阿昔洛韋致急性腎功能衰竭臨床分析

謝星斌，谷欣榮，張 鋒，寇 寧（陜西省寧強(qiáng)縣天津醫(yī)院內(nèi)二科，陜西 寧強(qiáng) 724400）

臨床上在應(yīng)用阿昔洛韋過程中，一定要重視其不良反應(yīng)，口服和靜脈使用阿昔洛韋均有可能引起急性腎功能衰竭；尤其是用藥早期，患者出現(xiàn)腰部酸痛，腎功能，尿液檢查異常時(shí)，要高度考慮腎損害，此時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥，并予以改善腎功或者血液透析等治療。阿昔洛韋引起的腎功能損害，一般是可逆的，為了防止阿昔洛韋腎毒性的發(fā)生，應(yīng)規(guī)范用藥，避免和其他腎毒性藥物合用，監(jiān)測(cè)腎功能及尿常規(guī)等[1-2]。

1 病歷摘要

例1，患者，男，27歲，60 kg，因右側(cè)腰背部皰疹，腰痛3 d入院。入院前3 d，患者因“右側(cè)腰背部皰疹”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，5%葡萄糖250 ml，阿昔洛韋，1.0 g，靜脈滴注，靜脈滴注阿昔洛韋3 d后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腰酸，腰部困痛，遂來(lái)本院進(jìn)一步治療。既往體健。入院查體：T 36.5℃，P 70次/min，R 20次/min，Bp 110/70 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），急性痛苦面容，皮膚鞏膜無(wú)黃染，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未及，心肺未見異常，腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，雙腎區(qū)叩擊痛（+），雙下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 11.17×109/ L，RBC 4.13×109/ L，N 0.77，Hgb 137 g/L，Plt 139×109/L。腎功能：碳酸氫根14.6 mmol/L，尿素17.51 mmol/L，肌酐449.39 mmol/L，尿酸711μmol/L，尿常規(guī)PRO（+）。腹部彩色多普勒超聲：腹腔積液；肝臟、膽囊、胰腺、脾臟聲像圖未見異常。泌尿系彩色多普勒超聲后：雙腎，膀胱，輸尿管聲像圖未見異常。診斷：①急性腎功能衰竭；②代謝性酸中毒；③帶狀皰疹；④腹腔積液。治療及轉(zhuǎn)歸：立即停用阿昔洛韋，同時(shí)予以擴(kuò)血管、糾正酸中毒。利尿、改善腎功治療，治療5 d后，患者腰部酸痛，雙下肢水腫消失，復(fù)查血常規(guī)WBC 7.87×109/L，RBC 4.25×109/ L，N 0.68，Hgb 140 g/L，Plt 160×109/L。腎功能：碳酸氫根21 mmol/L，尿素11.90 mmol/L，肌酐351.98 mmol/L，尿酸601μmol/L，尿常規(guī)：PRO（-）。治療7 d后，腎功能：碳酸氫根20 mmol/L，尿素5.92 mmol/L，肌酐118.11 mmol/L，尿酸394μmol/L，復(fù)查腹部彩色多普勒超聲：腹腔積液消失。觀察2 d后患者無(wú)特殊不適，痊愈出院，出院后隨訪1個(gè)月未見異常。

例2，患者，男，61歲，60 kg，因右側(cè)胸部及右上肢內(nèi)側(cè)皰疹，疼痛10d入院。入院前，患者因“右側(cè)胸部及右上肢內(nèi)側(cè)皰疹，疼痛”使用阿昔洛韋片，0.2 g，口服，5次/次，使用5 d后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腰部酸困，未引起重視，繼續(xù)口服，10d后上述藥物時(shí)腰部酸困明顯加重，遂來(lái)本院治療。既往史：體健。入院查體：T 36.5℃，Bp 110/80 mm Hg，皮膚鞏膜無(wú)黃染，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未及，心、肺未見異常，腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，雙腎區(qū)叩擊痛（+），顏面、雙下肢無(wú)凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 5.8×109/L，N 0.59，Hgb 156 g/L，Plt 262×109/L，腎功能：碳酸氫根16.3 mmol/L，肌酐213.73μmol/L，BUN 6.6 mmol/L，Ua 418μmol/L，尿：（-）B超：雙腎聲像圖未見異常。腹部彩色多普勒超聲：未見異常。診斷：①急性腎功能衰竭；②代謝性酸中毒；③帶狀皰疹。治療轉(zhuǎn)歸：立即停用阿昔洛韋，同時(shí)予以擴(kuò)血管、糾正酸中毒。利尿、改善腎功治療，治療5 d后，患者腰部酸痛、惡心、嘔吐消失，復(fù)查血常規(guī)WBC 4.5×109/L，RBC 4.2×109/L，N 0.64，Hgb 130 g/L，Plt 130×109/L。腎功能：碳酸氫根27.3 mmol/L，尿素5.21 mmol/L，肌酐：115.7 mmol/L，尿酸368μmol/L，尿常規(guī)：PRO（-）。觀察2 d后患者無(wú)特殊不適，痊愈出院，出院后隨訪1個(gè)月未見異常。

2 討論

阿昔洛韋是廣譜抗病毒藥物，具有較強(qiáng)的抗皰疹病毒、水痘，帶狀皰疹病毒的活性，主要用于皰疹病毒感染。近年來(lái)，阿昔洛韋導(dǎo)致的急性腎功能衰竭（ARF）報(bào)道增多，目前已經(jīng)引起了臨床工作者的重視。

近年有關(guān)阿昔洛韋導(dǎo)致ARF報(bào)道增多，其確切機(jī)制不明確，有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制可能為阿昔洛韋的結(jié)晶致腎小管堵塞，尤其在血容量不足和藥物劑量較高情況下易發(fā)生，阿昔洛韋導(dǎo)致的ARF以靜脈用藥最為常見，尤其是在快速靜脈滴注情況下，但口服同樣可導(dǎo)致ARF發(fā)生，并且腎功能損害發(fā)生時(shí)間短，說明本品導(dǎo)致腎臟損害起病快，來(lái)勢(shì)急驟。一旦發(fā)生ARF應(yīng)及時(shí)停藥、水化治療和利尿、擴(kuò)血管、堿化尿液等治療，必要時(shí)血液凈化，并輔以激素，多能恢復(fù)正常。2例患者不同的給藥途徑、不同劑型，且于藥物濃度，劑量，配伍無(wú)不當(dāng)，但是結(jié)果均發(fā)生ARF，經(jīng)過積極治療均痊愈，故我們?cè)谑褂冒⑽袈屙f的過程中出現(xiàn)ARF，我們要早發(fā)現(xiàn)，早診斷，及時(shí)停藥及改善腎功能是治療的關(guān)鍵，另外用藥重在規(guī)范并謹(jǐn)防藥物的不良反應(yīng)，應(yīng)特別注意藥物的濃度、劑量、劑型、配伍、水化、靜脈滴注速度等，并且密切觀察腎功及尿的變化，謹(jǐn)防藥物的腎毒性。

[1]李開龍,張建國(guó),何婭妮,等.阿昔洛韋致急性腎功能衰竭1例[J].重慶醫(yī)學(xué),2003,32(4):458.

[2]吳文林.阿昔洛韋致急性腎功能衰竭的救治體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(2):170.