臨床醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)路徑探索

呂超杰 張媛 胡麗偉*

醫(yī)學領域具有較強科學性與人文性，現(xiàn)代醫(yī)學教育普遍存在重才智而輕德育的現(xiàn)象，重技能而輕人文的傾向，臨床醫(yī)學教育更注重實踐性。而臨床教學階段是醫(yī)學生從學校走入社會轉變身份的關鍵時期，在此階段著力加強對臨床醫(yī)學生的職業(yè)精神培養(yǎng)，將影響其能否在未來工作中成為一名合格醫(yī)務工作者的重要因素［1］。因此，加強臨床教學階段德育培養(yǎng)，構建以醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)為核心的臨床教學體系，提升醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)，是目前臨床教學階段醫(yī)學生的職業(yè)精神培養(yǎng)的重點，也是醫(yī)學高等院校教學研究亟需破解的課題。本文對如何提高臨床教學階段醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)路徑作一探討。

1 臨床教學階段醫(yī)學生教育教學的特點

臨床醫(yī)學專業(yè)旨在培養(yǎng)具有扎實的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學基本理論知識和專業(yè)技能的人才，臨床教學階段教育是實現(xiàn)醫(yī)學生從醫(yī)學理論到醫(yī)療實踐的關鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學生臨床思維能力的重要途徑，其與其他教學形式相比，具有以下幾個特點。

1.1 教育形式轉換期 臨床醫(yī)學專業(yè)學習主要分為兩個部分，即在校學習和臨床教學。醫(yī)學生在校學習階段主要以基礎課程和專業(yè)理論課程為主，再輔以一定時間的見習，由學校進行主導，主要覆蓋大一至大三；臨床教學階段則包括床邊教學和實習兩塊內(nèi)容，學生要進入醫(yī)院進行學習和實踐，其學習要受到學校和醫(yī)院的雙重管理。在臨床教學階段，醫(yī)學生進行教育的場地、形式均發(fā)生變化，由理論教育主導轉向實踐，由單向灌輸主導轉向身臨其境，學生學習方式發(fā)生轉變。

1.2 醫(yī)療實踐初探期 “卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃”強調要嚴格臨床實習過程，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復臨床，臨床教學階段教育任務主要是讓學生在進行專業(yè)課程學習的同時逐步進入到臨床實踐中，病房、手術室等醫(yī)療活動現(xiàn)場沖擊性強，要求醫(yī)學生具備更強的實踐操作能力，使醫(yī)療實踐完成從課堂到醫(yī)院的場地轉換，使得教學目標更加明確，進而加強醫(yī)學生的醫(yī)療水平和實際操作能力。

1.3 醫(yī)德醫(yī)風塑造期 醫(yī)學生在校期間通過理論、案例進行醫(yī)德醫(yī)風教育，從理論層面感知醫(yī)德醫(yī)風的重要性。進入臨床教學后，教學內(nèi)容均與一線臨床工作掛鉤，醫(yī)學生能夠身臨其境感受醫(yī)院環(huán)境，深刻了解當?shù)蒯t(yī)療狀況、人民群眾健康需求等內(nèi)容；臨床教學環(huán)境下通過近距離帶教老師的言傳身教，讓醫(yī)學生切身感知到醫(yī)師職業(yè)的偉大崇高，感受到“珍愛生命、大醫(yī)精誠”的救死扶傷精神，逐步培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)。

2 醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)的必要性

2.1 醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)是醫(yī)學教育改革發(fā)展的重要內(nèi)容 臨床教學階段的職業(yè)精神培養(yǎng)是醫(yī)學高等教育中的重要一環(huán)，醫(yī)師職業(yè)精神作為醫(yī)師職業(yè)道德的行為準則和行為規(guī)范，對醫(yī)學生能否稱職的走向醫(yī)療崗位、提供使患者滿意的服務具有重要的作用［2］。醫(yī)學生離開校園走入社會走進醫(yī)院，接觸到與專業(yè)相關的場所以及復雜的社會環(huán)境，將職業(yè)精神教育融入到臨床教學過程中，可以潛移默化影響其世界觀、人生觀和價值觀，進而更好培養(yǎng)仁心仁術的品質，敬業(yè)奉獻精神，打破“最后一公醫(yī)里”壁壘，實現(xiàn)高等教育全員全過程全方位育人。

