現(xiàn)失智癥的歷史記載是在先秦時(shí)期,《左傳》[5]云:“不慧,蓋世所謂白癡”。在唐代孫思邈所編集的《華佗神醫(yī)秘傳·華佗治癡呆神方》[6]中,“癡呆”首次作為病名出現(xiàn)。張景岳在《景岳全書》中立有“癲狂癡呆”門,并記載到:“癡呆證,或以思慮,或以郁結(jié),或以驚恐,或以不遂而漸至癡呆,言辭顛倒……然此癥,有可愈者,有可不愈者,亦在乎胃氣元?dú)庵畯?qiáng)弱”[7]。該書首次將癡呆作為一種獨(dú)立的疾病,并對(duì)其病因病機(jī)、證候表現(xiàn)及治療等方面進(jìn)行了詳細(xì)的描述。清代陳士鐸在《辨證錄》[8]中首立“呆病門”,并明確指出癡呆的癥狀。

現(xiàn)代學(xué)者對(duì)失智癥的病因病機(jī)有了更深入的研究,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為失智癥的發(fā)生與腎精不足、臟腑失養(yǎng)、痰濁瘀阻具有密切的關(guān)系[9]。伍大華教授認(rèn)為癡呆的發(fā)生主要與年老體衰、稟賦不足、脾胃失養(yǎng)、情志內(nèi)傷、濁毒阻滯等原因?qū)е禄颊吣I精虧虛、髓海失養(yǎng)、瘀阻滯腦竅有關(guān)[10]。楊承芝教授認(rèn)為老年癡呆癥的基本病機(jī)為腎精不足、髓?？仗?痰濁瘀血,既是此病發(fā)生發(fā)展的的病理產(chǎn)物,也是加重病情的病理因素[11]。此觀點(diǎn)與賈曉寧等[12]的研究較為一致。張伯禮等[13]將癡呆按照病因病機(jī)的不同分為髓海不足、脾腎虧虛、氣血不足、痰濁蒙竅、瘀阻腦絡(luò)、熱毒內(nèi)盛等證型。有學(xué)者通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)血管性癡呆最常見的3種證候類型為:腎精虧虛型、痰濁蒙竅型和痰瘀阻竅型[14]。

失智癥病位在腦、與腎、心、肝、脾、肺等臟腑密切相關(guān)。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),以腎精虧虛、腦髓失養(yǎng)為本,痰濁、瘀血阻塞腦竅為標(biāo)。腎為先天之本,隨著年齡的增大,腎中精氣衰退,臟腑功能逐漸減退。臟腑功能失調(diào),氣血運(yùn)行不通暢,導(dǎo)致痰濁內(nèi)生,瘀血阻竅;而痰濁、瘀血會(huì)影響臟腑功能的運(yùn)行,從而導(dǎo)致失智癥的發(fā)生或病情加重。因此,在對(duì)失智癥患者進(jìn)行治療護(hù)理時(shí),首先應(yīng)明確患者的中醫(yī)證候類型,在此基礎(chǔ)上有針對(duì)性地進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理尤為重要。

2 耳穴貼壓治療失智癥理論基礎(chǔ)

耳穴貼壓是采用王不留行籽、萊菔籽等丸狀物貼壓于耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn),通過其疏經(jīng)通絡(luò),調(diào)整臟腑氣血功能,促進(jìn)機(jī)體的陰陽平衡,達(dá)到防治疾病、改善癥狀的一種操作方法[15]。耳穴作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中不可或缺的一部分,具有悠久的歷史。耳與人體臟腑具有緊密的聯(lián)系,古人云:“有諸內(nèi),必行諸外”,當(dāng)人體臟腑發(fā)生病變時(shí),耳廓上會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化。清代《厘正按摩要術(shù)》中記載:“耳珠屬腎,耳輪屬脾,耳上輪屬心,耳皮肉屬肺,耳背玉樓屬肝”。這表明耳廓的每一部位都對(duì)應(yīng)著不同的臟腑。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)失智癥的發(fā)生與臟腑功能失常具有緊密的聯(lián)系,腎虛髓虧、脾失健運(yùn)、肝失疏泄、心血虧虛、肺氣虧虛都是導(dǎo)致失智癥發(fā)生的重要因素[16],人體的任何一個(gè)臟腑發(fā)生病變均有可能誘發(fā)失智癥。耳與經(jīng)絡(luò)之間也具有緊密的聯(lián)系,《靈樞·邪氣臟腑病形》中提到:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò)……其別氣走于耳而為聽”?！鹅`樞·口問》中指出:“耳者,宗脈之所聚也”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,通過按壓耳穴可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)解臟腑,從而達(dá)到治療目的。

