早期盆底功能康復(fù)聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練干預(yù)對產(chǎn)后陰道松弛女性盆腔臟器脫垂的影響

作者簡介：朱伶，女，本科，主管護(hù)師。

【摘要】 目的 探究早期盆底功能康復(fù)聯(lián)合凱格爾（Kegel）訓(xùn)練干預(yù)對產(chǎn)后陰道松弛女性盆腔臟器脫垂的影響。方法 選取于2020年5月—2021年5月在會昌縣人民醫(yī)院就診的60例產(chǎn)后陰道松弛患者作為研究對象，將患者隨機(jī)分為康復(fù)組與對照組，每組各30例。對照組給予Kegel訓(xùn)練干預(yù)，康復(fù)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合早期盆底功能康復(fù)干預(yù)。比較2組患者干預(yù)前后的盆底肌功能[盆底肌收縮能力、盆腔器官脫垂定量（pelvic organ prolapse quantification，POP-Q）]、盆底肌肌力（Ⅰ類盆底肌纖維電壓、Ⅱ類盆底肌纖維電壓）變化情況，對比2組患者尿失禁發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后與干預(yù)前對比，患者盆底肌收縮能力、盆底肌肌力各指標(biāo)得分均上升，POP-Q得分下降；與對照組比較，康復(fù)組盆底肌收縮能力、盆底肌肌力各指標(biāo)得分均更高，POP-Q得分、尿失禁發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期盆底功能康復(fù)聯(lián)合Kegel訓(xùn)練可促進(jìn)患者產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)，改善盆腔器官脫垂情況，預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁，有利于產(chǎn)后陰道松弛患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 早期盆底功能康復(fù)；凱格爾訓(xùn)練；產(chǎn)后陰道松弛；盆腔器官脫垂；壓力性尿失

中圖分類號：R735.1? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）31-0111-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.037

盆底功能障礙（pelvic floor disfunction，PFD）為女性分娩后常見疾病之一。分娩可損傷盆底結(jié)構(gòu)，使盆底肌群疲勞，引發(fā)盆底肌張力下降、器官脫垂等并發(fā)癥，同時盆底肌張力不足還可引起壓力性尿失禁、陰道松弛等癥狀[1]。上述并發(fā)癥的發(fā)生不僅會影響患者日常生活質(zhì)量，還會給患者造成心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者滋生羞愧、自卑等負(fù)性情緒，不利于患者產(chǎn)后恢復(fù)[2]。Kegel訓(xùn)練為現(xiàn)今產(chǎn)后恢復(fù)常用訓(xùn)練方式，可通過主動收縮恥骨-尾骨（musculi pubococcygeus，PC）肌群提高肌肉收縮力，鍛煉盆底肌肉，改善患者生活質(zhì)量[3]。但該種練習(xí)所鍛煉的盆底肌群單一、缺乏針對性，且訓(xùn)練開始時間通常為產(chǎn)后8周，故改善盆底肌功能的效果有限。鑒于此，需結(jié)合早期盆底功能康復(fù)訓(xùn)練加快盆底功能修復(fù)進(jìn)程[4]。本研究將Kegel訓(xùn)練和早期盆底肌功能康復(fù)聯(lián)合運(yùn)用于產(chǎn)后陰道松弛患者的康復(fù)訓(xùn)練中并觀察其效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2020年5月—2021年

5月入住會昌縣人民醫(yī)院的60例產(chǎn)后陰道松弛患者作為研究對象，隨機(jī)分為康復(fù)組和對照組，各30例。其中，康復(fù)組年齡22～39歲，平均（28.45±6.13）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19.04～28.17 kg/m2，平均（23.15±3.26）kg/m2；第一產(chǎn)程6～12 h，平均（8.13±3.52）h；第二產(chǎn)程50～130 min，平均（89.13±20.35）min；第三產(chǎn)程5～14 min，平均（9.71±3.13）min；孕周35～41周，平均（38.57±1.68）周；胎兒娩出體質(zhì)量3 117～

3 920 g，平均（3 523.01±231.07）g；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；自然分娩24例，剖宮產(chǎn)6例；文化程度，未接受教育者至高中（包括職高、大專）18例，本科、碩士、博士12例。對照組年齡23～40歲，平均（29.35±6.42）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.85～28.43 kg/m2，平均（23.77±3.09）kg/m2；第一產(chǎn)程6～12 h，平均（8.21±3.46）h；第二產(chǎn)程55～

130 min，平均（90.54±19.68）min；第三產(chǎn)程5～13 min，平均（9.67±3.22）min；孕周36～41周，平均（39.05±1.71）周；胎兒娩出體質(zhì)量3 145～3 937 g，平均

