傳統(tǒng)功法干預(yù)糖尿病前期研究進(jìn)展*

柏佳麗 徐夢君 晏錦勝 袁孟哲△

糖尿病前期(Prediabetes mellitus,PDM)即糖調(diào)節(jié)受損(IGR),包括空腹血糖受損(IFG)、糖耐量異常(IGT)和二者合并出現(xiàn)的狀況[1]。現(xiàn)如今,PDM發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年上升,已成為危害全球人類健康的疾病之一[2,3]。PDM屬于亞健康狀態(tài),可雙向發(fā)展,及時干預(yù)能使部分PDM患者血糖轉(zhuǎn)歸正常,若不加干預(yù),嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)歸為2型糖尿病[4,5],伴發(fā)多種并發(fā)癥的產(chǎn)生。

防治PDM中醫(yī)和西醫(yī)均有研究,西醫(yī)提倡首先通過健康管理進(jìn)行干預(yù),主要是改善生活方式,療效不佳時增加雙胍類、磺脲類、格列奈類、噻唑烷二酮類等藥物治療。雖然服用藥物后療效顯著,但是患者的藥物依賴性大,消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)也時有發(fā)生。隨著研究的不斷深入,證實(shí)了中醫(yī)藥防治PDM及2型糖尿病在協(xié)同降糖、改善癥狀、防治并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量及三級預(yù)防中發(fā)揮的重要作用[6]。

PDM屬于“脾癉”范疇,為消渴前癥,中醫(yī)證候診斷分為濕熱蘊(yùn)脾證、脾虛濕盛證、肝郁氣滯證、氣陰兩虛證[7,8]。治未病是中醫(yī)的主要特色,PDM是健康狀態(tài)和糖尿病(DM)的中間地帶,屬“未病”階段,中醫(yī)藥療法是此病防治的主要手段[9,10],主要有中藥、針灸、穴位貼壓和功法等。傳統(tǒng)功法是中醫(yī)的重要組成部分,主要包括太極拳、五禽戲、八段錦、少林內(nèi)功等,長期習(xí)練可達(dá)到調(diào)攝精神、增強(qiáng)體質(zhì)、祛病除疴的療效[11]。

PDM的病因病機(jī)復(fù)雜,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為先天不足是疾病根本原因,臟腑的先天不足,使外邪易侵襲機(jī)體,導(dǎo)致陰陽失衡、臟腑失調(diào)。飲食不節(jié)和勞欲過度均是后天虛損的主要因素,懶惰者久臥久坐,易致氣虛脾虛,加之飲食不節(jié),脾胃運(yùn)化失司,釀濕成痰,痰濕日久,阻滯氣機(jī),可聚血成瘀,使痰瘀相兼為病。脾癉形成的病機(jī)是中滿內(nèi)熱,情志失調(diào)是內(nèi)熱產(chǎn)生的重要因素,火熱內(nèi)燔,消灼肺胃陰津而發(fā)為脾癉。西醫(yī)認(rèn)為具體發(fā)病機(jī)制尚不明確,這也是未來的研究方向和重點(diǎn)。部分學(xué)者證實(shí)PDM涉及糖脂代謝、β細(xì)胞功能及胰島素敏感性等方面[12],還有人認(rèn)為與基因遺傳有關(guān),提出有氧運(yùn)動干預(yù)對胰島素敏感性影響效果與IGR人群GLUT4基因SNP/G2061A、CETP基因intro1/TaqIB多態(tài)性有聯(lián)系[13]。臨床研究中多以血糖、血脂及心理狀態(tài)方面的評分等指標(biāo)為衡量臨床療效的依據(jù),大量研究證明,傳統(tǒng)功法對改善PDM患者的身體素質(zhì)、血糖血脂和調(diào)節(jié)患者情志等方面具有持久穩(wěn)定的療效。

1 改善體質(zhì)

糖尿病前期人群體質(zhì)與證型之間存在一定的關(guān)系[14],徐進(jìn)華等[15]觀察112名PDM患者的體質(zhì),發(fā)現(xiàn)主要體質(zhì)類型為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)。統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn),患者平均BMI大于23 kg/m2,其中濕熱質(zhì)(26.30±2.10)kg/m2和陽虛質(zhì)(26.25±2.28)kg/m2的BMI最高。黃山等[16]觀察486例PDM患者中,BMI以超重(41.15%)最多見,其次為肥胖(33.95%),病位證素為脾(35.80%)、腎(33.74%)、肝(25.93%)、胃 (20.58%)等,病性證素包括濕(37.86%)、痰(36.79%)、氣虛(52.06%)、陰虛(42.39%)。對于濕熱質(zhì)患者,可通過指導(dǎo)患者強(qiáng)化運(yùn)動鍛煉能提升體質(zhì)狀況[17]。傳統(tǒng)功法相較于普通運(yùn)動有明顯的優(yōu)勢,其在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,通過功法套路習(xí)練,可行氣活血,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑陰陽。功法干預(yù)后,患者身體素質(zhì)改善,主要包括BMI、腰臀比(WHR)和腰圍身高比(WTHR)等方面變化。近年來,新興指標(biāo)甘油三酯-葡萄糖指數(shù)以及甘油三脂-葡萄糖體質(zhì)量指數(shù)出現(xiàn),可提高其評價胰島素抵抗(IR)的效率。