法國醫(yī)學(xué)博士諾吉爾(P.Nogier)首次明確提出耳廓形如“胚胎倒影”這一觀點(diǎn),他認(rèn)為外耳并不僅僅是一個(gè)彎曲的軟骨,它和臟腑器官之間存在著緊密的聯(lián)系,當(dāng)臟腑發(fā)生病變時(shí),會(huì)在耳廓上產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)[17]。隨后,中國學(xué)者張穎清[18]明確提出了生物全息論,他指出:“人體的每一個(gè)肢節(jié)都與全身的每一部分相互對(duì)應(yīng),一個(gè)肢節(jié)包含著全身各部位的病理生理訊息”。耳廓作為人體臟腑器官的縮影,當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病理變化時(shí),在耳廓上會(huì)有明顯的體現(xiàn),耳穴貼壓通過對(duì)患者耳廓上相應(yīng)的穴位進(jìn)行按壓刺激,從而使臟腑器官的功能得到改善或恢復(fù)。當(dāng)前,也可以通過神經(jīng)學(xué)說、神經(jīng)體液學(xué)說、生物控制論學(xué)說對(duì)耳穴療法的理論與作用機(jī)制進(jìn)行探討[19]。張?jiān)娕d等[20]通過研究發(fā)現(xiàn),耳穴的代表區(qū)與神經(jīng)分布具有密切的聯(lián)系,通過對(duì)相應(yīng)的耳部穴位進(jìn)行刺激,從而使內(nèi)臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能得到調(diào)節(jié)?，F(xiàn)代臨床研究表明,對(duì)耳部穴位進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳た梢源龠M(jìn)膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶的表達(dá)、保護(hù)膽堿能神經(jīng)元[21];改善腦部血流灌注量、調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制[22];抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡[23]。

3 耳穴貼壓治療要點(diǎn)

耳穴貼壓療法作為一種常用的中醫(yī)護(hù)理方法,對(duì)于其貼壓物、貼壓穴位的選擇及穴位的按壓時(shí)間、周期有著具體的要求,現(xiàn)將其歸納如下:

3.1 耳穴貼壓物在進(jìn)行耳穴貼壓操作的過程中,常選擇王不留行籽、菜籽、白芥子、決明子、磁珠等作為貼壓物,其中王不留行籽在臨床中應(yīng)用較為廣泛[24]。王不留行籽與其他貼壓物相比,具有形狀圓潤、表面光滑、大小適中、軟硬適宜等優(yōu)勢,且作為一種常用的中藥材,具有疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的功效[25],將其作為貼壓物按壓耳穴,可以更好地調(diào)節(jié)機(jī)體功能[26]。其次,采用磁珠作為貼壓物在臨床中出現(xiàn)的頻率也較高,利用磁珠產(chǎn)生的磁場對(duì)耳部穴位進(jìn)行刺激,也可以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能的效果[27]。

耳穴貼壓作為一種常用的耳穴療法,可達(dá)到與耳針相同的治療效果,因其無創(chuàng)傷產(chǎn)生、不良反應(yīng)少、安全有效,更容易被患者接受。

3.2 耳部選穴目前,學(xué)者們采用耳穴貼壓療法對(duì)失智癥患者進(jìn)行干預(yù)時(shí),對(duì)于穴位的選擇方法尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),大部分學(xué)者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇穴位,也有學(xué)者通過對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)證型的評(píng)估進(jìn)而辨證選擇穴位。筆者在歸納總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn),研究者常常選擇神門、枕、腎、腦、心等穴位進(jìn)行按壓[28-38]。按壓神門穴可益智安神、開竅醒腦;按壓枕穴可以有效調(diào)節(jié)大腦皮層組織;而腦為髓海,精由腎藏,按壓腎穴與腦穴可補(bǔ)腎填精、充腦益智[39];按壓心穴可補(bǔ)益氣血、寧心安神[40];諸穴合用,可起到補(bǔ)腎填精、活血通絡(luò)、益氣健腦增智的作用。