（3 589.34±214.20）g；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；自然分娩25例，剖宮產(chǎn)5例；學(xué)歷水平，未接受教育者至高中（包括職高、大專）17例，本科、碩士、博士13例。

2組患者各項(xiàng)臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)后診斷為陰道松弛者[5]；既往無盆腔手術(shù)史者；會陰Ⅰ度撕裂傷及以下者；自愿參與此次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：四肢殘疾者；盆腔炎、陰道炎者；妊娠期間有子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥者；有精神分裂、產(chǎn)后抑郁等精神心理疾病者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)健康教育與訓(xùn)練指導(dǎo)，囑患者保持外陰清潔，從產(chǎn)后8周起每日進(jìn)行Kegel訓(xùn)練，告知患者Kegel訓(xùn)練方法及內(nèi)容，具體如下。

（1）收縮運(yùn)動。仰臥于床上，用免洗消毒液消毒清潔手指后將食指插入陰道，主動收縮陰道及周圍肌肉，將手指夾緊并緩緩?fù)職猓S持5 s后放松肌肉并吸氣，

20組/次。（2）上提運(yùn)動。腦海里想像陰道吸引填塞物的感覺并調(diào)動陰道及周圍肌肉上提，上提過程中呼氣，同樣維持5 s后放松吸氣，30組/次。（3）下降運(yùn)動。腦海里想像將填塞物排出陰道的感覺并調(diào)動肌肉下降將它擠出陰道，下降過程中呼吸，30組/次，3組/d。每月給予1次隨訪，詢問患者訓(xùn)練情況。

康復(fù)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合早期盆底功能康復(fù)干預(yù)，具體如下。（1）健康教育。結(jié)合患者文化程度選擇相應(yīng)的健康教育方式，通過圖片文字結(jié)合、視頻宣講、一對一指導(dǎo)等方式為患者講述產(chǎn)后陰道松弛原因，運(yùn)動及飲食計(jì)劃的意義、預(yù)期效果等。（2）制定早期盆底功能康復(fù)干預(yù)計(jì)劃。運(yùn)動計(jì)劃，產(chǎn)后早期開展盆底功能康復(fù)運(yùn)動，會陰撕裂或側(cè)切傷口拆線且紅色惡露排盡后開始進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動。早期囑患者主動收縮肛門、會陰、尿道肌肉，反復(fù)收縮，30次/組，3組/d，排尿及排便過程中主動控制，中斷數(shù)秒再繼續(xù)排尿、便。產(chǎn)后42 d開始進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練，初次訓(xùn)練時選取質(zhì)量適中的3號啞鈴，后根據(jù)患者反饋進(jìn)行調(diào)整，從1～5號啞鈴中選擇符合患者要求的啞鈴進(jìn)行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者仰臥于床上，于啞鈴頭部均勻涂抹潤滑導(dǎo)電膏并將啞鈴?fù)迫腙幍纼?nèi)2 cm，放置完畢后將膝蓋彎曲并用雙手環(huán)繞抱住，患者收縮—放松—收縮—休息，5～10 s/組，50組/次，

3次/d。初始3 d仰臥于床上做陰道啞鈴運(yùn)動，待患者適應(yīng)后開始攜帶啞鈴保持不掉落的同時做行走、蹲起、咳嗽、下上樓、蹦跳等運(yùn)動，其間可根據(jù)患者情況（過程中啞鈴是否脫落）增加啞鈴質(zhì)量。每周給予患者2次電刺激配合生物反饋干預(yù)，具體為將電刺激治療儀探頭推入患者陰道內(nèi)，將頻率設(shè)定為30～50 Hz，脈寬250～500 μs，過程中可根據(jù)患者耐受情況調(diào)整頻率，將生物反饋儀電極貼片貼于腹部，根據(jù)反饋信號指導(dǎo)患者收縮及放松各處肌肉。飲食計(jì)劃，囑患者保持高蛋白飲食，多攝入牛奶、瘦肉、雞蛋、魚肉等，減少碳水化合物的攝入，比如蛋糕、油炸物等。心理干預(yù)，及時發(fā)現(xiàn)患者不良情緒并予以疏導(dǎo)，為擔(dān)心恢復(fù)效果的患者提供足量成功案例支持，對出現(xiàn)自卑情緒的患者予以鼓勵并尋求家屬支持，囑家屬日常多用語言或行動鼓勵、開導(dǎo)患者。當(dāng)患者成功完成每日運(yùn)動、飲食計(jì)劃時，予以夸獎或贈送小禮物，日常多關(guān)注患者情緒變化，多與患者溝通交流。隨訪計(jì)劃，每周進(jìn)行隨訪并對患者的早期盆底康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃完成情況、盆底功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，并根據(jù)患者反饋適當(dāng)調(diào)整早期盆底康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃內(nèi)容及強(qiáng)度。