2.2 醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)是課程思政的有力補充 大學階段是學生鍛煉思想品格的重要時期，在這個階段學生思維活躍，吸收能力強，進入臨床教學后經(jīng)驗不足容易被社會多元思想沖擊，如無正確的價值引導，易影響醫(yī)學生的成長成才。臨床教學階段如不處理好理論授課與實踐教學的融合性，將會成為醫(yī)學生成長的斷檔期和薄弱環(huán)節(jié)，應當通過系統(tǒng)全面的課程體系建設使學生在進入真實醫(yī)療環(huán)境過程中，面對醫(yī)療糾紛、醫(yī)學倫理等問題時形成正確正向思考，指導學生健康成長。

2.3 醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)是培養(yǎng)卓越醫(yī)師的內(nèi)在要求 《國務院辦公廳關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》指出以新內(nèi)涵強化醫(yī)學生培養(yǎng)，加強救死扶傷的道術、心中有愛的仁術、知識扎實的學術、本領過硬的技術、方法科學的藝術的教育，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛的人民健康守護者。近年來，在抗擊新冠肺炎疫情防控工作中，醫(yī)務工作者用自己的行動向人民群眾展示了“健康所系、性命相托”的職業(yè)使命，以及面對生死嚴峻考驗時的責任與擔當，但這一過程中也不乏出現(xiàn)過退縮或質疑的聲音。因此在臨床教學階段，不僅要注重醫(yī)學生的臨床技能培養(yǎng)，更要重視醫(yī)學生的職業(yè)精神教育，這是培養(yǎng)踐行初心使命、弘揚救死扶傷、堅持甘于奉獻的醫(yī)務工作者的必然要求。

3 臨床教學階段醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)的難點

醫(yī)學教育是我國高等教育的重要組成部分，其與其他學科教育方式存在較大區(qū)別，其對醫(yī)學生的理論、技能、實踐水平均有較高要求，臨床教學階段比較重視學生的臨床實踐教育而忽視了對學生系統(tǒng)性的職業(yè)精神培養(yǎng)，與卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃的“加強德醫(yī)雙修素質能力培養(yǎng)”有偏差，在臨床教學階段加強醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)主要呈現(xiàn)以下難點。

3.1 醫(yī)教協(xié)同理念不足 學政校作為育人主體，在德育和課程思方面的建設逐步完善，主要通過課堂以及第二課堂延伸對學生進行教育，完成學生在校期間理論層面的教育，讓醫(yī)學生逐步形成正確的世界觀、人生觀和價值觀。臨床教學階段，由于學校與醫(yī)院教學管理之間缺乏有效的連接和過渡，常忽略對醫(yī)學生的德育教育，作為承擔主要臨床教學的醫(yī)院往往側重醫(yī)學生臨床與實踐部分的訓練，教學管理各司其職，導致德育主體責任不明確，容易形成教育空白區(qū)。

3.2 課程體系建設不健全 在進行醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方案調查和資料查找過程中，發(fā)現(xiàn)關于醫(yī)學生職業(yè)精神教育的課程較少，把德育作為教育其中一個模塊內(nèi)容較少，在學校教育階段，主要依托《思想道德修養(yǎng)與法律基礎》《醫(yī)學倫理學》《醫(yī)患溝通學》等課程從理論層面育人，醫(yī)學生體驗感較少，這樣的培養(yǎng)模式難以提高學生的主動性和參與度，師生在情感上無法產(chǎn)生共鳴，造成部分學生不重視職業(yè)精神培養(yǎng)，缺乏人文情懷［3］；臨床教學階段，主要以專業(yè)必修課程為主，再加以科室輪轉體驗，未將職業(yè)精神培養(yǎng)作為內(nèi)容植入到臨床教學建設中去，缺少德育模塊的培養(yǎng)模式讓醫(yī)學生缺少人文情懷，無實踐環(huán)節(jié)使得醫(yī)學生人才培養(yǎng)體系不完整。