大部分傳統(tǒng)法都是一種有氧和抗阻并重的運(yùn)動。楊蘭[18]發(fā)現(xiàn)12周的傳統(tǒng)楊氏太極松鶴八法可以改善PDM患者的BMI。李勤等[19]、商月輝等[20]發(fā)現(xiàn)八段錦練習(xí)可有效降低PDM患者的BMI、WHR。鄧璐等[21]將PDM患者隨機(jī)分為對照組(日常飲食+運(yùn)動)和試驗組(中醫(yī)膳食+傳統(tǒng)功法),運(yùn)動包括慢跑、散步、游泳、登山、騎行等,試驗組為患者選擇六字訣、太極拳、八段錦、五禽戲中與其運(yùn)動能耗相等的功法,6個月后發(fā)現(xiàn)試驗組患者飲食運(yùn)動依從、血糖控制和BMI均有改善。人們對PDM關(guān)注度較低,健康教育尚未普及,且自我效能低下、運(yùn)動意愿較差[22]。運(yùn)動能改善體質(zhì)已是公認(rèn)的事實(shí),PDM患者更應(yīng)多加運(yùn)動、長期堅持,及時調(diào)整回正常代謝轉(zhuǎn)態(tài)。

2 調(diào)節(jié)糖脂代謝

筆者檢索相關(guān)文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)PDM患者糖脂質(zhì)代謝均有問題[23]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為不同證型對PDM患者的代謝影響程度也不同,徐進(jìn)華等[15]研究發(fā)現(xiàn)體質(zhì)為痰濕質(zhì)的患者較氣郁體質(zhì),有較高的血脂和血尿酸水平,代謝紊亂也更明顯。有學(xué)者分析血尿酸水平與糖尿病發(fā)病風(fēng)險之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)隨著基線血尿酸水平增高,PDM患者3年后發(fā)展為糖尿病的累計發(fā)病率成倍增高[24],尤其是三酰甘油(TG)含量對糖尿病轉(zhuǎn)歸率影響甚大[25,26]。防治PDM、降低糖尿病轉(zhuǎn)化率,關(guān)鍵點(diǎn)在于改善糖脂代謝、提高胰島素敏感性,運(yùn)動能引起胰島素受體的質(zhì)量改變[27,28],源頭遏制糖尿病的形成。傳統(tǒng)養(yǎng)生功法講究內(nèi)外兼修,患者在傳統(tǒng)功法的干預(yù)下可改善生理生化指標(biāo),包括血糖指標(biāo):空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、胰島素敏感指數(shù)(ISI)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、空腹胰島素(FINS)等;血脂指標(biāo):總膽固醇(TC)、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(CETP)等。

伍艷明等[29]將PDM患者按年齡分層,空白對照組、健康教育組、八段錦組的FPG恢復(fù)正常率和2 h PG正常轉(zhuǎn)化率分別為11.86%、65.00%、69.64%和6.78%、15.00%、48.21%,6個月后隨訪發(fā)現(xiàn)僅對照組有6.29%發(fā)展為DM,而且每個年齡層段八段錦組療效均優(yōu)于其他組。任帥[30]用傳統(tǒng)功法八段錦干預(yù)PDM患者,16周后發(fā)現(xiàn)試驗組干預(yù)后FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR和TC、TG、HDL、LDL、CETP等指標(biāo)均有改善,證明八段錦能有效調(diào)節(jié)PDM患者的糖脂代謝,改善IR。李勤等[19]對社區(qū)PDM患者施加八段錦功法干預(yù),24周后與步行組對比,發(fā)現(xiàn)八段錦組的上述血糖血脂指標(biāo)改善效果更好。商月輝等[20]發(fā)現(xiàn)6個月的八段錦鍛煉后PDN患者的血糖轉(zhuǎn)正常率(41.86%)。盧永屹等[31]等在PDM患者飲食調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上增加每日30min易筋經(jīng)鍛煉,1年后可改善IGR。韋慶波[32]發(fā)現(xiàn)少林內(nèi)功可改善患者FPG、2 h PG、HbA1c。張彤等[33]將PDM患者分為少林內(nèi)功組、中等步速步行組(80～100步/min)和空白對照組,各組均連續(xù)觀察6個月,后檢測3組治療前FPG和FINS,計算出ISI和HOMA-IR,評估療效發(fā)現(xiàn)鍛煉少林內(nèi)功組在降低FPG和HOMA-IR以及提高ISI的效果方面優(yōu)于步行組。楊蘭[18]也發(fā)現(xiàn)太極組在改善ISI、HOMA-IR、FINS方面的療效優(yōu)于對照組(健康宣教+飲食管理+步行)。可見,對于慢性代謝類疾病,在科學(xué)的生活方式管理和健康宣教基礎(chǔ)上,各類養(yǎng)生功法對比中速健步走運(yùn)動,均可更有效調(diào)節(jié)糖脂代謝,且長期堅持每日2～3次、每周5次的功法套路習(xí)練方案最為常見,量效分析效果也最好。