2組患者均持續(xù)干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）盆底肌功能。比較干預(yù)前后

2組患者盆底肌收縮能力等級、POP-Q得分。盆底肌收縮能力按照收縮時間由短至長分為1～5級，等級越高表示盆底肌收縮能力越好[6]；盆腔器官脫垂定量

（POP-Q）根據(jù)患者盆腔器官位置評估其脫垂程度，按照脫垂程度從輕度到重度記為0～4分[7]。（2）盆底肌肌力。采用盆底肌功能篩查設(shè)備，將壓力棒放入患者陰道，檢測其Ⅰ類、Ⅱ類盆底肌纖維電壓水平。比較干預(yù)前后2組患者Ⅰ類、Ⅱ類盆底肌纖維電壓水平。

（3）尿失禁。對比2組患者壓力性尿失禁發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理并分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后盆底肌收縮能力對比 干預(yù)6個月后，2組患者盆底肌收縮能力等級較干預(yù)前顯著上升（P＜0.05），POP-Q得分較干預(yù)前顯著降低（P＜0.05），康復(fù)組盆底肌收縮能力等級明顯高于對照組（P＜0.05），POP-Q得分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后盆底肌肌力對比 干預(yù)

6個月后，2組患者Ⅰ類和Ⅱ類盆底肌纖維電壓水平明顯升高（P＜0.05），相同時間下康復(fù)組明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者尿失禁發(fā)生情況對比 康復(fù)組尿失禁發(fā)生率16.67%（5例）顯著低于對照組40.00%（12例）（χ2=4.022，P＜0.05）。

3 討論

妊娠過程中胎兒及腹腔臟器解剖結(jié)構(gòu)的改變可對盆底肌群造成巨大壓力，導(dǎo)致患者盆底肌松弛變形，生產(chǎn)中第二產(chǎn)程對盆底肌群的機(jī)械性損傷會導(dǎo)致患者盆底肌肌力下降，盆底肌功能受損[8]。盆底肌可為盆腔器官提供支持，當(dāng)盆底肌功能障礙時，會出現(xiàn)不同程度的盆腔器官脫垂[9]。盆底肌纖維為盆底肌結(jié)締組織的組成部分，可為盆底肌收縮提供支持，而生產(chǎn)及妊娠可損傷盆底肌結(jié)締組織，使盆底肌纖維功能受損，肌纖維電壓下降[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后康復(fù)組盆底肌收縮能力等級、Ⅱ類肌纖維電壓水平及POP-Q得分下降、上升幅度均明顯提高（P＜0.05），這表明早期盆底功能康復(fù)聯(lián)合Kegel訓(xùn)練干預(yù)下產(chǎn)后陰道松弛患者盆底肌功能改善情況更好。分析原因，Kegel訓(xùn)練可通過主動收縮陰道、肛門周圍盆底肌促進(jìn)陰道緊縮，提高盆底肌緊張度，改善盆底肌肉功能，為患者術(shù)后康復(fù)的主要訓(xùn)練方法。但常規(guī)護(hù)理下，護(hù)理人員僅將Kegel訓(xùn)練方式傳授給患者，未制定詳細(xì)的產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練的實(shí)施主要依賴患者的自我管理責(zé)任感，且Kegel訓(xùn)練方式單一，訓(xùn)練開始時間較晚，故效果不佳。而早期盆底功能康復(fù)訓(xùn)練通過制定運(yùn)動、飲食、隨訪計(jì)劃，根據(jù)患者產(chǎn)后不同階段制定全方位的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，且過程中根據(jù)患者反饋及時調(diào)整，可使康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃更加貼合患者需求，而且護(hù)士隨訪、引導(dǎo)患者完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃還可提高產(chǎn)婦訓(xùn)練自覺性、依從性。閆梅等[11]發(fā)現(xiàn)，早期盆底組織自我修復(fù)能力不足、訓(xùn)練開始前已進(jìn)行了不合理修復(fù)等原因，會影響產(chǎn)后6～8周開始行康復(fù)訓(xùn)練的患者的訓(xùn)練效果。在早期盆底功能康復(fù)訓(xùn)練時，及時對患者產(chǎn)后恢復(fù)狀態(tài)進(jìn)行評估，督促患者于產(chǎn)后及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，且循序漸進(jìn)，逐步加大訓(xùn)練強(qiáng)度，調(diào)整訓(xùn)練方法，能有效改善患者盆底肌功能。Kegel訓(xùn)練為手動訓(xùn)練，但因患者無法正確定位盆底肌位置、用力不當(dāng)會導(dǎo)致訓(xùn)練肌肉偏差，臀大肌或腹部肌肉過度參與訓(xùn)練過程，使得訓(xùn)練效果不佳。而早期盆底功能康復(fù)訓(xùn)練中所運(yùn)用的陰道啞鈴可依靠其自然重力刺激盆底肌正確收縮，生物反饋訓(xùn)練也可幫助患者正確定位盆底肌位置從而找到正確鍛煉盆底肌的方式。早期盆底功能康復(fù)訓(xùn)練中電刺激可通過電流刺激神經(jīng)纖維，促進(jìn)盆底肌肉被動鍛煉和盆底肌纖維功能修復(fù)，改善肌纖維電壓。產(chǎn)后不良情緒或可影響患者參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性，阻礙康復(fù)進(jìn)程，早期盆底功能康復(fù)訓(xùn)練通過對出現(xiàn)不良情緒的患者給予成功案例鼓舞、尋求家屬支持等方法增加患者康復(fù)的信心，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，從而確?？祻?fù)計(jì)劃順利進(jìn)行。