耳穴貼壓療法在防治失智癥中的選穴有待進(jìn)一步研究,后期學(xué)者可以采用數(shù)據(jù)挖掘法對(duì)其進(jìn)行歸納、整理,從而為該療法在臨床中的應(yīng)用提供更有力的依據(jù)。

3.3 治療時(shí)長及周期在耳穴貼壓療法治療失智癥患者的貼壓時(shí)間及周期方面,尚未形成明確的標(biāo)準(zhǔn)。按壓的頻率有所不同,從3次/d到5次/d的治療研究都有[30,31,36,37,29],大部分研究者選擇雙耳輪流進(jìn)行耳穴治療[29,31,37,38],僅有少部分研究選擇雙耳同時(shí)按壓[32-34];按壓時(shí)間從2～5 min不等,耳穴貼的更換時(shí)間從每日1換[29]到每3日更換1次[30-35],治療時(shí)間也存在著差異,從2周[32]至5個(gè)月不等[30]。未來應(yīng)對(duì)耳穴療法治療失智癥制定統(tǒng)一的操作規(guī)范,并及時(shí)監(jiān)測患者的病情變化情況,從而達(dá)到更好的治療效果。

4 耳穴貼壓在臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀

目前,耳穴貼壓療法在臨床中,常以單純耳穴貼壓療法和耳穴貼壓聯(lián)合其他中醫(yī)護(hù)理療法形式存在,具體描述如下。

4.1 單純耳穴貼壓療法單純耳穴貼壓是耳穴療法中最為經(jīng)濟(jì)、簡單易學(xué)的方法,是指對(duì)相應(yīng)的耳穴進(jìn)行按壓產(chǎn)生刺激,通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)從而調(diào)節(jié)人體的臟腑功能,進(jìn)而起到補(bǔ)腎益精、行氣利腦、活血通絡(luò)的作用[41]。王麗娟[42]研究耳穴埋豆對(duì)阿爾茨海默病患者脾腎陽虛型功能性便秘的影響,將60名患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,選取便秘點(diǎn)、肺、大腸、腎、脾、三焦穴實(shí)施耳穴埋豆,每天按壓4～5次,經(jīng)過2周治療后發(fā)現(xiàn),觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。盧昕等[28]對(duì)老年癡呆患者運(yùn)用耳穴壓籽療法進(jìn)行治療,研究表明,耳穴壓籽法可以緩解老年癡呆患者病情進(jìn)展,對(duì)患者的康復(fù)具有積極的影響。陳琪等[29]將180例血管性癡呆患者隨機(jī)分為西藥治療組和耳穴貼壓組,結(jié)果表明,采用耳穴貼壓療法治療血管性癡呆患者可以和口服尼莫地平患者產(chǎn)生相似的療效,且該療法與口服藥物相比具有不良反應(yīng)少、簡單易學(xué)等優(yōu)點(diǎn)。

對(duì)失智癥患者進(jìn)行耳穴貼壓治療時(shí),應(yīng)密切觀察患者的病情變化,若患者出現(xiàn)眩暈、對(duì)耳穴貼過敏等不良反應(yīng),操作者需立即停止耳穴刺激并報(bào)告醫(yī)生,更換脫敏膠布,并讓患者平臥休息,緩解眩暈的情況。

4.2 耳穴貼壓結(jié)合其他療法

4.2.1 耳穴貼壓結(jié)合穴位按摩穴位按摩是在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下,在人體特定的穴位運(yùn)用手法進(jìn)行刺激,從而達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)的作用[43]。在對(duì)失智癥患者進(jìn)行穴位按摩時(shí),常選用太陽穴、百會(huì)穴、神庭穴、風(fēng)池穴、四神聰穴進(jìn)行按壓[44]。徐捷[30]采用耳穴埋籽結(jié)合穴位按摩對(duì)老年癡呆癥患者進(jìn)行治療,50例患者隨機(jī)地分成對(duì)照組和觀察組,每組25例,治療組采用耳穴埋籽配合穴位按摩療法,耳穴選擇腎、心、肝、枕等相關(guān)穴位,而對(duì)照組接受癡呆患者常規(guī)護(hù)理,經(jīng)過5個(gè)月的治療,患者日常生活能力和認(rèn)知功能顯著提高,生活質(zhì)量也得到提高?？娦〖t[31]采用同樣方法對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行干預(yù),發(fā)現(xiàn)與常規(guī)治療相比,其日常生活能力量表(ADL)、簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明耳穴埋豆結(jié)合穴位按摩干預(yù)老年癡呆患者具有良好的協(xié)同作用。

