前列腺電切術(shù)后尿道球部狹窄術(shù)后的差異研究

繆玉龍 張黎明 高宏生

（射陽縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 鹽城 224300）

在臨床前列腺增生以老年男性為多發(fā)群體，大多數(shù)輕度前列腺增生患者并不存在明顯癥狀，但患者也有必要定期進行臨床檢查，仔細觀察病情進展，一旦發(fā)生不同程度惡化，則應(yīng)及時采取針對性治療措施[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為臨床治療前列腺增生的首選方案之一，多項研究表示，該手術(shù)導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，尿道球部狹窄作為前列腺電切術(shù)后的常見并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[2]。有研究提出，尿道端端吻合術(shù)式對于前列腺電切術(shù)后尿道球部狹窄的療效顯著，本研究探討不同手術(shù)方案治療前列腺電切術(shù)后尿道球部狹窄的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2022 年12 月我院收治的63 例行前列腺電切術(shù)后尿道球部狹窄患者。行尿道內(nèi)切開術(shù)式的41 例患者為對照組，行尿道端端吻合術(shù)式的22 例為觀察組。觀察組54～80 歲，均值（70.31±3.21）歲；病程1 年～8 年，均值（5.26±1.16）年。對照組55～79 歲，均值（70.84±2.59）歲；病程1 年～9 年，均值（5.43±1.21）年。兩組基線資料對比差異不大，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行內(nèi)切開術(shù)式操作方案，椎管截石位麻醉方案，經(jīng)F9 尿道行插入性膀胱造瘺，自狹窄遠端處插入，仔細觀察尿道球狀狹窄部位，根據(jù)狹窄程度若閉鎖不完全，可將斑馬導(dǎo)絲插入，若閉鎖完全可進行恥骨上膀胱穿刺，穿刺選用復(fù)方泛影葡胺注射造影，將親水導(dǎo)絲置于尿道造影，便可對尿道狹窄的具體狀況仔細觀察下完成激光切除。觀察組予以尿道端端吻合法治療，同樣麻醉方案后全方位消毒，進行后續(xù)膀胱造瘺，陰囊、肛門U 形切口后，逐一切除患者的皮膚部位作止血清除血腫組織。切開球海綿體肌視野可露球部尿道白膜，之后經(jīng)尿道口插入硅膠導(dǎo)管，尋找受損部位切除血塊、白膜之后，保留供血海綿體并修復(fù)黏膜溫和，將導(dǎo)管插入患者膀胱并完成縫合即可。

兩組術(shù)后應(yīng)當保留三腔導(dǎo)尿管，對膀胱持續(xù)沖洗1 w 行尿道造影，仔細觀察患者是否出現(xiàn)造影劑外滲，最終確定拔管時間之后鍛煉膀胱功能，密切觀察患者的日常排尿，按照一周為一次間隔進行擴張，根據(jù)患者的恢復(fù)情況維持3 個月尿道擴張操作，如果患者依然排尿困難，則需要對尿道擴張時間進一步延長。

1.3 觀察指標 對比兩組采用不同手術(shù)治療方案的術(shù)后復(fù)發(fā)率、最大尿流率及生活質(zhì)量改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料（涵蓋生活質(zhì)量測評值、吞咽功能測評值）表示：（）表示，t檢驗；計數(shù)資料（涵蓋不良癥狀發(fā)生率與鼻胃管自行脫落率等評估值）表示：（n，%），χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率對比 對兩組患者隨訪半年，尿道狹窄在2 cm 以上發(fā)現(xiàn)觀察組并無任何術(shù)后復(fù)發(fā)，對照組則有17.07%（7/41），有5 例患者變換手術(shù)方案行尿道端端吻合術(shù)式，另2 例年齡過高不再行手術(shù)治療，選擇保留患者膀胱造瘺管。兩組對比差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組最大尿流率對比 術(shù)前兩組最大尿流率相較差異并不明顯（P＞0.05），術(shù)后觀察組最大尿流率相較對照組明顯更高，兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組最大尿流率對比 （）

表1 兩組最大尿流率對比 （）

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2.3 兩組生活質(zhì)量對比 觀察組生活質(zhì)量改善情況比對照組更優(yōu)，得分較高，組間有差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比 （，分）