李惠蘭等[12]研究發(fā)現(xiàn)，妊娠過程中盆底肌負(fù)荷增大，分娩過程中胎兒對陰道壁、尿道壁的擠壓，陰道撕裂傷等原因均可導(dǎo)致患者尿道括約肌彈性下降，可影響患者膀胱功能，增加壓力性尿失禁發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)組患者壓力性尿失禁發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），這表明早期盆底功能康復(fù)聯(lián)合Kegel訓(xùn)練能更好地降低壓力性尿失禁發(fā)生率。分析原因，Kegel訓(xùn)練和早期盆底功能康復(fù)訓(xùn)練均可通過鍛煉盆底肌改善盆底肌功能，促進(jìn)尿道括約肌彈性恢復(fù)。早期盆底功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃性、針對性更強(qiáng)，訓(xùn)練開始更早，且根據(jù)患者產(chǎn)后不同階段改變計(jì)劃內(nèi)容，故能更好地鍛煉患者的盆底肌群，更有效地提高患者尿道括約肌彈性，防止患者出現(xiàn)尿失禁的情況。

綜上所述，早期盆底功能康復(fù)聯(lián)合Kegel訓(xùn)練干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)后陰道松弛患者，可提高其盆底肌肌力，改善其肌纖維電壓水平，減少尿失禁發(fā)生風(fēng)險，有利于患者產(chǎn)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 喬書韻，袁夢，喬詩韻，等.不同分娩方式的二孩產(chǎn)婦生育間隔時間對盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2021，56（10）：677-683.

[2] 楊英蘭，徐寧，劉梅，等.心理干預(yù)聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療盆底功能障礙性疾病的療效觀察[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2019，38（2）：108-112.

[3] 胡玉婷.凱格爾運(yùn)動在預(yù)防產(chǎn)后便秘中的應(yīng)用效果[J].上海護(hù)理，2020，20（8）：18-20.

[4] 劉麗平，曹江霞，宋曉婕，等.凱格爾運(yùn)動法與電刺激療法、生物反饋療法聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后性交痛[J].山東醫(yī)藥，2016，56（35）：75-77.

[5] 張浚雅，王志蓮.分娩方式與陰道松弛綜合征[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2021，13（1）：6-9.

[6] 莫春艷，張峰莉，鄧卓，等.低頻電刺激生物反饋治療和功能鍛煉改善子宮全切術(shù)后患者盆底肌收縮力的效果比較[J].中國醫(yī)藥，2021，16（5）：738-741.

[7] 鄧舒昊，張淵，施秀榮，等.經(jīng)會陰超聲及POP-Q評分在分娩后盆腔器官脫垂合并壓力性尿失禁中的診斷價值研究[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2021，13（8）：43-46.

[8] 陳曉歡，林潤，金調(diào)芬，等.規(guī)范化盆底康復(fù)管理對孕產(chǎn)婦盆底肌力、尿失禁和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2019，33（18）：3113-3117.

[9] 李媚芳，文四成，張遠(yuǎn)軍，等.初產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛對其產(chǎn)后早期盆底功能的影響[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2018，39（12）：1106-1109，1118.

[10] 蘆愛華，荊蕙，朱香蘭.肌電刺激結(jié)合盆底功能鍛煉對產(chǎn)后尿失禁患者盆底肌收縮力及功能的影響[J].河北醫(yī)藥，

2020，42（17）：2602-2605.

[11] 閆梅，溫琦，梁開如，等.不同時機(jī)盆底康復(fù)治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的近期療效[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2019，11（5）：51-55.

[12] 李惠蘭，胡偉，熊俊.經(jīng)會陰三維超聲評估女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病與雌激素水平的相關(guān)性分析[J].中國性科學(xué)，2021，30（7）：69-71.（收稿日期：2023-08-04）