公立醫(yī)院黨風廉政建設(shè)MDT模式探索

吳家春?唐瑛

［摘 要］在十九屆中央紀委五次全會上，習近平總書記強調(diào)，要將防腐措施與改革舉措同謀劃、同部署、同落實，推進重點領(lǐng)域監(jiān)督機制改革、各種監(jiān)督協(xié)調(diào)貫通，形成常態(tài)長效的監(jiān)督合力。近年來，國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)黨風廉政建設(shè)和反腐敗斗爭形勢依然嚴峻復雜，違紀違法案件時有發(fā)生，專家型醫(yī)院管理者“批量”落馬的現(xiàn)象較為突出。結(jié)合醫(yī)院臨床工作中“首診負責”與“專家會診”分工協(xié)作的經(jīng)驗，探索公立醫(yī)院黨風廉政建設(shè)MDT模式的研究與應(yīng)用，以期充分發(fā)揮“聯(lián)合會診”解決黨風廉政疑難雜癥的功能定位，為公立醫(yī)院黨風廉政建設(shè)工作提供一定參考。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；黨風廉政建設(shè)；醫(yī)院廉政；聯(lián)合會診機制

全面從嚴治黨是黨的十八大以來黨中央作出的重大戰(zhàn)略部署，是“四個全面”戰(zhàn)略布局的重要組成部分。在十九屆中央紀委五次全會上習近平總書記發(fā)表重要講話強調(diào)，要將防腐措施與改革舉措同謀劃、同部署、同落實，推進重點領(lǐng)域監(jiān)督機制改革，有針對性地補齊制度短板，推動各種監(jiān)督協(xié)調(diào)貫通，形成常態(tài)長效的監(jiān)督合力。在二十屆中央紀委二次全會上，習近平總書記再次強調(diào)把全面從嚴治黨作為黨的長期戰(zhàn)略、永恒課題。

近年來，上海對標對表黨中央全面從嚴治黨重大決策部署，探索建立全面從嚴治黨“四責協(xié)同”機制，把黨委主體責任、紀委監(jiān)督責任、黨委書記第一責任和班子成員“一崗雙責”的橫向協(xié)同協(xié)作與縱向壓力傳導結(jié)合起來，著力構(gòu)建主體明晰、有機協(xié)同、層層傳導、問責有力的責任落實機制，形成“同心劃船、同向發(fā)力”的工作局面 ①。

當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)黨風廉政建設(shè)和反腐敗斗爭形勢依然嚴峻復雜，黨風廉政建設(shè)工作機制仍須完善，制度監(jiān)管和執(zhí)行力不足，違紀違法案件時有發(fā)生 ②，專家型醫(yī)院管理者“批量”落馬的現(xiàn)象較為突出。國家衛(wèi)健委、上海市衛(wèi)健委近年來下發(fā)多個文件，清晰傳遞“越往后越嚴”的信號，究其原因主要集中在公立醫(yī)院在黨風廉政建設(shè)上存在諸多的現(xiàn)實困境，包括從嚴治黨主體責任認識不足，各部門之間高效聯(lián)動不夠，在監(jiān)督舉措上缺乏創(chuàng)新等 ③。

充分發(fā)揮公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門職能使紀檢工作機制與醫(yī)院各部門管理充分融合、及時掌握重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)權(quán)力運行情況、實現(xiàn)黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導和黨風廉政建設(shè)尤為重要，因此，公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作機制亟待優(yōu)化與完善。

一、MDT模式在醫(yī)院廉政建設(shè)中的作用

MDT的全稱是Multi-disciplinary Treatment，即多學科會診，是由多學科資深專家以共同討論的方式為患者制定個性化診療方案的過程，多學科協(xié)作進行規(guī)范化診療。MDT模式變“單兵種”為“多兵種”協(xié)同作戰(zhàn)，能夠最大限度減少對患者的誤診誤治，縮短患者診斷和治療等待時間，增加治療方案的可選擇性，制定最佳治療手段。

醫(yī)院借鑒臨床MDT診療模式，以知責明責、履責盡責、考責問責為出發(fā)點和落腳點，構(gòu)建黨委統(tǒng)一領(lǐng)導、黨政分工合作、協(xié)調(diào)運行的“1+3+4+N”的黨風廉政建設(shè)聯(lián)合會診機制，即制定一套實施方案、建立三級工作架構(gòu)、形成四聯(lián)工作機制、制定N張“會診清單”，以多部門聯(lián)合“會診”的形式解決廉政風險防控疑難問題，從而增強各級干部“一崗雙責”意識，落實落細全面從嚴治黨監(jiān)督責任，全力打造黨風清正、院風清朗、醫(yī)風清新的醫(yī)院生態(tài)，為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展保駕護航。