3 調(diào)節(jié)情志狀態(tài)

有研究表明,壓力可能通過激素作用于胰島素分泌和糖代謝,從而誘導(dǎo)和產(chǎn)生IGT,且當(dāng)PDM并發(fā)抑郁或焦慮癥狀會增加進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險[34]。PDM患者的MRI顯示腦結(jié)構(gòu)異常、腦網(wǎng)絡(luò)改變和腦代謝影響,嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致認(rèn)知障礙,也必然會影響自身情緒的調(diào)節(jié)。PDM患者常伴隨情緒異常,且焦慮和抑郁的情況越重越影響生活質(zhì)量[35]。中醫(yī)注重形神合一,習(xí)練功法能夠降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的緊張性,促使情緒平靜,心神內(nèi)守。練功時通過呼吸吐納,調(diào)整氣息,促使氣血運(yùn)行暢通、真氣內(nèi)守。長期習(xí)練,促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行暢通,陰陽平衡,精神寧靜平和,可有效調(diào)節(jié)PDM患者心理狀態(tài)。主要表現(xiàn)為改善生活質(zhì)量量表(SF-36量表)、抑郁自評量表、焦慮自評量表、漢密爾頓焦慮評分和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)等。

適度的少林內(nèi)功的鍛煉不會影響人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài),反而可以提高腦組織的氧合能力[36],多項研究也證明太極拳可以改善抑郁癥狀[37]。韋慶波[32]通過觀察PDM患者進(jìn)行次數(shù)不同的少林內(nèi)功練習(xí),發(fā)現(xiàn)對改善軀體健康評分均有療效,少林內(nèi)功3次組改善心理健康評分效果最優(yōu)。吳云川等[38]發(fā)現(xiàn)少林內(nèi)功對改善PDM患者心理狀態(tài)有較好的調(diào)節(jié)作用。Erin[39]發(fā)現(xiàn)通過練習(xí)少林內(nèi)功,尤其是每日練習(xí)2～3次,在控制血糖的同時還能提升健康相關(guān)生活質(zhì)量。王瑤[40]研究證明6個月的八段錦練習(xí)能夠降低患者的漢密爾頓焦慮評分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分,長期堅持八段錦鍛煉可以穩(wěn)定情緒。任千軍[41]發(fā)現(xiàn)八段錦可改善PDM患者的SF-36量表評分,且鍛煉2次組較3次和1次組改善血糖相關(guān)指標(biāo)及生活質(zhì)量效果更好。欒軍等[42]發(fā)現(xiàn)12周的八式太極拳訓(xùn)練后,太極拳組和有氧運(yùn)動組PDM患者匹茲堡睡眠指數(shù)分別下降了30.7%和22.6%?？梢?長期習(xí)練傳統(tǒng)功法可以理氣寬中、疏肝解郁、調(diào)氣安神,有效改善患者的焦慮和抑郁癥狀,改善睡眠,提高生活質(zhì)量。

4 小結(jié)與展望

綜上所述,傳統(tǒng)功法干預(yù)治療PDM具有特殊的優(yōu)勢,在維穩(wěn)血糖、調(diào)節(jié)血脂的同時也可減少并發(fā)癥的危害。但是臨床上大多數(shù)患者并沒有規(guī)律運(yùn)動的習(xí)慣,缺少健康宣教,如何提高患者的運(yùn)動依從性也是治療PDM的一大難點(diǎn)。目前,傳統(tǒng)功法對PDM的干預(yù)治療尚缺乏不同功法間的療效對比研究,對不同證型的干預(yù)效果也缺乏相應(yīng)的研究。所以,如何完全阻斷PDM向糖尿病轉(zhuǎn)化依然是個嚴(yán)峻的課題。傳統(tǒng)功法源遠(yuǎn)流長,妙法無窮,相信隨著中醫(yī)藥臨床及實(shí)驗研究的深入開展,一定能夠被更加客觀地闡明和證實(shí)其臨床應(yīng)用價值及社會經(jīng)濟(jì)價值,從而更進(jìn)一步地推廣傳統(tǒng)功法治療PDM。