3.3 職業(yè)精神培養(yǎng)與臨床實踐相分離 受到就業(yè)市場影響，醫(yī)學院校著重在應用型人才培養(yǎng)上，育人過程中常會出現(xiàn)重才智而輕德育的觀念。學校教育階段，專業(yè)老師較為注重知識的傳授，而未意識到在專業(yè)課程中融入德育內(nèi)容，或者意識到其重要性，但由于課程量大教學時間緊迫而進行德育的內(nèi)容較少，難以起到教育效果。當醫(yī)學生進入臨床教學階段，醫(yī)院承擔了主要教學任務的主體，帶教老師均是醫(yī)院的一線醫(yī)務工作者，其在完成繁重的醫(yī)療任務之外對醫(yī)學生進行臨床教學，臨床教學階段重實踐學習，帶教老師對于如何系統(tǒng)把握有一定缺失。因此醫(yī)學生職業(yè)價值觀教育應與學生的生活實際和臨床實踐相結合，讓其真切體驗到醫(yī)師職業(yè)精神的意蘊，使其把對職業(yè)精神的理性認識過渡到臨床實踐，應用于解決生活需求和實踐問題［4］。

4 臨床教學階段醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)的路徑

4.1 樹立協(xié)同理念，完善組織架構 理念是行動的先導，符合新醫(yī)科背景下醫(yī)學教育理念直接影響醫(yī)學生職業(yè)精神的成效，改變受市場經(jīng)濟影響導致的課程體系以“專業(yè)優(yōu)先”的思維導向，學校和醫(yī)院要樹立校院一體化理念，相互協(xié)作建立權責明細的管理機制。對此，學校要率先進行統(tǒng)籌安排，增加臨床教學階段職業(yè)精神培養(yǎng)相關課程學時，醫(yī)院則應積極承擔醫(yī)學生在床邊教學期間的職業(yè)精神培養(yǎng)的教學任務，并由醫(yī)院科教科牽頭，各業(yè)務科室進行輪轉負責。

4.2 優(yōu)化課程體系，豐富育人內(nèi)容 從現(xiàn)有課程體系可以看出關于職業(yè)精神培養(yǎng)的課時和課程相對較少，應積極探索適合醫(yī)學生成長的職業(yè)精神教育模式。一是應將職業(yè)精神培養(yǎng)課程體系納入人才培養(yǎng)方案，從校內(nèi)理論教學到醫(yī)院臨床教學的全過程；二是要創(chuàng)新教學方式，突破傳統(tǒng)課堂教學模式，通過探討醫(yī)學領域的實際倫理和道德問題，引導學生建立共情心理，體驗并理解樹立職業(yè)精神的重要性，真正在內(nèi)心樹立并秉持“患者至上”的職業(yè)理念［5］；三是提升“雙師型”教師的培育，增加學校教師與醫(yī)院臨床教師的互動，以問題為導向，走出去、請進來，通過教師工作坊、觀摩教學交流等方式開展教師教育技術能力發(fā)展的培訓工作［6］。