（一）注重制度體系協(xié)同性，研究構(gòu)建多維度黨風廉政工作機制

醫(yī)院根據(jù)中央紀委完善懲治行賄的法律法規(guī)，深化標本兼治、系統(tǒng)治理，一體推進“不敢腐、不能腐、不想腐”的黨風廉政建設(shè)要求，不斷強化過程監(jiān)管與評價體系，完善既有的反腐倡廉制度和規(guī)章，提升過程監(jiān)管機制的操作性和有效性。依托MDT模式，探索制定《黨風廉政聯(lián)合會診（MDT）工作實施方案（試行）》《黨委全面從嚴治黨主體責任實施方案》《深化細化“四責協(xié)同”機制建設(shè)實施辦法》，形成以黨委統(tǒng)一領(lǐng)導、紀委牽頭實施、黨政齊抓共管、有關(guān)部門共同參與的工作格局，做好責任分解、暢通協(xié)同、精準追責。

（二）注重風險識別與評估，形成問題動態(tài)整治責任清單

為了有效梳理“各司其職”與“聯(lián)合會診”的不同職能定位，對重點部門各風險環(huán)節(jié)和風險點進行集中梳理排查，做好責任分解，明確主責部門、風險環(huán)節(jié)、風險等級、監(jiān)督舉措等，形成“聯(lián)合會診”清單，構(gòu)建“清單式”責任體系。在首診清單中針對藥品、設(shè)備、耗材、工程等關(guān)鍵領(lǐng)域梳理風險環(huán)節(jié)點，提出首診舉措，對于復雜性強、跨部門等難點熱點問題啟動“聯(lián)合會診”模式，查找問題癥結(jié)進行靶向會診（即一對一分析、面對面會診），要求相關(guān)責任部門針對“聯(lián)合會診”發(fā)現(xiàn)的問題，及時完善整改措施，逐條梳理各項制度規(guī)定、工作流程和工作臺賬，院紀委視整改情況進行“回頭看”監(jiān)督檢查，切實解決責任落實中存在的“虛化空轉(zhuǎn)”“壓力傳導層層遞減”等問題。

（三）注重多方統(tǒng)籌聯(lián)管互控，研究廉政實踐主體的協(xié)同監(jiān)督機制

以“黨政聯(lián)動，四責協(xié)同”為核心，建立健全組織架構(gòu)，提升監(jiān)督層級，成立醫(yī)院黨政班子領(lǐng)導小組，以黨辦、紀監(jiān)辦、醫(yī)務(wù)部、行風辦、審計辦等職能部門負責人為成員的管理小組，以支部紀檢委員、科室廉政行風監(jiān)督員、科室供應(yīng)商聯(lián)絡(luò)員等人員組成的執(zhí)行小組，形成 “聯(lián)合會診”三級工作架構(gòu)。

依托“四責協(xié)同”的MDT模式，推動聯(lián)合會診，以“聯(lián)席會議、聯(lián)合教育、聯(lián)動巡查、聯(lián)手執(zhí)行”為四聯(lián)機制，充分發(fā)揮“監(jiān)督的再監(jiān)督”作用，緊盯風險領(lǐng)域重點環(huán)節(jié)，強化日常管控，統(tǒng)籌推進各類監(jiān)督力量整合、程序契合、工作融合。注重發(fā)揮橫縱聯(lián)合的會商、會診作用，橫向構(gòu)建以紀檢、黨辦、行風、審計等部門組成的監(jiān)督會診機制，縱向構(gòu)建由黨委、紀委、“聯(lián)合會診”工作專班等組成的溝通會商機制，開展廉政風險點清單、“聯(lián)合會診”清單、風險防控措施的交流會診，形成上下貫通、左右聯(lián)動的強大工作合力，實現(xiàn)橫向到邊、縱向到底的全覆蓋網(wǎng)格化管理。同時明確醫(yī)院在管黨治黨方面需要重點解決的問題形成責任清單，以知責明責推動責任分解，從班子成員到支部書記、科室主任，形成高效聯(lián)動的責任落實機制。