耳穴貼壓與穴位按摩相結(jié)合可以在一定程度上減慢失智癥病程進(jìn)展的速度,但其作為常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù),需要對(duì)操作者進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)。目前,大多研究中操作者資質(zhì)有所差異,操作者有臨床護(hù)士、也有患者及家屬。因此,在對(duì)失智癥患者進(jìn)行干預(yù)前,需要有權(quán)威的中醫(yī)護(hù)理專家對(duì)操作者進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),通過考核后方可進(jìn)行干預(yù),從而保證操作的有效性。

4.2.2 耳穴療法結(jié)合針刺針刺療法是常用的中醫(yī)治療方法,通過在人體表面選取特定的穴位進(jìn)行針刺,從而達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò),調(diào)解氣血的作用。邢松麗[32]研究耳穴貼壓結(jié)合頭針治療血管性癡呆的臨床效果,將90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,以探究該方法對(duì)患者認(rèn)知能力及日常生活能力的影響,對(duì)照組患者接受頭針治療,觀察組患者在頭針治療基礎(chǔ)聯(lián)合耳穴貼壓,采用臨床血液流變學(xué)指標(biāo)、簡易智能狀態(tài)檢查量表、日常行為能力量表進(jìn)行比較,研究結(jié)果表明,與對(duì)照組相比血漿黏度等各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)改善明顯,患者的MMSE、ADL評(píng)分也有了很大的提升,2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。何建青等[33]研究發(fā)現(xiàn),耳穴貼壓結(jié)合頭針治療老年血管性癡呆患者的臨床療效顯著。耳穴貼壓結(jié)合頭針治療血管性癡呆患者,比單純體針和藥物治療更有效地改善患者的臨床癥狀和認(rèn)知行為能力[34]。

現(xiàn)代學(xué)者研究表明,針灸治療可以影響血管的通透性、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)通路的開放及改善缺血缺氧的狀態(tài),從而達(dá)到治療的目的[45]。在對(duì)失智癥患者進(jìn)行針灸治療及耳穴貼壓前應(yīng)觀察患者的皮膚表面狀況,若有局部破潰、皮膚感染的情況,則不宜使用該方法治療。操作前,向患者詳細(xì)介紹該方法的具體步驟及作用機(jī)制,提高患者依從性。

失智癥患者的治療,無論單純耳穴貼壓療法還是聯(lián)合其他中醫(yī)護(hù)理方法,均可起到很好的療效。但有關(guān)于耳穴貼壓療法的相關(guān)研究還不夠完善,將該療法應(yīng)用于失智癥患者的學(xué)者較少。此外,大部分臨床研究者未對(duì)失智癥患者進(jìn)行辨證分型,耳穴的選擇未能按照中醫(yī)的辨證選穴,僅依靠臨床的經(jīng)驗(yàn)選擇。

5 結(jié)語

耳穴貼壓療法與其他中醫(yī)護(hù)理方法聯(lián)合較多,但尚未有研究將耳穴貼壓療法與五音療法結(jié)合干預(yù)失智癥患者。目前,音樂療法已成為治療失智癥患者的主要護(hù)理方法,已被證實(shí)可改善失智癥患者的認(rèn)知功能[46]。而五音療法作為一種傳統(tǒng)的音樂療法,可以在對(duì)患者辨證的基礎(chǔ)上施音,從而達(dá)到更好的治療效果[47]。為此,學(xué)者們可在對(duì)患者進(jìn)行辨證的基礎(chǔ)上,探究耳穴貼壓療法與五音療法聯(lián)合起來對(duì)失智癥的臨床效果,以期為失智癥的護(hù)理方法提供新的思路。

耳穴貼壓療法具有經(jīng)濟(jì)、安全、無不良作用等優(yōu)勢,在治療失智癥中也發(fā)揮了良好的效果。目前,只有少部分學(xué)者將該方法應(yīng)用于失智癥患者,且尚未有關(guān)于耳穴貼壓療法的統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)。因此,未來研究者可探索系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理干預(yù)模式,探究耳穴貼壓治療失智癥患者的臨床效果,更好地弘揚(yáng)中醫(yī)學(xué)。