表2 兩組生活質(zhì)量對比 （，分）

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3 討論

尿道內(nèi)切開術(shù)式技術(shù)水平在近些年獲得了迅速提升，內(nèi)切開術(shù)設(shè)備也逐漸完善，在尿道狹窄段使用尿道內(nèi)切開術(shù)治療，可發(fā)揮激光徹底清除尿道狹窄段組織的優(yōu)勢，此種術(shù)式可有效降低患者的尿道組織受損，且止血效果明顯可完整暴露手術(shù)操作視野方便醫(yī)師靈活操作的優(yōu)勢[3]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者尿道狹窄在2 cm 以內(nèi)時，兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率、最大尿流率相較差異并不明顯，術(shù)后隨訪半年發(fā)現(xiàn)尿道狹窄超過2 cm 時，兩組最大尿流率對比差異明顯[4]。這一研究結(jié)果證明尿道內(nèi)切開術(shù)式，適用于對膜狀尿道閉鎖與尿道狹窄長度在2 cm以內(nèi)的尿道狹窄者，尤其是治療1 cm 以內(nèi)尿道狹窄狀況。尿道球狀狹窄行手術(shù)治療的重點，在于對狹窄段尿道及周圍組織可徹底清除，尿道作游離操作，提高縫合對位精準度的同時，實現(xiàn)無張力吻合。注意對患者早期留置尿管，這樣能有效避免出現(xiàn)錯位與內(nèi)翻問題，降低尿道球狀狹窄復(fù)發(fā)。通常不應(yīng)留置尿管用時過久，一般留置1 w 內(nèi)拔除尿管，膀胱造瘺[5]。因移行上皮細胞組成尿道組織，具備極強的再生修復(fù)功能，尿道斷裂傷3 之后即可生成肉芽組織，5 d 則會生成纖維細胞，膠原纖維可以連續(xù)性修復(fù)尿道。本研究結(jié)果所有患者均手術(shù)順利，觀察組無復(fù)發(fā)術(shù)后尿道狹窄，與對照組相較差異顯著（P＜0.05）；術(shù)前兩組最大尿流率相較差異并不明顯（P＞0.05），術(shù)后觀察組最大尿流率相較對照組明顯更高，兩組差異顯著（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量改善情況比對照組更優(yōu)，得分比較高，組間有差異（P＜0.05）。與以往臨床前列腺電切術(shù)后尿道狹窄患者行尿道端端吻合術(shù)式，患者最大尿流率改善效果明顯的結(jié)論相符。

尿道狹窄在臨床治療應(yīng)當遵循以下原則：治療尿道與周圍組織感染，可恢復(fù)尿道的排尿功能，成功恢復(fù)尿道的連續(xù)性確保最終完整效果，減少患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)對慢性腎功能不全患者優(yōu)先行膀胱造口術(shù)，尿道直腸瘺應(yīng)當提前完成結(jié)腸造瘺治療[6]。臨床目前用于前列腺治療常見方案包括手術(shù)治療與非手術(shù)尿道擴張，經(jīng)多項研究證實尿道擴張治療能夠預(yù)防尿道狹窄，直至排除患者出現(xiàn)尿道炎癥的可能，保證整個尿道擴張操作的無菌原則。還需注意整個尿道擴張操作中，不可過于暴力提前進行直腸內(nèi)引導(dǎo)，但不可以直接進入直腸，通過小號探桿以患者的尿道實際狀況逐步進行擴張操作。假若擴張過程較快則會對患者的尿道壁造成不同程度受損，反而加重患者的尿道狹窄癥狀。通常擴張至F24 即可，在完成手術(shù)操作后盡量在3～6 個月內(nèi)處理尿道狹窄。如尿道短段狹窄已累及較淺的海綿體尿道前段，尤其是尿道球體狹窄情況，可進行尿道擴張與操作內(nèi)徑尿道內(nèi)切開治療。如行尿道擴張無效可采用尿道成形開放術(shù)式治療即可。

綜上所述，通過對前列腺電切術(shù)后尿道球部狹窄患者行尿道端端吻合術(shù)式治療，可明顯優(yōu)化患者的最大尿流率，降低尿道球部狹窄術(shù)后復(fù)發(fā)率，此術(shù)式可提高患者的生活質(zhì)量，臨床可推廣應(yīng)用。