二、MDT模式的配套機制：聯(lián)席會議機制

嚴格執(zhí)行聯(lián)席會議機制，修訂完善《廉政行風聯(lián)席會議制度》，聯(lián)席會議原則每月召開一次，以問題為導向，由紀監(jiān)辦、行風辦根據(jù)議題內(nèi)容，采取“誰發(fā)起，誰召集”的原則，及時發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對不正之風苗子性問題，組織相關(guān)部門傳達學習文件、聯(lián)合研判、商討問題、完善各項制度、編制工作簡報等，加強信息溝通，提高消除廉潔風險隱患的主動性，對于會議中提出的重要決定應(yīng)提交院長辦公會、黨委會審議，形成聯(lián)合發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的閉環(huán)管理模式。

（一）聯(lián)合教育機制

強化廉政教育和引導，制定完善《廉潔文化教育實施方案》，通過“建強宣講隊伍、完善教育機制、豐富宣講內(nèi)容、注重教育實效”的“四位一體”教育模式，探索廉政教育與既有制度體系、信息化手段相適應(yīng)的應(yīng)用模式，研究融合“線上學習+線下教育”“集中授課+上門送教”“面上培訓+點上教育”“廉政教育+問卷反饋”等教導模式，實現(xiàn)多層次、全覆蓋、立體化的聯(lián)合教育。一方面實施分層教育，建立融合機制。為了使聯(lián)合教育既有理論高度，又貼近實際需求，醫(yī)院每年制定教育方案，前期組織問卷調(diào)研，探索“點單式+個性化”模式（即“征集群眾意見—設(shè)置宣講菜單—點單送教上門”的運行模式），使大家愿意聽，聽得懂，聽得進。同時，根據(jù)受眾對象的不同，分層次、分類別開展宣講，將教育活動與日常工作有機結(jié)合，在宣講交流中注重問題導向，深入淺出，實現(xiàn)宣講內(nèi)容與職工需求有效對接，達到廉潔教育最佳效果。另一方面創(chuàng)新教育載體，增強廉潔文化宣傳輻射。發(fā)揮媒體融合優(yōu)勢，宣講團成員靈活運用“報紙+網(wǎng)站+新媒體+智慧廉潔平臺”融媒體矩陣、及時發(fā)布理論學習文章及課件、開展黨風廉政主題教育，滾動播放廉潔宣傳小視頻，創(chuàng)新宣講方式，實現(xiàn)線上學習與線下教育相融合，增強理論宣傳的輻射力、影響力、感染力，從源頭上筑牢職工拒腐防變的底線。通過圖片展、微視頻等宣傳方式，讓黨員、群眾都能從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃游铡?/p>

（二）聯(lián)動巡查機制

制定《行風廉政巡查方案》，開展專項聯(lián)合巡查。紀檢監(jiān)察部門聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、行風辦、安保部、審計辦等相關(guān)部門共同參與，通過“常態(tài)化巡查+突擊巡查”“發(fā)現(xiàn)問題聯(lián)合約談”“處罰+整改”的閉環(huán)管理形式建立聯(lián)動巡查機制。針對醫(yī)療服務(wù)管理（行風）建設(shè)、收送“紅包”、外送檢查、供應(yīng)商來訪接待、疫情防控等群眾關(guān)心的問題，建立“巡查清單”，紀檢監(jiān)察部門聯(lián)合相關(guān)部門制定排班表開展專項檢查，原則上多部門聯(lián)合巡查每月開展1次，科室內(nèi)部巡查每周開展1次。通過聯(lián)合巡查及時發(fā)現(xiàn)問題，提出即知即改、流程優(yōu)化、修訂管理制度等各類優(yōu)化建議和整改建議。

（三）聯(lián)手執(zhí)行機制

建立聯(lián)手防控規(guī)則，形成同步問責機制，規(guī)范職務(wù)權(quán)力的運行，針對廉政行風苗頭問題、違規(guī)行為，紀委牽頭執(zhí)行落實，聯(lián)合商討處置，聯(lián)合約談涉事人員和企業(yè)，發(fā)出通知函、違規(guī)告知書、監(jiān)督單，形成“發(fā)現(xiàn)問題—分析研判—聯(lián)合處置—跟蹤督查”監(jiān)督鏈條，構(gòu)建聯(lián)合監(jiān)督閉環(huán)，并與員工獎懲、干部選拔任用等工作掛鉤。