4.3 開展崗前培訓，形成職業(yè)規(guī)范 醫(yī)院對新進員工都要進行崗前培訓，培訓內(nèi)容主要包括院史院情、臨床技能培訓、急救培訓、安全培訓等。為了讓醫(yī)學生更好的融入醫(yī)院工作、生活和學習，針對醫(yī)學生的崗前培訓應融入職業(yè)精神培養(yǎng)的元素，如增加重溫醫(yī)學生誓言，邀請學科帶頭人進行學術交流，邀請優(yōu)秀臨床醫(yī)師進行技能分享，組織學習醫(yī)療相關法律法規(guī)，討論目前醫(yī)療熱點和倫理道德問題等。通過完善崗前培訓內(nèi)容體系，讓醫(yī)學生明確相關醫(yī)療倫理和本專業(yè)的使命責任，有助于培養(yǎng)具有濃厚的職業(yè)素養(yǎng)、強烈的社會責任感和豐富的醫(yī)學人文精神的卓越醫(yī)學生。

4.4 設置思政崗位，提升育人成效 醫(yī)學院校的政工干部和輔導員隊伍—這支伴隨醫(yī)學生健康成長的人生“導師”隊伍所需要的高層次跨學科復合型人才則也相對稀缺，學緣結構亟待調整優(yōu)化［7］。因此積極構建“臨床教師+醫(yī)院思政輔導員+學校思政輔導員”三合一管理機制，形成育人合力。臨床教學階段，在校輔導員管理有地域局限，而醫(yī)院主要聚焦醫(yī)學生臨床技能的提升常忽略醫(yī)德醫(yī)風的整體塑造，設置醫(yī)院思政輔導員崗位則能夠較好解決管理缺位的問題。醫(yī)院思政輔導員設立有助于動態(tài)掌握醫(yī)學生醫(yī)德教育程度；學校思政輔導員與醫(yī)院開展定期指導和交流，能夠幫助醫(yī)院思政輔導員提升育人水平，兩者相結合保證醫(yī)學生整體教育不斷檔；加上臨床教學輔以醫(yī)學人文精神、醫(yī)德醫(yī)風等培養(yǎng)，三者合一以達到合力育人的效果。

4.5 實行導師帶教，注重引領示范 臨床教學期間可實行一對一導師制，按組或每人配備一名導師進行教導，提升育人成效。導師的一言一行都會潛移默化地影響學生，要做好醫(yī)學人文教育，特別需要廣大教師具備深厚的人文素質底蘊和培育能力［8］，因此在導師的遴選上，不僅要求有高級技術職稱、較強的教學能力和較豐富的臨床技能，更加要求具有較高的政治素質、良好的職業(yè)素養(yǎng)和道德情操，通過示范引領，耳融目染養(yǎng)德，潛移默化塑型。

4.6 建立評價體系，形成多元評估 臨床教學階段職業(yè)精神培養(yǎng)是需要因地制宜、因材施教、因勢而新的，將其作為臨床教學質量的重要監(jiān)測點，形成“定量+定性”的評估方式，有助于查漏補缺、不斷完善。定量主要通過問卷調查，對醫(yī)學生的人生價值、職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)導向等內(nèi)容進行調查；定性主要通過對醫(yī)學生的深度訪談和觀察進行了解。通過定性定量的評估方式，可以為醫(yī)學教育教學計劃提供思路和方向，將學生德育、人文素養(yǎng)等內(nèi)容納入人才培養(yǎng)方案，構建完善的臨床課程教學體系，為具體開展教學活動過程中適時調整內(nèi)容，增加學生的人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)等內(nèi)容的考察。

5 小結

教育的目的就是要促進人的全面發(fā)展，人才培養(yǎng)一定是育人和育才相統(tǒng)一的過程，而育人是本，人無德不立，育人的根本在于立德［9］。醫(yī)學生作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要后備力量，培養(yǎng)具有德醫(yī)雙修的醫(yī)學生是時代和社會的需求，而臨床教學是醫(yī)學生從學校到社會的轉變關鍵期，以醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)為核心的臨床教學體系建設能夠助力醫(yī)學生成長成才，將醫(yī)學生的個人發(fā)展融入到我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中去，醫(yī)學教育者應努力培育出響應國家要求、符合時代發(fā)展、滿足人民需要、具有職業(yè)精神的當代卓越醫(yī)師［10］。