三、MDT模式的成效分析

（一）有效強化責任意識

醫(yī)院在探索黨風廉政MDT工作模式過程中，探索形成了《黨風廉政聯(lián)合會診工作實施方案（試行）》《黨委全面從嚴治黨主體責任實施方案》《深化細化“四責協(xié)同”機制建設(shè)實施辦法》等一系列監(jiān)督管控制度，梳理建立動態(tài)整治責任清單，明確責任分解，織密監(jiān)督責任網(wǎng)。通過定期聯(lián)席會與清單對標機制，使院各部門進一步意識到自己既是業(yè)務(wù)管理主體，也是黨風廉政風險管控主體，對重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)權(quán)力運行情況及相關(guān)風險意識有顯著提升，在強化責任意識方面取得良好成效。

（二）有效鞏固良性循環(huán)

1. 形成高壓震懾，實現(xiàn)早防早治

通過MDT模式下的“4+1”工作機制（指“四責協(xié)同”機制+“清單式”責任體系），建立發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的聯(lián)動機制，聚焦重點領(lǐng)域“會診”，針對突出問題“開方”，推進整改落實“施治”，完善監(jiān)督“工作鏈”，切實做到“讓制度長牙、讓紀律帶電”。針對違規(guī)開單專項巡查，對當事醫(yī)生開展聯(lián)合約談、提醒教育，并予以警告、通報，進一步鞏固了醫(yī)院強監(jiān)管成果。

2. 形成協(xié)同紐帶，強化監(jiān)督合力

通過MDT模式的“四聯(lián)機制”，通過多部門聯(lián)合會診，充分發(fā)揮了上傳下達、溝通協(xié)同的重要紐帶作用，既打破了各部門間的壁壘，又解決了信息孤島的“堵點”和“九龍治水”分散監(jiān)督的“難點”，強化了由“單兵作戰(zhàn)”向“協(xié)同共進”的轉(zhuǎn)變；建立首診負責制，形成“聯(lián)合會診”清單，有效促進醫(yī)院各部門重點工作的橫向交流及相關(guān)風險的廉潔互控。

3. 形成輻射效應(yīng)，提高黨風廉政教育影響力

通過創(chuàng)新載體手段，靈活運用“報紙+網(wǎng)站+電子屏+新媒體+智慧平臺”融媒體矩陣，實現(xiàn)線上線下互動，增強黨風廉政教育的輻射力、影響力、感染力。進行多部門聯(lián)合教育，覆蓋全院科室和職能部門職工，并以主動“上門送教”的形式與臨床、醫(yī)技科室“零距離”交流，推動黨風廉政教育入腦入心，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展營造風清氣正良好環(huán)境。

四、結(jié)語

MDT模式作為黨風廉政建設(shè)的一種全新形式，能夠有效促進多部門相互配合，避免責權(quán)利不清晰導致的監(jiān)管缺位、錯位現(xiàn)象，持續(xù)深化風險防控，一體推進“三不腐”能力與水平，是加強公立醫(yī)院的黨風廉政建設(shè)，落實中央紀委防腐措施與改革舉措同謀劃、同部署、同落實，推進重點領(lǐng)域監(jiān)督機制改革、各種監(jiān)督協(xié)調(diào)貫通的長效黨風廉政監(jiān)督機制之一。今后，醫(yī)院也將繼續(xù)加強制度體系建設(shè)，加強廉潔文化教育，持續(xù)構(gòu)建貫通融合的全覆蓋廉政防控體系、協(xié)同高效的全鏈條廉政責任體系、齊抓共管的全方位廉潔文化體系。

注釋：

①高穎、沈靜、龔曉等：《健全公立醫(yī)院黨風廉政建設(shè)和黨內(nèi)監(jiān)督“四責協(xié)同”機制的實踐》，《中國醫(yī)藥科學》2021年第10期。

②唐慧琳、周琴芬、孫尚志等：《公立醫(yī)院黨風廉政建設(shè)網(wǎng)格化管理的實踐與探討》，《醫(yī)院管理論壇》2020年第9期。

③楊石含、曾濤：《公立醫(yī)院紀檢行風監(jiān)督貫通協(xié)同的著力點與實施路徑探析》，《上海黨史與黨建》2022年第3期。

吳家春系上海市胸科醫(yī)院紀委副書記、紀檢監(jiān)察辦主任、審計師；唐瑛系上海市胸科醫(yī)院紀檢監(jiān)察辦公室科員、紀檢干部

（責任編輯 熊易芳）